肾小管—间质性肾炎 PPT课件
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后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化， 肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。
并发症： 1.急性坏死性乳头炎 （肾乳头坏死，papillary necrosis）
常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞 的病人。 病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫
血性梗死。
2.肾盂积脓（pyonephrosis） 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能 排出→→积脓
类型： ① 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路梗阻 ② 返流性肾病或伴有返流的慢性肾盂
肾炎：膀胱输尿管返流、肾内返流
病变特点： ① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕
形成。 ② 部分肾小管扩张，内有胶样管型，
似甲状腺滤泡。 ③ 早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾
小球硬化 ④ 肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对
称-土豆肾。
2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎 或脓肿形成和肾小管坏死。
上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜 充血、水肿、大量中性粒 细胞浸润炎症扩散至肾小 管及间质，形成大小不等 脓肿及肾小管坏死，肾小 球一般很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管 周围间质，形成多发性散 在脓肿，以后蔓延至肾小 管、肾盂。
3.肾周围脓肿（perinephric abscess）： 肾内脓肿穿破肾包膜
临床病理联系： 1.发热，白细胞增多 2.腰痛 3.脓尿、菌尿、蛋白尿、
血尿、管型尿 4.尿路刺激症状
结局：抗菌素治疗→→痊愈 复发→→慢性 病情重→→败血症 肾乳头坏死→→急性肾衰
（二）慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 慢性肾小管间质性炎症
2.上行性感染：
主要感染途径，下尿路感染（尿道 炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或 周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾 间质、肾小管→引起病变。病原菌： 60-80%为大肠杆菌、其次为变形杆 菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌 等。病变可单侧也可双侧。
感染过程： 1.细菌从尿道进入膀胱：
主要原因是尿道粘膜损伤。 插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影 等使细菌从尿道进入膀胱。 女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病。
肾小管的炎性疾病 病因特点：急性：多由一种细菌感染
引起 慢性：多种细菌＋膀胱输
尿管返流＋尿路感染
临床特点：发热、腰痛、脓尿、血尿、 膀胱刺激症状（尿频、尿急、 尿痛）晚期可出现肾功能不 全和高血压，甚至尿毒症。
病因和发病机制: 感染途径： 1.血源性（下行性）感染：
败血症或感染性心内膜炎时，细菌随 血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围毛 细血管→引起化脓性炎。 多为金葡菌引起。
（一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
病变特点：常由细菌上行感染→→肾盂 和肾间质的急性化脓性炎。
好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人
病变： 1.肉眼： 肾体积增大充血、表面见多
数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿， 表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹， 且伸向皮质融合成小脓肿。病变可 弥漫分布，也可局限于某一区域。
二、药物和中毒引起的肾小管—间 质性炎
由药物和中毒引起肾间质的免疫反 应，称急性过敏性间质性肾炎。 也可对肾小管造成慢性损伤，最终 导致肾功能衰竭。
（一）急性药物性间质性肾炎： 主要药物：抗生素、利尿药、非类 固醇类抗炎药等。 发病机制：主要由免疫引起，药物作 为半抗原与肾小管上皮细胞胞浆 或细胞外成分结合，产生抗原性。 通过IgE形成和细胞介导的迟发性 过敏性反应引起上皮细胞和基底 膜的免疫损伤。
病理改变： 镜下：肾乳头灶性或整个的坏死，皮 质肾小管萎缩，间质纤维化及 淋巴细胞 、巨噬细胞浸润。 肉眼：双肾体积轻度缩小，皮质变薄， 肾乳头程度不同的坏死并有钙化。 临床特点：出现肉眼血尿和肾绞痛。
第三节 肾和膀胱常见肿瘤
