高尿酸血症心脑血管新危险因素

效
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识. 中华内分泌代谢杂志 年 月第 卷第 期摇
高尿酸血症，越早药物干预越早获益
高尿酸血症伴有危险因素或及代谢性疾病 治疗起点： >μ（男性） >μ（女性） 控制目标： <μ 对于有痛风发作的患者，<μ
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识
降尿酸药物作用机制比较
苯溴马隆
尿酸有机阴离子转运蛋白
（）抑制剂
肾小 球
尿
酸
肾小球滤过
别嘌呤醇 黄嘌呤氧化酶抑制剂
近
曲
小 管
分泌
目录
1
高尿酸血症的流行病学
2 高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关
3 控制高尿酸血症，药物干预必不可少
4 立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高
立加利仙®降尿酸达标率高
例患者进行的临床试验显示， 血尿酸控制目标为μ时，苯溴马隆 达标率为，别嘌醇仅为； 血尿酸控制目标为μ时，苯溴马隆 达标率为，别嘌醇为
水平与颈动脉存在显著的相关性（，<）
颈动脉与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（ ， <）
高尿酸血症（):血尿酸 男性>,女性 微蛋白尿：尿白蛋 白
. . ()
尿酸水平越高，发生高血压风险越大
涉及例健康男性，持续年的前瞻性研究发现， ＞μ人群,发生高血压风险与<μ人群相比，增加
. . ; (): –.
目录
1
高尿酸血症的流行病学
2 高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关
3 控制高尿酸血症，药物干预必不可少
4 立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高
高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！
高血压
• • • • •
高血脂
• • • • •
高血糖
• • • • •
高尿酸
• • • • •
高尿酸血症发病率逐年升高
上世纪年代初期，方圻等调查显示中国男 性的患病率为％，女性为％
有
痛风治疗路径
每个月检测，观察 长期控制目标：<
有
痛
高
风
尿
症
酸
状
血
/
症
体
有
SUA>420μmol/L(男) 或>360μmol/L(女)
生活 指导
征
+
？
降尿
有CV危 险因素
酸治 疗
无
或CV及
SUA>540μmol/L
代谢性
疾病？
无
无
420（男） 360(女)
<SUA<540μmol/L
生活指导 3-6个月
3
与
卒 中
高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素
的 • 近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有
关 系
重要的地位
• 很多临床和流行病学研究显示:
• 高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的 独立危险因素
高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素
• 国内外多数研究显示： • 高尿酸血症与缺血性卒中的发
生呈正相关 • 年， 等为评估尿酸与卒中风
是高血压发病的独立危险因素
• 对个前瞻性队列研究共例参 试者的系统回顾和分析显示 ：
• 明显增加高血压发生的风险 (校正 , –)；
• 水平每增加μ，高血压发生 的相对危险增加 ( –)
研究
Selby 1990 Taniguchi 2001
Imazu 2001 Nakanishi 2003 Sundstrom 2005
Shankar 2006 Peristein 2006
Mellen 2006 Krishnan 2007
Forman 2007 Forman 2009
总计 I-平方=74.5%
p=0.000
0
1
(), , :
风险比()
2.19(1.20,3.98) 1.96(1.51,2.53) 2.03(1.02,3.90) 1.58(1.26,1.99) 1.59(1.22,2.07) 1.64(1.41,1.93) 1.08(0.93,1.39) 1.23(1.10,1.38) 1.14(1.09,1.20) 1.08(0.71,1.63) 1.89(1.26,2.82) 1.41(1.23,1.56)
险的关系，展开 个回顾性队 列研究，系统分析了 名成人 的资料。
( ) .,.,, –
高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率
分析结果显示: 高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加 (， )
男性：， 女性：， 总体：，
( ) .,.,, –
高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率
同时显示：卒中的死亡率也增加 ()
卒中死亡率
男性：， 女性：， 总体：，
( ) .,.,, –
高尿酸血症应早发现早治疗
• 高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素 • 高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素 • 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后
因此，应早期发现早期干预，将尿酸控制在< μ()
《英国痛风治疗指南》； ； 《年原发性痛风诊断与治疗指南》:中华风湿病学杂志，，（）：
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高尿酸血症的流行病学
2 高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关
3 控制高尿酸血症，药物干预必不可少
4 立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高
控制高尿酸血症，药物干预治疗必不可少
• 的血尿酸在体内生成，只有来自饮食 • 严格控制饮食只能降低μ血尿酸 • 同时，饮食的过度控制有害健康
实用医学杂志 :
的治疗路径
年代中期以后调查显示，男性患病率为 ％，女性为.％
％
％
％
％
年间我国患病率平均约增加了倍
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 年第卷期
的诊断标准和分型诊断
的诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸＞μ() 女：血尿酸＞μ()
的分型诊断
(注：尿酸清除率尿尿酸*每分钟尿量)
诱发或加重 糖尿病，MS
高尿酸血症对心血管危害比较
美国 研究表明： 血尿酸每升高对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高或收缩压升高
, . ;.
高血压血尿酸水平与伴有器官损害的 颈动脉内膜厚度的相关性
. . ()
血尿酸和颈动脉可以作为评估指标
根据曼海姆共识（ ），颈动脉使用高分辨率型超声检查。结果:
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1
高尿酸血症的流行病学
2 高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关
3 控制高尿酸血症，药物干预必不可少
4 立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高
高尿酸血症的四大危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
刺激胰腺β细胞
痛风性关节炎 关节变形
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
损伤胰腺β细胞
尿毒症Leabharlann 加重冠心病 高血压脑卒中＜
达 标 率 （ ）
＜
苯溴马隆 别嘌醇
μ（≤）
μ（≤） 降尿酸治疗
.
立加利仙®适用于轻中度肾功能不全患者
入选例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，≥的患者，苯溴马隆能有很好的控制 尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。