肾内科常见检查.分享资料
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4
血液检查
➢ 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)
➢ 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂
➢ 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 ……
5
肾功能指标—血肌酐（Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过， 当肾小球滤过功能下降时，血 肌酐上升。 正常值 53～132μmol/L
6
临床意义
一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 ➢血清肌酐增高
黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等
➢ 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状 腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度 饥饿、运动等
14
电解质指标
项目 血钾 血钠 血磷 血钙
正常值（mmol/L） 3.5～5.3 137～147 0.8～1.5
2.15～2.63
15
尿液检查
➢ 尿常规 ➢ 尿蛋白的检测 ➢ 肾小管功能检查
异常风险
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
超过此数值，说明有黄疸 阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血
超过五个，说明尿路感染 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功 能衰竭等
9
临床意义
➢ 尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾 病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血
➢ 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
10
肾功能的指标—尿酸（UA）
➢ 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸 浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响
尿比重（SG）
1.015-1.025
尿胆原（URO） 隐血（BLO） 白细胞（WBC） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 胆红素（BIL） 酮体（KET） 尿红细胞（RBC） 尿亚硝酸盐（NIT） 尿液颜色（GOL）
＜16 阴性（-） 阴性（-），<5个/HP 阴性或仅有微量 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 浅黄色至深黄色
24
仪器检查
➢ B超（腹部、血管、泌尿系） ➢ 静脉肾盂造影（IVP) ➢ 肾脏ECT ➢来自百度文库心脏彩超 ➢ 24小时动态血压、心率
25
B超检查
➢ 腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等
26
腹部B超检查注意事项1
➢ 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚 22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保 证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈
+～+ +
1 ～ 2g／24h
+ + +～+ + + +
>3g／24h
20
尿液检查—尿蛋白
➢ 分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性
21
尿液检查—肾小管功能
➢ 近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG
16
尿液的留取方法
➢ 首次尿：清晨首次尿 ➢ 随机尿：餐后2小时留尿 ➢ 3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录
尿量，取20ml送检 ➢ 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至
次日晨七点，记录尿量，取20ml送检 ➢ 清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿
于无菌容器中
17
尿液的留取注意事项
➢ 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用 清晨第一次尿
➢ 尿标本留取后及时送检 ➢ 24小时尿标本需加入防腐剂 ➢ 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁
中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天 之后留取。 ➢ 女性避开月经期
18
尿液检查—尿常规
参考项目
酸碱度（pH）
正常值范围
4.6-8.0（平均值6.0）
➢ 远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能
22
尿渗透压测定
➢ 原理：尿中全部溶质微粒总数 ➢ 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨
第二次尿 ➢ 参考值：
600～1000mOsm/kgH2O
23
尿渗透压测定
➢ 临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能 障碍
急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿
➢ 正常值：210 ～ 430mmol/L
11
临床意义
➢ 血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能
损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 ➢ 血尿酸降低
各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多
12
营养指标—血清白蛋白
当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 ➢血清肌酐降低
见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
7
肾功能的指标—血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产 物，可全部从肾小球滤过， 30 ～ 40%被肾小管重吸收 正常值成人 2.9～7.2mmol/L
8
临床意义
➢ 肾功能损害程度评估，不作为早期指标 ➢ 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等
阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等 黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
19
尿液检查—尿蛋白
➢ 尿蛋白定性试验：正常值：阴性
➢ 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h
➢ 尿蛋白定性及定量的相关性：
± ～+
0. 2～lg／24h
正常值： 40～55g/L ➢ 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重
脱水、休克、严重烧伤、急性出血
➢ 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性 肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性 疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性 白蛋白缺乏症
13
营养指标—甘油三酯
正常值：0.45 ～1.81mmol/L ➢ 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、
肾科常见检查的注意事项 及临床意义
肾科 余卫卫
1
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 ➢结果是否正常 ➢有何临床意义 ➢为什么选择这个检查 ➢哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
2
实验室检查的临床意义
➢ 诊断意义 ➢ 指导治疗 ➢ 评估预后
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肾内科常见检查项目
血液检查 尿液检查 仪器检查
血液检查
