缺血性脑卒中的诊断及防治优秀课件
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缺血性脑卒中的诊 断及防治
一、什么是脑卒中？
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是 由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性 脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中
二、脑卒中是如何发生的？
三、脑卒中是我国中老年人
最主要杀手
我国脑卒中每年新发病例约200万人，每 年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者 约有600～700万人。在存活的患者中，约 75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重 度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5 年内复发。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
3、尽管是脑卒中，但还要查心脏 患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；
脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤 颤或炎症等其他原因造成心腔内有血凝块， 血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造 成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查 心脏。医生会根据病情需要安排心电图、心 脏B超等检查。
并非只要有副作用就不敢用了，关键是 看副作用是否可以耐受，应该判断效果和风 险比例大小。
四、如何发现脑卒中？
常见症状有： 1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐
，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或 昏迷不醒。
2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血 或梗死后，出现的症状复杂多样。
四、如何发现脑卒中？
局部脑损害症状： 1.偏瘫：即一侧肢体没有力气，有时表现
为没有先兆的突然跌倒。 2.偏身感觉障碍：即一侧面部或肢体突然
（四）脑卒中后应该做什么检查？
4、颈动脉超声 可以直观地看到血管的管壁以
及管腔的血流情况，所以不仅 能够观察到颈部动脉干是否存 在粥样硬化斑块、也能判断管 腔是否有狭窄、管腔内血流是 否通畅，而且还能知道斑块是 否稳定，也即斑块是否容易碎 裂脱落。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
4、经颅多普勒超声（TCD） 通过数个不同的探测窗，TCD能探测到
CTA也是CT的一种，注射增强剂后可显 示动脉。与MRA相似，能直观多角度观察颈 部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞改变。
源自文库
（四）脑卒中后应该做什么检查？
7、脑动脉造影（DSA） DSA是观察脑动脉病变最精确的方法，能
使脑动脉看起来像一棵树一样，因此，无论 树干还是树枝发生病变，DSA都能够发现。
五、怎样选择药物和治疗方法？
目前防疗脑卒中的药物种类繁多，同时还 有针灸、手术、介入等各类无创或有创的方 法，为脑卒中的有效治疗和预防提供了多种 可采用的途径。
与此同时，面对报纸、电视等大众媒体的 宣传广告和各种推销，怎样才能选出相对较 好的药物和治疗方法而不被误导呢？
（一）什么是好的治疗方法呢？
我们认为有效、安全、经济和使用方便 的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上 述四个方面的疗法是最理想的疗法。
五、脑卒中常见类型有哪几种？
1、完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状 较重较完全，常于数小时内（＜6小时）达 到高峰。
2、进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状 本48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神 经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可 于3周内恢复。
脑卒中发生后是否要 及时就医？
（四）脑卒中后应该做什么检查？
1、首先应该做头颅CT 头颅CT常被形象地称作“脑扫描”。 CT扫描快，耗时少。能快速诊断早期脑出
血。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
2、头颅核磁共振（MRI） 因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像
的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对于 有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的 梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会 给病人做MRI。
脑卒中发生后，脑组织超过一定时间( 一般为3小时)即发生坏死，通常无法在有效 的时间内进行救治。研究显示，只有不到 1%的患者(在中国可能不到万分之一)能够 及时得到治疗。
所以，只要脑卒中发生后能够及时救 治，有些患者的病情是完全可以恢复，不 留下任何后遗症的。
六、发现脑卒中如何处理?
及早送医、专科诊治
（一）及早送医：时间就是脑，所有怀疑为 脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条 件的医院就诊，争取良好治疗时机。
（二）专科诊治：
发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期 诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行 诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。
（三）家属需积极配合医生
患者的发病时间、发病时的状态、发病 后的症状，这对病情、病因和下一步治疗的 判定都是必不可少的，这时需要家属尽量详 细及尽快告知医生上述重要信息。
（二）四个因素选择法
1、有效性 2、安全性 3、价格 4、使用是否方便？
有效性
应该到正规的医院在医生指导下用药。 不要轻信广告和推销，因为不少商业行为常 常用词不实而过分夸大疗效，并回避副作用 或其他不利因素（报喜不报忧）。
安全性
很多药物或疗法都有或轻或重的副作用 或风险性。完全没有副作用的药物或疗法几 乎是不存在的。
麻木，感觉不舒服。 3.偏盲：即双眼的同一侧看不见东西。
四、如何发现脑卒中？
4.失语：即说不出话，或听不懂别人及自 己说的话，不理解也写不出以前会读、会写 的字句。
5.眩晕伴恶心、呕吐：眩晕即看东西天旋 地转或觉自身旋转。
四、如何发现脑卒中？
6.复视：即看东西成双影。 7.发音、吞咽困难：说话舌头发笨，饮水 呛咳。 8.共济失调：即走路不稳，左右摇晃不定 ，动作不协调。
脑底动脉环的各向血流，分析所探测到脑动 脉内血流的速度、频谱形态和声音等的变化 ，得到脑底各条动脉是否有狭窄或闭塞的检 查结果。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
5、头和颈动脉核磁共振血管成像（MRA） MRA也是核磁共振的一种，显示的是动
脉，能直观并多角度地观察颈部或脑动脉所 发生的狭窄或闭塞病变。 6、头和颈部CT血管成像（CTA）
有些家属来到医院后就急着做CT、脑电 图等仪器检查，不耐心回答医生的问题，这 反而会贻误病情，耽误治疗。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
