医院神经外科脑疝患者健康教育

医院神经外科脑疝患者健康教育

【概念】

当颅脑损伤、各类颅内占位性病变和其他局限性或弥漫性的脑疝病变引起脑水肿时，病变的脑部首先引起颅内压增高。在密封的颅腔内，压力通常由高处向压力低处传递，脑部病变、脑水肿、血肿、脓肿等使脑部体积增大或受到挤压，使一部分脑组织由交通孔道移行突出而形成脑疝。脑疝是颅脑损伤与颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的必然结果，是一种严重的危象。

【临床表现】

1.小脑幕切迹疝：早期出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高，患者意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡，一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝，对侧上、下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。中期消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚可正常，对侧上、下肢瘫痪。晚期为深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，潮式呼吸或叹息样呼吸，最后呼吸先停止，继之心脏停搏。

2.枕骨大孔疝：早期可出现剧烈头痛，频繁呕吐，强迫头位，意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止，血压下隆等生命中枢衰竭表现。

【重点观察内容】

1.意识、瞳孔、生命体征：严密观察意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及早发现脑疝先兆症状。脑疝患者常见先兆症状有剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍、健侧肢体活动障碍等。

2.正确使用脱水剂，观察疗效。

3.呼吸道：观察有无窒息、误吸，有无排痰障碍，保持呼吸道通畅，预防加重颅内压增高。

【一般观察内容】

1.体位：抬高床头15°～30°，以利静脉回流，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。

2.体温：监测体温，防止感染。

3.氧疗监护：吸氧时观察吸氧效果，缺氧症状有无改善，有无呼吸道黏膜干燥。

4.排便：观察有无便秘，防止排便加重颅内压增高。

5.药物疗效与不良反应：输注强力脱水剂时，应观察输液速度及有无药液外渗。

6.观察营养状况。

【重点健康教育】

脑疝患者病情危重，如不及时发现和处理，危及患者生命，病死率和致残率极高。

1.术前教育：迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。

（1）向家属讲解本病的基本知识，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点，争取抢救患者的最佳时机。

（2）指导昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕叶物引起室息。

（3）向家属讲解应快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水肿，控制脑疝的进程。

（4）指导家属及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

（5）对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做好术前各项准备，如剃头，交叉配血，留置导尿。

2.术后指导

（1）向患者及家属讲解观察意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动状况的重要性，给予心电监护。

（2）指导患者术后6 h 内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15°～30°，以利颅内静脉回流。每2 h 更换体位1次。术后72h 内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。

（3）向家属讲解吸氧及雾化吸入的意义与方法，指导

患者保持呼吸道通畅预防交叉感染。

（4）指导留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15 cm 为宜，密切观察引流液的颜色、性质，并做好记录，避免引流管扭曲、受压。

（5）向家属讲解严格控制输液量及输液速度。一般20～30滴/min为宜，成人每日补液1 500～2 000 ml，应用高渗药液如20%甘露醇 250 ml，应在20～30 min内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。

（6）指导家属注意观察体温变化，患者体温超过38.5 ℃，应警惕颅内感染和肺内感染。出现中枢性高热时，应向患者及家属讲解尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。人工冬眠时体温控制在32～34 ℃为宜，并避免皮肤冻伤。

（7）指导患者积极预防并发症：加强口腔护理、皮肤护理、眼部护理、会阴护理，预防坠积性肺炎、皮肤压疮、角膜溃疡及应激性消化道溃疡的发生。

【一般健康教育】

1.指导患者保持病室空气清新，每日定时通风，保持温湿度适宜。

2.指导患者保持病室安静，患者情绪稳定，避免激动，如大喜、大悲、愤怒，易诱发再出血。

3.指导患者合理膳食：脑疝患者因昏迷不能进食，根据

病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天鼓励进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。如有恶心、呕吐，应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

4.指导患者保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

5.教会患者自我保护：去骨瓣减压后，针对脑局部失去颅骨保护及早期颅内压较高导致脑组织膨出等，指导患者：①早期应避免抓挠手术切口，防感染。②避免矿碰撞缺损区域。③行健侧卧位，慎行患侧卧位。④随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等。⑤改变体位时勿过于剧烈，防止劳累。⑥告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

6.指导患者进行康复训练：根据患者的具体情况，制定合理的个性化的康复训练计划，向患者及其家属详细讲解，并强调康复训练是一个循序渐进的过程，要有耐心，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

7.指导患者按医嘱服药，不得擅自停药，以巩固疗效、防止并发症。