➢ 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)
➢ 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂
➢ 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 ……
5
肾功能指标—血肌酐（Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过， 当肾小球滤过功能下降时，血 肌酐上升。 正常值 53～132μmol/L
6
临床意义
一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 ➢血清肌酐增高
黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等
➢ 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状 腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度 饥饿、运动等
14
电解质指标
项目 血钾 血钠 血磷 血钙
正常值（mmol/L） 3.5～5.3 137～147 0.8～1.5
2.15～2.63
15
尿液检查
➢ 尿常规 ➢ 尿蛋白的检测 ➢ 肾小管功能检查
异常风险
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
超过此数值，说明有黄疸 阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血
超过五个，说明尿路感染 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功 能衰竭等
9
临床意义
➢ 尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾 病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血
➢ 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
10
肾功能的指标—尿酸（UA）
➢ 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸 浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响
尿比重（SG）
1.015-1.025
尿胆原（URO） 隐血（BLO） 白细胞（WBC） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 胆红素（BIL） 酮体（KET） 尿红细胞（RBC） 尿亚硝酸盐（NIT） 尿液颜色（GOL）
＜16 阴性（-） 阴性（-），<5个/HP 阴性或仅有微量 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 阴性（-） 浅黄色至深黄色
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仪器检查
➢ B超（腹部、血管、泌尿系） ➢ 静脉肾盂造影（IVP) ➢ 肾脏ECT ➢来自百度文库心脏彩超 ➢ 24小时动态血压、心率
25
B超检查
➢ 腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等
26
腹部B超检查注意事项1
➢ 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚 22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保 证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈
+～+ +
1 ～ 2g／24h
+ + +～+ + + +
>3g／24h
20
尿液检查—尿蛋白
➢ 分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性
21
尿液检查—肾小管功能
➢ 近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG
16
尿液的留取方法
➢ 首次尿：清晨首次尿 ➢ 随机尿：餐后2小时留尿 ➢ 3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录
尿量，取20ml送检 ➢ 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至
次日晨七点，记录尿量，取20ml送检 ➢ 清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿
于无菌容器中
17
尿液的留取注意事项
➢ 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用 清晨第一次尿
➢ 尿标本留取后及时送检 ➢ 24小时尿标本需加入防腐剂 ➢ 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁
中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天 之后留取。 ➢ 女性避开月经期
18
尿液检查—尿常规
参考项目
酸碱度（pH）
正常值范围
4.6-8.0（平均值6.0）
➢ 远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能
22
尿渗透压测定
➢ 原理：尿中全部溶质微粒总数 ➢ 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨
第二次尿 ➢ 参考值：
600～1000mOsm/kgH2O
23
尿渗透压测定
➢ 临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能 障碍
急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿
➢ 正常值：210 ～ 430mmol/L
11
临床意义
➢ 血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能
损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 ➢ 血尿酸降低
各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多
12
营养指标—血清白蛋白
当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 ➢血清肌酐降低
见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
7
肾功能的指标—血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产 物，可全部从肾小球滤过， 30 ～ 40%被肾小管重吸收 正常值成人 2.9～7.2mmol/L
8
临床意义
➢ 肾功能损害程度评估，不作为早期指标 ➢ 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等
阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等 黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
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尿液检查—尿蛋白
➢ 尿蛋白定性试验：正常值：阴性
➢ 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h
➢ 尿蛋白定性及定量的相关性：
± ～+
0. 2～lg／24h
正常值： 40～55g/L ➢ 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重
脱水、休克、严重烧伤、急性出血
➢ 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性 肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性 疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性 白蛋白缺乏症
13
营养指标—甘油三酯
正常值：0.45 ～1.81mmol/L ➢ 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、
肾科常见检查的注意事项 及临床意义
肾科 余卫卫
1
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 ➢结果是否正常 ➢有何临床意义 ➢为什么选择这个检查 ➢哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
2
实验室检查的临床意义
➢ 诊断意义 ➢ 指导治疗 ➢ 评估预后
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肾内科常见检查项目
血液检查 尿液检查 仪器检查