连接心脏和脑动脉的是 颈部的四条动脉，如果某一 条或多条动脉的管壁像老化 的水管子一样有很多的锈垢 （动脉粥样硬化斑块），那 么这些斑块的碎片一旦掉下 来，就有可能顺着血流进入 脑动脉而造成脑梗死。
一、什么是脑卒中？
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是 由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性 脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中
二、脑卒中是如何发生的？
三、脑卒中是我国中老年人
最主要杀手
我国脑卒中每年新发病例约200万人，每 年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者 约有600～700万人。在存活的患者中，约 75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重 度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5 年内复发。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
3、尽管是脑卒中，但还要查心脏 患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；
脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤 颤或炎症等其他原因造成心腔内有血凝块， 血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造 成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查 心脏。医生会根据病情需要安排心电图、心 脏B超等检查。
并非只要有副作用就不敢用了，关键是 看副作用是否可以耐受，应该判断效果和风 险比例大小。
四、如何发现脑卒中？
常见症状有： 1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐
，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或 昏迷不醒。
2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血 或梗死后，出现的症状复杂多样。
四、如何发现脑卒中？
局部脑损害症状： 1.偏瘫：即一侧肢体没有力气，有时表现
为没有先兆的突然跌倒。 2.偏身感觉障碍：即一侧面部或肢体突然
（四）脑卒中后应该做什么检查？
4、颈动脉超声 可以直观地看到血管的管壁以
及管腔的血流情况，所以不仅 能够观察到颈部动脉干是否存 在粥样硬化斑块、也能判断管 腔是否有狭窄、管腔内血流是 否通畅，而且还能知道斑块是 否稳定，也即斑块是否容易碎 裂脱落。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
4、经颅多普勒超声（TCD） 通过数个不同的探测窗，TCD能探测到
CTA也是CT的一种，注射增强剂后可显 示动脉。与MRA相似，能直观多角度观察颈 部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞改变。
源自文库
（四）脑卒中后应该做什么检查？
7、脑动脉造影（DSA） DSA是观察脑动脉病变最精确的方法，能
使脑动脉看起来像一棵树一样，因此，无论 树干还是树枝发生病变，DSA都能够发现。
五、怎样选择药物和治疗方法？
目前防疗脑卒中的药物种类繁多，同时还 有针灸、手术、介入等各类无创或有创的方 法，为脑卒中的有效治疗和预防提供了多种 可采用的途径。
与此同时，面对报纸、电视等大众媒体的 宣传广告和各种推销，怎样才能选出相对较 好的药物和治疗方法而不被误导呢？
（一）什么是好的治疗方法呢？
我们认为有效、安全、经济和使用方便 的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上 述四个方面的疗法是最理想的疗法。
五、脑卒中常见类型有哪几种？
1、完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状 较重较完全，常于数小时内（＜6小时）达 到高峰。
2、进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状 本48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神 经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可 于3周内恢复。
脑卒中发生后是否要 及时就医？
（四）脑卒中后应该做什么检查？
1、首先应该做头颅CT 头颅CT常被形象地称作“脑扫描”。 CT扫描快，耗时少。能快速诊断早期脑出
血。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
2、头颅核磁共振（MRI） 因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像
的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对于 有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的 梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会 给病人做MRI。
脑卒中发生后，脑组织超过一定时间( 一般为3小时)即发生坏死，通常无法在有效 的时间内进行救治。研究显示，只有不到 1%的患者(在中国可能不到万分之一)能够 及时得到治疗。
所以，只要脑卒中发生后能够及时救 治，有些患者的病情是完全可以恢复，不 留下任何后遗症的。
六、发现脑卒中如何处理?
及早送医、专科诊治
（一）及早送医：时间就是脑，所有怀疑为 脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条 件的医院就诊，争取良好治疗时机。
（二）专科诊治：
发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期 诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行 诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。
（三）家属需积极配合医生
患者的发病时间、发病时的状态、发病 后的症状，这对病情、病因和下一步治疗的 判定都是必不可少的，这时需要家属尽量详 细及尽快告知医生上述重要信息。
（二）四个因素选择法
1、有效性 2、安全性 3、价格 4、使用是否方便？
有效性
应该到正规的医院在医生指导下用药。 不要轻信广告和推销，因为不少商业行为常 常用词不实而过分夸大疗效，并回避副作用 或其他不利因素（报喜不报忧）。
安全性
很多药物或疗法都有或轻或重的副作用 或风险性。完全没有副作用的药物或疗法几 乎是不存在的。
麻木，感觉不舒服。 3.偏盲：即双眼的同一侧看不见东西。
四、如何发现脑卒中？
4.失语：即说不出话，或听不懂别人及自 己说的话，不理解也写不出以前会读、会写 的字句。
5.眩晕伴恶心、呕吐：眩晕即看东西天旋 地转或觉自身旋转。
四、如何发现脑卒中？
6.复视：即看东西成双影。 7.发音、吞咽困难：说话舌头发笨，饮水 呛咳。 8.共济失调：即走路不稳，左右摇晃不定 ，动作不协调。
脑底动脉环的各向血流，分析所探测到脑动 脉内血流的速度、频谱形态和声音等的变化 ，得到脑底各条动脉是否有狭窄或闭塞的检 查结果。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
5、头和颈动脉核磁共振血管成像（MRA） MRA也是核磁共振的一种，显示的是动
脉，能直观并多角度地观察颈部或脑动脉所 发生的狭窄或闭塞病变。 6、头和颈部CT血管成像（CTA）
有些家属来到医院后就急着做CT、脑电 图等仪器检查，不耐心回答医生的问题，这 反而会贻误病情，耽误治疗。
（四）脑卒中后应该做什么检查？
连接心脏和脑动脉的是 颈部的四条动脉，如果某一 条或多条动脉的管壁像老化 的水管子一样有很多的锈垢 （动脉粥样硬化斑块），那 么这些斑块的碎片一旦掉下 来，就有可能顺着血流进入 脑动脉而造成脑梗死。