肾内科常见检查.

正常值： 40～55g/L 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重 脱水、休克、严重烧伤、急性出血
降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性
肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性 疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性 白蛋白缺乏症
正常值：0.45 ～1.81mmol/L 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、 黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等
动态心电图是一种应用磁带连续记录24-72小时
的心电图
方法：将《磁带记录盒》与病人胸部导联电极相
联，随身携带，记录患者动态的心电改变
晕厥、心悸的鉴别诊断 病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律 监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后6
个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常， 预防猝死 诊断冠心病 监测心血管疾病药物应用的反应，特别是抗心律 失常和抗心绞痛药物的临床应用
尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。 检查前30分钟饮水300ml左右，检查时排空小便。 检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静
剂。 因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。 检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、 金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。 检查后多饮水可加速药物的排出。
虚。
做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。

肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能 的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断 提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊 断依据。

客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的
灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸
收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可
原理：肌酐只从肾小球滤过， 当肾小球滤过功能下降时，血 肌酐上升。 正常值 53～132μmol/L
一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 血清肌酐增高 当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 血清肌酐降低
见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
原理：人体蛋白质代谢终产 物，可全部从肾小球滤过， 30 ～ 40%被肾小管重吸收 正常值成人 2.9～7.2mmol/L
尿量，取20ml送检
24 小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至
次日晨七点，记录尿量，取20ml送检
清洁中段尿
：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿
于无菌容器中
尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用
清晨第一次尿
尿标本留取后及时送检
24小时尿标本需加入防腐剂
尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁
浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响
正常值：210
～ 430mmol/L
血尿酸增高
肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后

血尿酸降低
各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多
靠依据。
肾功能测定 上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约
80—90%
单侧肾血管性高血压的诊断 移植肾监测
GFR（肾小球滤过率）正常值：80 临床根据GFR结果进行CKD分期
～120ml/min
GFR
CKD分期 一期 二期 三期 四期 五期
＞90 60～90 30～60 15～30 ﹤15
肾科
余卫卫
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题
结果是否正常
有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
诊断意义 指导治疗 评估预后
血液检查 尿液检查 仪器检查
肾功能指标
血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA) 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 ……
血管B超检查临床意义：
检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等
检查注意事项：
无需任何准备

泌尿系B超检查临床意义： —包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺
探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义
禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚
22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保 证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈
胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服
消胀片，对消除肠道气体有一定作用
前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影
目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、 胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊
肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 原因不明的血尿 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结
石
造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、
豆制品、面食、糖类等。
造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。 检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不
能进早餐。
要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空
肾功能损害程度评估，不作为早期指标 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解
代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功 能衰竭等
尿素氮增高
见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾 病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血
尿素氮降低
见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸
神紧张后可出现
病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出
性、分泌性及组织性
近端小管测定
尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG
远端小管测定
尿比重、尿渗透压、尿酸化功能
尿渗透压测定
原理：尿中全部溶质微粒总数
方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨
第二次尿
参考值：
600～1000mOsm/kgH2O
降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状
腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度 饥饿、运动等
项目 血钾 血钠
正常值（mmol/L） 3.5～5.3 137～147
血磷
血钙
0.8～1.5
2.15～2.63
尿常规 尿蛋白的检测 肾小管功能检查
首次尿：清晨首次尿 随机尿：餐后2小时留尿 3 小时尿：排空膀胱后 3 小时内的尿液留下，记录
定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时
内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
作用 早期高血压病的诊断 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压 指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生 预测高血压的并发症和死亡的发生和发展
有较大的诊室或家庭血压变异的患者 可能有白大衣高血压的患者 可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白
最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈
对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊
室测量残余尿

静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经 肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影
的一种方法。

此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功 能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适 用该检查。
尿比重（SG） 尿胆原（URO） 隐血（BLO） 白细胞（WBC） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 胆红素（BIL） 酮体（KET） 尿红细胞（RBC） 尿亚硝酸盐（NIT） 尿液颜色（GOL）
1.015-1.025 ＜16 阴性（-） 阴性（-），<5个/HP 阴性或仅有微量 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 浅黄色至深黄色
正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～ 6cm,厚3～4cm
肾脏是人体的重要器官
正常人膀胱的容量为350 ～ 500ml，排 尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于 30ml，即提示病理状态。
肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，
中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天
之后留取。
女性避开月经期
参考项目
酸碱度（pH）
正常值范围
4.6-8.0（平均值6.0）
异常风险
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等 增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等 超过此数值，说明有黄疸 阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血 超过五个，说明尿路感染 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变 阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸 阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等 阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等 黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）
对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者 在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者
ABPM是评价夜间血压的唯一方法
ABPM可在一天中的任何时间开始 头一小时的资料应排除在分析之外
测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟
测一次 病人提供活动日记 在袖带充气时保持上臂不动 当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停 止ABPM 对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应ABPM
尿蛋白定性试验：正常值：阴性 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h 尿蛋白定性及定量的相关性：
± ～+ + ～+ + + + + ～+ + + +
0. 2～lg／24h 1 ～ 2g／24h >3g／24h

分类：
体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明
功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精
宜动不宜静 皮肤宜干燥不宜潮湿 应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机 建议受检者记日记
实验室检查种类项目繁多，要选择合适的必要的
检查或化验。
护士及患者正确的检查及化验前的准备，可以保
证各种检查结果的正确性。
检查结果的准确及时，为临床疾病治疗提供可靠
的依据！

血肌酐正常wenku.baidu.com：

血肌酐正常值：53-132umol/L

尿渗透压需要禁食禁水多长时间：

尿渗透压需要禁食禁水多长时间： 12小时

肾脏ECT检查后需要：

肾脏ECT检查后需要：多饮水
尿渗透压测定

临床意义
判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能 障碍

急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿
B超（腹部、血管、泌尿系） 静脉肾盂造影（IVP) 肾脏ECT 心脏彩超
24小时动态血压、心率
腹部B超检查临床意义：
检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等