医学影像学 泌尿系统

平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
(4)肾盂期 肾实质 信号稍降低，肾盏肾 盂内造影剂浓缩而呈 高或低信号。
膀胱
SE序列T1WI： 膀胱 壁的信号强度高于尿 液。
SE序列T2WI： 膀胱 壁的信号强度低于尿 液。
膀胱内尿液呈长 T1低信号和长T2高信 号。
MRA
M R U
三 常见病的影像表现
（一）泌尿道结石〔临床与病理〕 Nhomakorabea多由肾结石移行而
来，较小的米粒到黄豆
大小，大的桑椹或枣核
状大小；长轴与输尿管
走行一致，常见于生理
狭窄处。
尿路造影时，较小
的结石易被造影剂所掩
盖，或形成充盈缺损。
较大结石，可引起尿路
梗阻。
左输尿管上段结石
左输尿管中段结石；右肾结石
左输尿管下段结石
左输尿管开口结石
右输尿管上段结石
右输尿管上段结石
根据病变部位和性质来确定检查范围 及方式。常规扫描的层厚和间隔为10mm， 较小的病灶、CTA、CTU需薄层扫描或
（三）MRI检查
（magnetic rseonance imaging）
〔检查技术〕
A. 平扫检查：常规采用SE序列
横断面: T1WI、T2WI（采用脂肪抑制技术） 层厚和间隔 : 7mm / 3mm ~ 8mm / 2mm，较
〔临床与病理〕
ALL是最为常见的肾良性肿瘤，常 多年无症状，发生在任何年龄段。
肿瘤由血管、平滑肌、脂肪组织构 成；其比例差异很大，通常以某一组织 为主。 B超、CT检查、MRI检查绝大部分可确诊
〔影像学表现〕 CT表现
A.平扫
显示肾实质内混合 密度肿块影，常见脂肪 密度。肿瘤出血时，密 度增高。
B.增强
浓度为60~76％ （2）非离子型： 优维显、碘必乐
浓度为300mgI~350mgI/ml 禁忌证：甲亢、严重肝肾功能不全、心功 能不全，碘过敏、尿闭症及多发性骨髓瘤
3 逆行尿路造影
(retrograde urography)
此检查适用于静脉尿路造影不宜者 ，或造 影显示不满意者。尿路感染者禁忌。
C. MR水成像技术（MRU）
MRU主要用于检查尿路梗阻性病变。 原理： 尿液中游离水T2值长于其他组织和器 官，在重 T2WI上呈高信号，背景结构为低信号 ，采用最大强度投影（MIP）作 3D重建，获得 尤如尿路造影图像。
D. 磁共振血管成像（MRA）
二 正常影像表现
（一）X线表现
肾脏
1 尿路平片
小病灶采用 5mm / 1.5~2.5mm。
B. 增强检查：快速多层（FMP）SPGR序列
先作FMPSPGR平扫，而后作增强检查。 层厚和间隔 : 5~8mm / 0~2mm
造影剂：
顺磁性对比剂 Gd-DTPA ，0.1~0.2mmol/KG。 上述检查，根据诊断需要，必要时辅以冠状
面、或矢状面检查。
整个肾实质信号 均增高，肾皮、髓分 界相难以分辨。
快速多层梯度回波T1WI
（FMPSPGR）
动态增强扫描： (1) 动脉早期 肾皮质 明显强化，肾皮髓分 界相显示清晰。
(2)动脉晚期 肾皮 质仍继续强化，髓质 开始强化，肾皮髓分 界趋于模糊。
(3)实质期 肾实质 均匀强化，肾皮髓质 信号大致相等。
增强检查： 早期 膀胱壁强化，延迟扫 描，膀胱内密度增高 ；对比剂与尿液混合 不均时，出现液 - 液 平面。
CTA
（三）MRI表现
肾脏
SE序列T1WI：
外围肾皮质信号 稍高，与肝脏信号强 度相仿；内围肾髓质 信号稍低，两者分界 欠清楚。采用脂肪抑 制技术，肾皮髓分界 清楚。
SE序列T2WI：
（1）单纯性肾囊肿
（simple renal cyst）
〔影像学表现〕
平片： 显示无异 常，或肾轮廓局限性 增大。
造影：肾盏或肾盂 受压、推移改变。
肾囊肿
右肾
左肾
右肾囊肿
CT表现
平扫： 囊肿呈水样密度
。 增强： 囊肿无强化表现 、 呈低密度。
左肾囊肿
双肾囊肿
MRI表现
T1WI： 囊肿呈均匀低 信号.