一、肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 组织来源：肾小管上皮细胞，又称 肾腺癌。 是最常见的肾脏恶性肿瘤，占肾肿 瘤的85%。 多发生于40岁以上，绝大多数呈散 发性，少数为家族性。
引起膀胱输尿管返流原因： 儿童：① 先天性输尿管开口异常
② 输尿管插入膀胱的部分缺 失或变短。
成人：脊髓损伤出现膀胱驰缓。
4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔→进入肾实质。
发病：外因：（尿道粘膜损伤、尿路 梗阻、膀胱输尿管返流）
内因：机体抵抗力↓（慢性消耗 性疾病，长期用激素、免 疫抑制剂）
病理改变：
严重的间质水肿，淋巴、巨噬细 胞浸润，可伴大量嗜酸性粒细胞和 嗜中性粒细胞浸润，并可出现浆细 胞和嗜碱性粒细胞。
临床特点： 用药2-40天后发烧，一过性嗜 酸性粒细胞增高。 25%-50%病人出现皮疹并可出现 血尿，轻度蛋白尿和白细胞尿。
（二）镇痛药性肾炎 发病机制：长期大量服用至少两种镇痛 药。由于药物毒性作用，并 药物对前列腺素血管扩张作 用的抑制引起的缺血性损伤， 首先引起肾乳头坏死，然后 出现肾皮质的肾小管和间质 的炎症。
第二节 肾小管—间质性肾炎 病变特点：主要累及肾小管和间质的
肾脏疾病。
类型：
原发性： 肾小球和血管无明显改变。 继发性： 肾小球病变、累及肾脏
的血管性疾病、多囊肾 和糖尿病等。
急 性：肾间质水肿、嗜中性粒细 胞浸润、局灶性肾小管坏死。
慢 性：慢性炎细胞浸润、间质纤维 化、肾小管萎缩。
一、 肾盂肾炎（pyelonephritis） 病变特点：感染引起肾盂、肾间质和
Hale Waihona Puke Baidu
2.细菌→→膀胱炎： 正常情况下，通过膀胱的排泄和分 泌的有机酸和IgA的抗菌作用可将进 入膀胱的病原菌清除。 尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌 得以残留并繁殖→引起膀胱炎。 原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等。
3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： 主要原因是膀胱输尿管返流。 正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱 壁，形成单向的活瓣结构，可防止 膀胱充盈或内压增高时尿液返流到 输尿管。
临床病理联系： ① 多尿、夜尿：肾小管改变明显→尿
浓缩功能下降而致 ② 高血压：肾组织纤维化和小血管硬
化→肾缺血→肾素分泌增加而致 ③ 氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严
重破坏而致。
结局：及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症、高血压性 心衰→→死亡出现局灶性节段性 肾小球硬化、伴严重蛋白尿，预 后差。
并发症： 1.急性坏死性乳头炎 （肾乳头坏死，papillary necrosis）
常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞 的病人。 病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫
血性梗死。
2.肾盂积脓（pyonephrosis） 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能 排出→→积脓
类型： ① 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路梗阻 ② 返流性肾病或伴有返流的慢性肾盂
肾炎：膀胱输尿管返流、肾内返流
病变特点： ① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕
形成。 ② 部分肾小管扩张，内有胶样管型，
似甲状腺滤泡。 ③ 早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾
小球硬化 ④ 肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对
称-土豆肾。
2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎 或脓肿形成和肾小管坏死。
上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜 充血、水肿、大量中性粒 细胞浸润炎症扩散至肾小 管及间质，形成大小不等 脓肿及肾小管坏死，肾小 球一般很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管 周围间质，形成多发性散 在脓肿，以后蔓延至肾小 管、肾盂。
3.肾周围脓肿（perinephric abscess）： 肾内脓肿穿破肾包膜
临床病理联系： 1.发热，白细胞增多 2.腰痛 3.脓尿、菌尿、蛋白尿、
血尿、管型尿 4.尿路刺激症状
结局：抗菌素治疗→→痊愈 复发→→慢性 病情重→→败血症 肾乳头坏死→→急性肾衰
（二）慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 慢性肾小管间质性炎症
2.上行性感染：
