乳腺解剖

走向上肢
胸长神经：从下位颈从C7发出，先在腋窝的后外侧，在紧贴侧胸壁，分布到前锯肌第3锯齿以下的部位；
损伤后前锯肌麻痹并导致肩胛骨运动不全，上肢向水平位以上抬举有困难
胸背神经：由臂丛的后根发出，与肩胛下动静脉一同在腋窝深部下行，再与胸背动、静脉一起进入背阔
肌；损伤后上肢向后方回旋有困难
Part 5
乳房血供
Part 4
乳房血供
背阔肌的血液供应
Part 4
乳房血供
1
2
3
背阔肌肌皮瓣(LDF)转移联合假体置入即刻乳房重建术
Part 4
乳房血供
腹直肌的血液供应
Part 4
乳房血供
1
2
3
横形腹直肌肌皮瓣转移(TRAM)即刻乳房重建术
Part 4
乳房血供
乳房静脉
乳房的静脉与淋巴管伴行， 在乳腺癌的血行转移中有重要意 义。乳房的静脉分深、浅两组
壁、乳腺内侧部和上腹前壁的集合淋巴管，以及上纵隔、胸膜等部位的淋巴回流，输出淋巴管注入锁骨 上淋巴结，或者左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管
胸肌间淋巴结：位于胸大小肌之间，沿胸肩峰动脉的胸肌支排列，接受胸大、小肌和乳腺后面的淋巴
回流，输出淋巴管注入腋窝尖群淋巴结
锁骨上淋巴结：位于锁骨内1/3的后方，沿锁骨下动脉和臂丛排列，接受腋尖群淋巴结核内乳淋巴结大
6
PART 06
淋巴回流
Part 6
淋巴回流
乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩 散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重 要的临床意义
乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮 内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁 内，两组吻合广泛
Part 6
淋巴回流
乳房淋巴液的主要引流途径
乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结 乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结 一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结 两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结
淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结
肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流 外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。 中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴；
输出管注入尖淋巴结
腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头
Part 3
乳房构成
Part 3
乳房构成
乳房间隔（有肩峰动脉分支、肋间动脉分支筋膜、韧带及神经组成）
Part 3
乳房构成的临床意义
1
正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多
2
乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变， 如囊性增生病和导管瘤等
3
乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管;乳房后脓肿容 易沿乳房后隙蔓延，宜低位切开引流;乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口
Part 5
乳房周围肌肉
3
PART 03
乳房构成Байду номын сангаас
Part 3
乳房构成
乳腺的中心为乳头 周围为环状乳晕 乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，
妊娠时显著增大，称“蒙氏结节”
Part 3
乳房构成
乳腺导管
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周 围，腺泡的开口与小乳管相连
多个小乳管汇集成小叶间乳管， 多个小叶间乳管再进一步汇集成 一根整个腺叶的乳腺导管，称输 乳管
静脉回流的淋巴管；腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管， 右侧注入右淋巴导管
Part 6
淋巴回流
Part 6
淋巴回流
Part 6
淋巴回流
Part 6
淋巴回流
乳房的区域淋巴结
胸骨旁淋巴结：又称内乳淋巴结，位于胸骨两旁，沿着胸廓内动、静脉排列，接受胸前壁、肋胸膜前
乳房神经
乳房神经支配广泛 包括第2-6肋间神经的前皮支和外侧皮支，以及锁骨上神经
Part 5
乳房神经
Part 5
乳房神经
Part 5
乳房腋窝
腋窝的构成
顶部：锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘 前壁：胸大肌、锁骨下肌和胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：胸廓上部 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌和肱骨 底部：腋窝的皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成
第3-7肋间动脉的穿支
来源于胸主动脉，上外侧约10%
腋动脉的分支
根据胸小肌分为：第1段（内侧）、第2段（背侧）、 第3段（外侧），上外侧30%
Part 4
乳房血供
胸最上动脉：第1段
发出，沿胸小肌上缘 下行，下进入乳腺实 质
胸外侧动脉：腋动
脉第2段发出，分布 于胸大小肌、前锯肌 及乳腺外侧部
胸肩峰动脉：第2
输乳管共15～20根，以乳头为中 心呈放射状排列，汇集于乳晕， 开口于乳头，称为输乳孔
输乳管在靠近开口的1/3段略为 膨大，称为输乳管窦
乳腺悬韧带
乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺 泡间有结缔组织间隔。腺叶间 有许多与皮肤垂直的纤维束， 上连皮肤与浅筋膜浅层，下连 浅筋膜深层，称为Cooper’s 韧带（乳腺悬韧带）
Part 4
乳房血供
深组静脉
经内乳静脉的穿支注入同侧无名静
脉。这是乳癌经血行肺转移的一条 重要途径
A