正常肾盏、肾 盂和输尿管表现同 静脉尿路造影。
造影时注射压 力过高，易造成肾 脏的回流，又称返 流或逆流。
肾盏的各种回流
输尿管
三个生理狭窄区： *与肾盂连接处 *越过骨盆处 *进入膀胱处
膀胱
膀胱形态随充
盈量而变化，可呈半
月形、卵圆形、圆形
等；正常容量约
300~500ml。
各种膀胱形态
尿道
男性尿道分前尿 道（海绵体部）和后 尿道（膜部、前列腺 部）；前宽后窄。
女性尿道较短，
出口处最窄，上部遂
渐变宽，近膀胱处骤
然变窄。
（二）CT表现
肾脏
平扫检查：
正常肾呈圆形或 椭圆形、略有分叶， 外缘光滑；肾皮质与 髓质密度一致，不能 区分。
CT值30~50Hu
，稍低于肝脾密度。
增强检查：
泌尿系统影像学
一 检查方法
（一）X线检查
1 尿路平片 常规采用仰卧、前后位摄片。
2 排泄性尿路造影（excretory urography ）
又称静脉肾盂造影
（intravenous pyelograph IVP）
常规法：注射20~40ml造影剂后 、腹部加压
。
摄片时间为:
7~10min 笫一张
出现低密度，出血、
钙化，出现高密度。
B.增强：
1.血管显影期：
肿瘤明显强化、
密度增高，等于或高
于肾皮质。
2. 肾实质期：
肿瘤密度很快下 降；少数肿瘤强化持 续时间较长。
左 肾 中 极 透 明 细 胞 癌
左肾中下极透明细胞癌
右肾透明细胞癌伴钙化
MRI表现
*SE序列T1WI： 肿瘤为等信号或
双肾轮廓位于脊 柱两侧，长12~13cm 、宽5~6cm；位于 T12~ L3之间。右肾 低于左肾，肾脊角 15~ 25度。
2 静脉尿路造影
注入造影剂后
1~2 min ， 肾实质显
影；2~3min肾盏肾盂
显影；15~30min显示
最浓。
正常肾盂肾盏不同形状
常见型
分支型
壶腹型
3 逆行尿路造影
(1)血管显影期： 肾皮 质和伸入髓质内肾柱显 影，密度升高；而髓质 尚未显影，皮、髓质交 界清晰。
(2)实质期： 髓质显 影、密度增高，皮、髓 质分界消失。
(3)肾盂期： 肾实质 密度降低，肾盏、肾盂 及输尿管显影。
肾实质期
肾盂期
膀胱
平扫检查： 膀胱 大小、形态因充盈程 度相关，一般呈圆形 或椭圆形。充盈时内 壁光滑，密度接近或 略高于水的密度。
4 膀胱尿道造影
（
cystography and urethrography）
A. 排泄法
B. 逆行法
5 腹主动脉与选择性肾动脉造影（DSA）
（abdominal aortography and selective renal arteriography）
（二） CT检查
（computed tomography）
肾癌以腺癌多见，又称透明细胞癌，来 自肾皮质、起源于肾小管上皮细胞；肿瘤可 有假包膜，血管丰富，常伴有坏死、出血和 囊变，偶尔伴有钙化。
〔影像学表现〕
平片表现：
显示肾轮廓影扩 大或局部隆凸，有时 肿瘤区出现斑片状或 不规则钙化。
造影表现：
1. 显示肾盏受压、 拉长变形，边缘规则 或不规则，或受侵破 坏，肾盏肾盂出现充 盈缺损。
可为单侧或双侧 性，表现为圆形、卵 圆形、桑椹状、鹿角 状或不定形密度增高 阴影；密度可均匀、 不均匀或分层状。大 多发生在肾盏或肾盂 部位，可单发或多发 。
右肾盏结石
左肾下盏结石
右肾下盏结石
右肾盂结石
右肾及双肾鹿角形结石
左 肾 盂 结 石
2. 输尿管结石
（ureteral stone）
右肾透明细胞癌
右肾透明细胞癌
右肾透明细胞癌
右肾透明细胞癌
右肾透明细胞癌（同前）
同前
（四） 肾囊肿与多囊肾
〔临床与病理〕
肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性肾 囊肿。临床上常无症状，多见50岁以上人群， 30岁以前少见。病理上为充满液体的薄壁囊肿 ，与肾脏的退行性变有关。
多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合 并多囊肝。约在40 ~ 60岁时出现症状，表现为 腹块、血尿、高血压；晚期出现尿毒症。病理 上，双肾皮质和髓质布满大小不等的多发囊肿 。
肿块内软组织成分 强化，脂肪成分不强化 ，分界清晰。
输尿管癌
2. 较大肿瘤，显示 多个肾盏受压变形、 分离，呈“手握球” 状改变
3. 较小肿瘤，造影 显示正常。
左肾下极透明细胞癌
C T表现
A.平扫：
1.
肾轮廓局部突出
或增大，多数密度均
匀，等于或低于正常
肾实质，个别呈高密
度。
2. 形态圆型、椭圆 型，边界清晰。少数
不规则，边界不清、 密度不均匀。
3.
肿瘤坏死、囊变
临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼
痛、血尿及继发感染症状。结石梗阻可导致肾 盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石由多种化学 成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等， 以某一成分为主。
〔影像学表现〕
约90%结石可由X线平片显示，称为阳性
结石；如尿酸盐结石难在平片上显示， 称为阴
性结石。
1. 肾结石
（renal stone）
检查前准备： 1. 碘过敏试验。 2. 3d内禁服钡剂、钙或含金属类药物。 3. 扫描前4h禁食。 4.膀胱检查者需憋尿使膀胱充分充盈。
造影剂： 60~76％ 泛影葡胺或同等 浓度的非离子型造影剂100ml。 CT增强检查禁忌证：同IVP检查。
〔 检查技术〕 A. 平扫检查 B. 增强检查 C. CTA D.CTU
双肾弥漫性大小 不等的囊肿、水样密 度，双侧不对称；有 些呈高密度 。 增强后囊肿不强 化。
多囊肾伴多囊肝
多 囊 肾 伴 多 囊 肝
多囊肾伴多囊肝
MRI表现
T1WI：囊肿呈低信 号。
T2WI：囊肿呈高信 号。
但部分出血、感染 性囊肿，T1WI、 T2WI上可有不同的信 号强度。
泌尿系其他疾病的简单介绍及鉴别诊断 一般了解内容，不要求掌握
肾盂癌
（carcinoma of renal pelvis）
〔临床与病理〕
临床表现同肾癌相同。多见于中老 年，男性多于女性。
肾盂癌多数发生于单侧、单发，大 多数为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌 和腺癌，形态为乳头状、菜花状或广基 型；发生在肾盏、肾盂，常向输尿管、 膀胱扩散。
〔影像学表现〕
X线表现
T2WI： 显示为高信号. 增强：囊肿无强化.
双肾多发囊肿
（2） 多囊肾
（polycystic renal disease）
〔影像学表现〕
平片：双肾轮廓影增大 ，外缘波浪状。
造影： 双侧肾盏肾盂受 压移位、 拉长变形和 分离，呈“蛛蜘足” 样改变。
多囊肾
多囊肾伴结石
多囊肾伴多囊肝
CT表现
右输尿管中段结石
右输尿管下段结石伴肾积水（第2幅图左右 反）
右 输 尿 管 开 口 结 石
右输尿管中段结石
3. 膀胱结石
（urinary bladder stone）
分原发和继发两 种，单发、也可多发 ，大小不一。最常见 是卵圆形结石，有的 除核心外，呈分层状 结构；可随体位移动 。少数阴性结石造影 时表现为充盈缺损。