腘窝及小腿后区观察报告

腘窝及小腿后区实验观察报告

实验名称：腘窝及小腿后区实验观察报告

实验地点：

实验目的：观察了解小腿肌后群的起止、位置和层次；腘动脉和胫后动脉的行径及其分支；小隐静脉和腘静脉；胫神经和腓总神经的行径及其分支；

腘窝的位置和境界。

实验指导老师：

实验操作员：

实验过程观察：

一、作下列皮肤切口：

在腘窝下缘已有一横切口，再于内、外踝水平做一横切口，在上下两条横切口的中点做一纵行切口，直达足跟，把皮肤向两侧翻开。

二、解剖程序

（一）、浅筋膜内结构

在外踝后下方的浅筋膜中解剖出小隐静脉及与其伴行的腓肠神经，从下向上追踪小隐静脉及腓肠神经，看到它们穿进深筋膜。小心清除小腿后面及腘窝的浅筋膜，观察小隐静脉穿入腘筋膜的位置。沿腓肠神经逆行向上解剖，于小腿后正中线，深筋膜的深面，可找到腓肠内侧皮神经。然后在腓骨头后方5cm处找出腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，该皮神经发出交通支于腓肠内侧皮神经合并，共同形成腓肠神经。

（二）、腘窝深筋膜

腘窝的深筋膜名为腘筋膜，此筋膜厚而坚韧。切开腘筋膜，在小隐静脉末端附近，有时可看到1-2个腘淋巴结，看到后除去，然后清理组成腘窝境界的肌肉。（三）、深层结构

1、腘窝境界

腘窝由肌、腱围成，呈菱形，上界内侧为半膜肌、半腱肌，上界外侧为股二头肌，下界内、外侧分别由腓肠肌内、外侧头所组成。

2、腓总神经、胫神经和腘动、静脉

清理股二头肌的内侧缘，可找到腓总神经，它行向腘窝外侧角，在腓骨头下方绕过腓骨颈，穿入腓骨长肌，转向前方，至小腿的前、外侧面。

在腘窝首先把胫神经清理出来，并与深层结构分离开，可以见到它发出分支到小腿三头肌，还有若干关节支。胫神经深面为腘静脉和腘动脉，该动、静脉被一层结缔组织鞘紧紧包裹在一起。

清理腓肠肌的内侧头和外侧头，以刀柄插入内、外两头的深面，使之与跖肌、比目鱼肌及腘肌分开。把腓肠肌内侧头从起点下约5cm处切开，将该肌往外侧翻开，然后在腘窝处切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。腘动脉为股动脉的直接延续，通过大收肌腱裂孔至腘窝，到达腘窝下缘。腘动脉在腘窝发出5条关节支，参加膝关节网：膝上内动脉、膝上外动脉、膝中动脉、膝下外动脉和膝下内动脉。

（四）、小腿后区的肌肉及血管神经

清理比目鱼肌，此肌上缘有一个“U”型的腱弓，为腱性组织所组成。仔细解剖穿过腱弓的各组织，可见胫神经的位置最表浅。胫后动、静脉的位置较深，血管与神经伴行。将比目鱼肌内侧份的起点全部切开，把肌肉翻向外侧。可见到比目鱼肌深面为小腿深筋膜隔，它分隔小腿后面浅、深两群肌肉，此筋膜向下至踝关节外侧形成腓骨肌支持带，以约束腓骨长、短肌肌腱。在内踝下方形成屈肌支持带，又名为分裂韧带。

在腘窝深面，切开覆盖在腘肌表面的筋膜，并显露出腘肌。胫神经、腘动脉、腘静脉在其表面通过，此肌具有屈膝及内旋小腿的作用。

辨认胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌，注意这3块肌肉在内踝以上和以下的位置关系的变化。在胫骨后肌表面清理胫后动、静脉及胫神经。

腘动脉至腘肌下缘，即分为胫前、后动脉。解剖处胫前动脉直至骨间膜上缘穿至前筋膜格为止。再清理胫后动脉，它伴随胫神经下降。在腘肌下缘胫后动脉起点稍下方找出腓动脉，它沿着腓骨内侧缘下降，大部分被拇长屈肌所覆盖。腓动脉在外踝下方分为终末支，在外踝上方发出穿支，穿过骨间膜而至小腿外侧肌群和发出腓骨滋养动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，它分成足底内、外侧动脉两条终支。

胫神经在腘窝内位于腘动脉的外侧及浅面，在小腿上份，位于胫后动脉的表面，至小腿下份又偏向胫后动脉的外侧。胫神经沿途发出一些肌支和皮支，供应小腿后面的肌肉和皮肤。至内踝于跟骨结节内侧之间，于屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经。

（五）、内踝后面肌腱和血管、神经

在内踝于跟骨之间切开屈肌支持带。该支持带向深面发出几个纤维性间隔，形成4个骨性纤维管，总称为踝管。打开踝管，寻找踝管内结构，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经，拇长屈肌腱等结构。肌腱和神经、血管在前后联属上可能有变化。

三、腘窝及小腿后区的观察报告：

腘动脉：为股动脉的直接延续，位置最深，与股骨腘面及膝关节囊后部紧贴，故股骨髁上骨折易损伤腘动脉。腘动脉上部位于胫神经内侧，中部居神经前方，下部转至神经外侧。腘动脉在腘窝发出5条关节支：膝上内动脉、膝上外动脉、膝中动脉、膝下外动脉和膝下内动脉，供应膝关节，并参加膝关节网。其他分支营养膝部的肌肉。在腘窝下角，腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉两终支。

胫后动脉：为腘动脉的直接延续，在小腿后区深、浅肌层之间下行，沿途分支营养邻近肌肉。主干经内踝后方进入足底。胫后动脉起始处发腓动脉，越胫骨后肌

表面，斜向外下，在拇长屈肌与腓骨之间，下降于外踝后方，终于外踝支。腓动脉主要营养邻近肌肉和胫、腓骨。

小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中线上行，至腘窝下角处，穿腘筋膜入腘窝，上升一段后汇入腘静脉。小隐静脉有7-8个静脉瓣，并有交通支与大隐静脉和深静脉相吻合。静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻，可导致小隐静脉和大隐静脉瘀血和曲张。

腘静脉：由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行，位于二者之间，并与腘动脉包于同一筋膜鞘内。

胫神经：在腘窝内位于最浅面，与腘窝上角由坐骨神经分出，沿腘窝中线下行，到腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓，进入小腿后区。在腘窝内，发出肌支、关节支至附近肌肉和膝关节。另发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓肠神经。在小腿后区，伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌肉之间，最后经内踝上方，进入足底。该神经主要发肌支支配小腿后群肌肉。皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉分布于小腿后面的皮肤。

腓总神经：为坐骨神经的另一终末支，一般起自腘窝上角，沿股二头肌腱内侧缘行向外下，越腓肠肌外侧头表面，至腓骨头下方，绕腓骨颈，在此分成腓浅和腓深神经。腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌组织覆盖。腓总神经在腘窝发出关节支和皮支。

腘窝：腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠内、外侧头。腘窝顶为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。