小儿肠套叠护理措施ppt

治疗
• 非手术处理（适应于发病<48小时 全身状况尚好者行气、钡 灌肠）
• (1) 钡剂灌肠 ：钡柱压力 60 ～ 90cm 钡液受阻于杯状阴影处 杯影可能后退移位或消失
• (2) 空气灌肠 ：气压60mmHg（8·0KPa）将空气灌入套叠的肠 子远 端，让空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠的 肠子复位。
• 初步诊断：急性胃肠炎
• 治疗：予头孢孟多抗感染，电解质补液， 阿糖腺苷抗病毒治疗，对症治疗予吗叮 林口服，腹痛脐疗，腹部微波。
• 2月9日 • 患儿仍有呕吐，非喷射状，为所奶汁，共
4次，无发热、咳嗽、腹泻等症状，可见 肉眼血尿。 • 大便常规：隐血弱阳性 • 尿常规：黄色浑浊，胆红素1+，酮体1+， 比重≧1.030
特点：回肠是头部
特点：复套，回肠套入回肠
穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内
病理改变：
• 血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。
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鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 ↑ 血水肿
发黑 坏死
鞘部肠 管呈小 块缺血
穿孔
性坏死
临床表现
婴儿肠套叠
• 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以 前者多见。
病理
• 肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行 的，与肠蠕动方向一致，肠套叠发 生后，套入部随着肠蠕动不断推进， 该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘 内，颈部紧束使之不能自动退出， 逆行套叠极少见。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
肠套叠的病理类型：
• 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
此型最多，占70%-80%
• 婴儿肠套叠的患者一般<2岁，常为肥胖健康儿，其 症状多为原发性肠套叠，临床特点如下：
• 1.阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15— 30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜 被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。
• 其他疼痛表现：神萎 、面色发白 、痉挛
• 2.呕吐：早期症状之一, 发生率>90%。呕吐物
炎症和腺病毒感染较多有关。 • 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。
病因
• 至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： • 饮食改变，对生后4～10个月，正是添加辅食
及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。
• 回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大， 回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上 该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易 引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣 向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
病因
• 病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、 轮状病毒感染有关。
• 肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、 腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛， 使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 也有人提出由于交感神经发育迟缓，自主神经 系统活动失调引起套叠。
• 遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。
早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。
• 3.便血：果酱色血便，发生率＞80％，发生在 疾病开始后8～12小时。
• 4.肛门指诊：肛指检查对早期发现和帮助诊断 有重要意义。
• 5.腹部肿块：腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期 多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至 腹部左侧，最远可达直肠内。
肠套叠的病情观察
定义
• 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套 入邻近肠腔内引起的肠梗阻。
• 本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。
肠套叠的发病率
• 年龄：低于2岁，尤其是在出生后4～10个月为高 峰期。 随年龄增长,发病率逐渐下降。
• 性别：男:女为 2～3：1 • 季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道
• 昌院长查房后考虑诊断： • 1、肠梗阻（不全性）？ • 2、电解质紊乱，予补液支持治疗，氯化钾口服，B1肌注，
呋塞米利尿，肛管排气。
• 2月10日 15：55
• 患儿任有呕吐，为胃内容物，含有胆汁， 精神、食纳差，小便不多，家长要求转 上级医院进一步治疗，后转院。
肠梗阻病因和分类
• 发病原因
• 6.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情 呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休 克等。
儿童肠套叠
• 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性, 肠坏死发 生较迟。
• 症状不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触 及，常无便血或发病数天后出现， 约占40%，呕吐亦不多见。
诊断
儿内科 护理培训
护理查房
•
45床 李荣秋 男 6个月，因“呕吐一天”于2
月8日入院，患儿7日晚开始无明显诱因出现呕吐，
进食后明显，共4次，呈非喷射状，吐胃内容物，
未见胆汁及咖啡样物。门诊以“急性胃炎”收入
院。
• 血常规：WBC 10.52X109/L、 L%32.5% N%63.4%、 HB116g/L、RBC4.32×1012/L 、 PLT263×109/L
• 2月10日 • 患儿有干咳，无发热，精神食欲差，大便
可，偶有肉眼血尿
• 腹部彩超：腹腔肠管扩张肠蠕动回声减弱， 考虑肠梗阻。
• 腹部立卧位拍片：提示肠梗阻？ • 泌尿系B超（双肾）：未见异常。。
• 请外科医生会诊，考虑麻痹性肠梗阻。
• 肝、肾功能未见明显异常，心肌酶未见异常，血脂正常。 心电图正常，电解质：钠133.5、氯93.3、磷1.47。
– 机械性肠梗阻
在小儿，机械性肠梗
– 动力性肠梗阻 阻以先天畸形、肠套叠，
•
– 血运性肠梗阻
肠壁有无血运鄣碍
腹股沟斜疝嵌顿、肠扭转、
– 绞窄性肠梗阻 粘连性肠梗阻多见 。
o 单纯性肠梗阻
• 梗阻部位
– 高位和低位
• 梗阻程度
今天主要学习小儿肠套
– 完全性和不全性 叠
小 儿授 肠课 套目 叠的
了解肠套叠的定义 肠套叠的发病原因 肠套叠的临床表现 肠套叠的诊断及治疗
• 1.根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可 确诊 • 2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重 视，早期便血尚未发生时可作直肠指检， 观察指套上有无血便。
辅助检查
• 1、腹部超声 为首选检查方法 • 2、空气灌肠 • 3、腹部CT
鉴别诊断
• 1、细菌性痢疾 • 2、急性坏死性小肠炎 • 3、过敏性紫癜 • 4、梅克尔 室出血 • 5、蛔虫性肠梗阻 • 6、直肠脱垂