肠套叠 301超声科PPT演示幻灯片

套入后严重痉挛而发作时间不长造成不全 性肠梗阻者称为亚急性肠套叠，多见于2、3 岁以上的幼儿。
慢性者多见于大龄儿童或成人继发性肠套 叠，大多只有套入而无肠梗阻。
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临床表现
临床症状因病理改变不同而各异。 腹痛（婴儿表现为阵发性哭闹）、呕吐、
便血、腹部包块为典型的婴儿原发性急性 回盲部肠套叠的四大临床表现。 肛门指诊发现果酱样（果浆样）血便是一 重要线索。 大龄儿童很少出现血便。
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鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
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肠套叠相关
典型肠套叠超声诊断还是比较容易的，工 作中的一个兴奋点就是排除继发性因素。
发因素，肠蠕动节律紊乱的因素:肠炎、腹 泻、饮食习惯改变、高热等。 肥胖小儿相对较容易发生肠套叠。
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病理ห้องสมุดไป่ตู้述
肠套叠大多数是单发的，有的多处肠管可 同时发生，称多发性肠套叠。
肠套叠由鞘部、套入部组成。套入部有可 分为头部、颈部。
一般肠套叠由三层肠壁结构组成，称单套： 外壁称鞘部；套入部由反折壁和最内壁组 成，鞘部开口处为颈部，套入部前端为头 部。
婴儿回盲部系膜固定未完善，回盲部游动 度过大引起肠套叠。 继发性肠套叠多由于肠管内壁有肿块被肠 管蠕动推动，连同所附肠管套入相连肠管 腔内。
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病理概述
继发性肠套叠的病因：肠息肉、梅克尔憩 室、肠肿瘤、肠重复畸形、过敏性紫癜 （腹型紫癜），等等。
继发性肠套叠多见于大龄儿童或成人。 肠蠕动的正常节律发生紊乱是肠套叠的促
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基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
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临床表现
肠套叠依临床发病缓急和梗阻程度分为急 性、亚急性和慢性。
痉挛缺血严重而持续表现为完全性急性肠 梗阻者为急性肠套叠，以婴儿多见。
2、由于肠息肉、肿瘤等引起的继发性肠套 叠可有原发病的声像图表现。
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鉴别诊断
蛔虫性肠梗阻：临床表现有阵发性腹痛、 脐周肠形肿块并有轻度活动，超声表现与 肠套叠类似，肿块的短轴切面显示为圆形 似靶环样回声区，但中央虫体呈粗大的强 回声斑，周围肠壁的低回声系肠壁水肿所 致，因而分层不明显，肿块长轴切面显示 多条条状回声，两端分界不清，无明显的 管壁折叠形成的套筒征，以资鉴别。
6、小肠肠套叠一般位于脐周围，活动度较 大，可随肠蠕动时隐时现，部分可在套叠 头部肠腔内显示肿块回声。
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单套型超声表现
7、结肠肠套叠包块一般位于左侧腹腔内， 以降结肠套入乙状结肠多见。
8、极少数肠套叠因为肠腔严重积气而不显 示肿块。
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复杂型超声表现
1、复杂型肠套叠因为肠坏死、肠淋巴结肿 大及复套等引起，图像复杂多变，诊断比 较困难。
简单介绍两种与肠套叠发病有关的先天性 肠道畸形： 1、肠重复畸形； 2、梅克尔憩室；
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肠重复畸形
1、附着于消化道系膜缘的具有与消化道结 构相同的囊状或盲管状（C652180）组织，
小肠最多见，次之为食管。 2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样
结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
肠套叠
301超声科进修生 王剑锋
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一般概述
肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系 膜套入相连接的另一段肠腔内的一种肠梗 阻。
好发于1岁以内，2岁以下发病率占80%，男 性比女性多2~3倍，春季发病率较高。
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病理概述
肠套叠分为原发性和继发性，前者占95%。 主要由肠管蠕动功能紊乱所引起，或认为
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梅克尔憩室
1、系胚胎期卵黄管肠端未闭合而形成的，
为回肠末段肠系膜附着缘对侧的憩室样突
起，以距离盲肠40~60cm处多见。 2、形状以圆袋形、圆锥形为多。 3、超声表现为脐下水平腹腔内一黏膜增厚
的形态异常小段管状结构，境界清晰，长 度约1~3cm，壁厚2~4mm，一端为盲端，一 端与肠管相通，腔内萎瘪或充液。
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鉴别诊断
小肠旋转不良，属先天性小肠发育障碍，在新生 儿期表现为肠梗阻，非新生儿期表现为不同程度 的腹痛、反复间断性呕吐。超声表现为肠系膜上 动脉根部一中低回声包块，直径通常介于 10mm~30mm之间，横切似同心圆征，但纵切未见
套筒征，且扫查时图像有旋转感（几乎为特异性
表现），CDFI见低回声包块中心呈点状动脉血流 搏动，包块周围见红蓝相间的环状静脉血流，原 理就是肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，失 去正常的右下左上关系伴行关系。
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病理概述
单套全部套入相连的远端肠管则形成复套， 由五层肠壁组成。
肠套叠一般均为近端肠管套入远端肠管， 而远端肠管套入近端肠管的情况罕见。
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按病理解剖部位分型
1、回盲型：最多见，约占总数的50%~60%， 回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进 入升结肠，而盲肠、阑尾、淋巴结等也随 着套入结肠内。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
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按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
4、小肠型：即小肠套入小肠。 5、结肠型：结肠套入结肠。 6、多发型：较为少见，可见于多发性胃肠
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
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单套型超声表现
1、显示腹腔内呈现一个境界清晰、边缘规 则、大小不一的低回声为主包块。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
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单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。