直接注入肋间静脉，再经肋间静脉 与椎静脉的交通支，引入奇静脉、
横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入 内乳静脉
上腔静脉。此为乳癌经血行转移至 脊柱、骨盆、颅骨等的途径 直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下
乳房后隙
在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有 一间隙，称乳房后隙
内有疏松结缔组织、脂肪和淋 巴管，收纳乳房的淋巴
Part 3
乳房构成
Part 3
乳房构成
A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨
A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央
Part 3
乳房构成的临床意义
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乳腺外科良性肿瘤切口选择
Part 3
乳房手术切口设计
恶性肿瘤切口演变
Part 3
乳房手术切口设计
恶性肿瘤切口选择
4
PART 04
乳房血供
Part 4
乳房血供
乳房动脉
胸廓内动脉穿支
起于锁骨下动脉第一段下壁，上内侧约60%
Part 6
淋巴回流
右侧乳房淋巴引流途径
Part 6
淋巴回流
乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属 范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤 在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现 很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变
Part 6
淋巴回流
腋窝淋巴结
胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的
4
输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位
Part 3
乳房构成的临床意义
Cooper’s韧带
乳腺癌时，如癌块侵Cooper’s韧带， 使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌 块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”
Part 3
乳房手术切口设计
沿皮纹线选择手术切口
皮纹线代表皮肤内部弹力纤维的走行方向， 它常与皮肤自然皱纹相一致。手术切口顺着皮纹 方向走行，则切开后组织分裂小，愈合后瘢痕也 不显著
纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈 下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。
静脉及无名静脉。此为乳癌血行肺
B
转移的又一途径
浅组静脉
5
PART 05
乳房神经
Part 5
乳房神经
乳房神经概述
胸肌神经：起自臂丛神经，C5-8、T1形成襻状，发出外侧胸壁神经、内侧胸壁神经来支配胸大小 上胸肌神经：分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部 下胸肌神经：分布于胸大肌的腹侧部 中间胸肌神经：分布到胸肋部的下半 肋间臂神经：第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经；肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出，
腺体外上部呈角状伸向腋窝称为“Spence氏腋 尾区”，在作乳癌根治切除时有重要意义
Part 2
乳房周围肌肉
女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深 面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位 于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面
① 乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围 ② 乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关 ③ 儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少
部分的淋巴回流，输出淋巴管与颈深淋巴结合成颈干，汇入胸导管或右淋巴导管，也可直接进入血液循 环
Part 6
淋巴回流
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甘肃省妇幼保健院乳腺二科 白海亚
联系方式 乳腺二科 白海亚 地址：甘肃省妇幼保健院新住院部大楼10楼D区
乳腺解剖
甘肃省妇幼保健院乳腺二科 白海亚
目录
形态位置
概述
乳房构成
淋巴回流
乳房血供
乳房神经
1
PART 01
概述
Part 1
乳腺解剖概述
乳房解剖包括生理解剖和结构解剖
生理解剖：动静脉血管、神经支配、淋巴管道系统，这在乳腺外 科及整形外科中的地位非常重要，需要熟练掌握并准确操作
结构解剖：腺体、脂肪、皮肤以及乳房筋膜系统等，后者 尤为重要。还包括深层的肌肉层，肌肉虽然不是乳房的组 成部分，但其解剖特点也会影响到手术效果
段发出，由胸肌支发 出，进入胸大小肌间， 营养乳腺上内侧
胸背动脉：第3段发
出肩胛下动脉，自肩 胛下动脉分出旋肩胛 动脉后，分布到乳腺 外侧部
Part 4
乳房血供
Part 4
乳房血供
Part 4
乳房血供
前内侧肋间侧支
前外侧 肋间侧支
肋间动脉
胸大肌
乳房内侧支 乳房内动脉
Part 4
乳房血供
Part 4
2
PART 02
形态位置
Part 2
乳房形态
根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和 山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状及半球状；欧罗 巴人种多为圆锥状；而在西非地区的女子中，可见到山羊状乳房
Part 2
乳房的位置
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位 据4至5个肋间
上界一般在第2肋水平 下界在第6－7肋水平 内侧缘达胸骨旁线 外侧缘可达腋中线