主要感染途径，下尿路感染（尿道 炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或 周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾 间质、肾小管→引起病变。病原菌： 60-80%为大肠杆菌、其次为变形杆 菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌 等。病变可单侧也可双侧。
感染过程： 1.细菌从尿道进入膀胱：
主要原因是尿道粘膜损伤。 插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影 等使细菌从尿道进入膀胱。 女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病。
肾小管的炎性疾病 病因特点：急性：多由一种细菌感染
引起 慢性：多种细菌＋膀胱输
尿管返流＋尿路感染
临床特点：发热、腰痛、脓尿、血尿、 膀胱刺激症状（尿频、尿急、 尿痛）晚期可出现肾功能不 全和高血压，甚至尿毒症。
病因和发病机制: 感染途径： 1.血源性（下行性）感染：
败血症或感染性心内膜炎时，细菌随 血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围毛 细血管→引起化脓性炎。 多为金葡菌引起。
（一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis）
病变特点：常由细菌上行感染→→肾盂 和肾间质的急性化脓性炎。
好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人
病变： 1.肉眼： 肾体积增大充血、表面见多
数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿， 表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹， 且伸向皮质融合成小脓肿。病变可 弥漫分布，也可局限于某一区域。
二、药物和中毒引起的肾小管—间 质性炎
由药物和中毒引起肾间质的免疫反 应，称急性过敏性间质性肾炎。 也可对肾小管造成慢性损伤，最终 导致肾功能衰竭。
（一）急性药物性间质性肾炎： 主要药物：抗生素、利尿药、非类 固醇类抗炎药等。 发病机制：主要由免疫引起，药物作 为半抗原与肾小管上皮细胞胞浆 或细胞外成分结合，产生抗原性。 通过IgE形成和细胞介导的迟发性 过敏性反应引起上皮细胞和基底 膜的免疫损伤。
病理改变： 镜下：肾乳头灶性或整个的坏死，皮 质肾小管萎缩，间质纤维化及 淋巴细胞 、巨噬细胞浸润。 肉眼：双肾体积轻度缩小，皮质变薄， 肾乳头程度不同的坏死并有钙化。 临床特点：出现肉眼血尿和肾绞痛。
第三节 肾和膀胱常见肿瘤
一、肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 组织来源：肾小管上皮细胞，又称 肾腺癌。 是最常见的肾脏恶性肿瘤，占肾肿 瘤的85%。 多发生于40岁以上，绝大多数呈散 发性，少数为家族性。
引起膀胱输尿管返流原因： 儿童：① 先天性输尿管开口异常
② 输尿管插入膀胱的部分缺 失或变短。
成人：脊髓损伤出现膀胱驰缓。
4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔→进入肾实质。
发病：外因：（尿道粘膜损伤、尿路 梗阻、膀胱输尿管返流）
内因：机体抵抗力↓（慢性消耗 性疾病，长期用激素、免 疫抑制剂）
病理改变：
严重的间质水肿，淋巴、巨噬细 胞浸润，可伴大量嗜酸性粒细胞和 嗜中性粒细胞浸润，并可出现浆细 胞和嗜碱性粒细胞。
临床特点： 用药2-40天后发烧，一过性嗜 酸性粒细胞增高。 25%-50%病人出现皮疹并可出现 血尿，轻度蛋白尿和白细胞尿。
（二）镇痛药性肾炎 发病机制：长期大量服用至少两种镇痛 药。由于药物毒性作用，并 药物对前列腺素血管扩张作 用的抑制引起的缺血性损伤， 首先引起肾乳头坏死，然后 出现肾皮质的肾小管和间质 的炎症。
第二节 肾小管—间质性肾炎 病变特点：主要累及肾小管和间质的
肾脏疾病。
类型：
原发性： 肾小球和血管无明显改变。 继发性： 肾小球病变、累及肾脏
的血管性疾病、多囊肾 和糖尿病等。
急 性：肾间质水肿、嗜中性粒细 胞浸润、局灶性肾小管坏死。
慢 性：慢性炎细胞浸润、间质纤维 化、肾小管萎缩。
一、 肾盂肾炎（pyelonephritis） 病变特点：感染引起肾盂、肾间质和
Hale Waihona Puke Baidu
2.细菌→→膀胱炎： 正常情况下，通过膀胱的排泄和分 泌的有机酸和IgA的抗菌作用可将进 入膀胱的病原菌清除。 尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌 得以残留并繁殖→引起膀胱炎。 原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等。
3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： 主要原因是膀胱输尿管返流。 正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱 壁，形成单向的活瓣结构，可防止 膀胱充盈或内压增高时尿液返流到 输尿管。
临床病理联系： ① 多尿、夜尿：肾小管改变明显→尿
浓缩功能下降而致 ② 高血压：肾组织纤维化和小血管硬
化→肾缺血→肾素分泌增加而致 ③ 氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严
重破坏而致。
结局：及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症、高血压性 心衰→→死亡出现局灶性节段性 肾小球硬化、伴严重蛋白尿，预 后差。