住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评
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验结果、患者的病理生理状态的适应性等）
7
5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药 小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。
7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。
第84号2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
3
卫生部（学会）相关文件
◆ 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料及药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最后颁发为准
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.Baidu Nhomakorabea9 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
11
目录
1
住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱（抗菌药物）点评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
1
药师点评医嘱的注意事项
2
治疗用抗菌药物的点评
3
预防用抗菌药物的点评
住院医嘱点评应有临床治疗思维 临床思维 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
药学思维 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、 不良反应和药价等内容的一种思维过程
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料的收集
1
药师点评医嘱的注意事项
2
治疗用抗菌药物的点评
3
预防用抗菌药物的点评
判断细菌感染的依据
实验室检查
体征
影像学
咯血
胸闷 气逼
咳嗽
体征
干湿性 啰音
咳黄 脓痰
发热
实验室检查
儿童期
白细胞生理变化
剧烈运动 情绪激动
妊娠期
剧痛
一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框 和成见出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自己头脑里早已形成的先入之见，对客 观事实进行随心所欲的取舍评价医生用药
二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
急性感染
急性中毒
中性粒细胞增多
白血病及恶性肿瘤
4
目录
1
住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱点（抗菌药物）评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
点评标准 难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
抗菌药物处方点评及医嘱点评的不同点
处方点评 处方点评管理规范
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评 抗菌药物临床应用管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新 增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报 点评结果作为绩效考核重要依据
南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）
使用抗菌药物时对病历书写的要求： 在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容： 1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查
等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。 2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断 3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定） 4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试
住院患者医嘱及抗菌药物合理应 用点评
目录
1
住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱（抗菌药物）点评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10 ◆《处方管理办法》2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。
I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）即用药时机合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内
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5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药 小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。
6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。
7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。
第84号2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
3
卫生部（学会）相关文件
◆ 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）
◆ 药品说明书和《临床用药须知》 ◆ 如遇文献资料及药品说明书不符，一般以药品说明书为准 ◆ 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 ◆ 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最后颁发为准
清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率
1-3 100.74 42.73% 21.56% 66.96% 34.78% 23.20% 73.69% 99.11% 43.55% 19.23%
4-6 46.84 34.80% 12.82% 59.87% 46.43% 19.02% 53.30% 42.44% 90.85% 85.50%
7-9 52.56 34.13 % 12.67 % 57.25 % 48.17 % 17.14 % 52.19 % 41.89 % 95.75 % 97.24 %
10-12 51.57 38.12 14.27 58.Baidu Nhomakorabea9 52.23 15.17 54.22 43.27 96.78 98.14
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住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱（抗菌药物）点评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的技能
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药师点评医嘱的注意事项
2
治疗用抗菌药物的点评
3
预防用抗菌药物的点评
住院医嘱点评应有临床治疗思维 临床思维 指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程
药学思维 指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、 不良反应和药价等内容的一种思维过程
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照表（南昌大学第一附属医院）
工作指标 住院患者抗菌药物使用强度（≤40） 药品收入总金额占医疗收入总金额比例（≤45%） 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（≤20%） 住院患者抗菌药物使用率（≤60%） 微生物检测和药敏试验，送检率（≥30%） 就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（≤20%） 清洁手术预防用抗菌药物使用率（≤30%） 介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%） 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
走出思维方法的误区
对策
医学基础知识的储备
临床经验的积累、辅助诊断材料的收集
1
药师点评医嘱的注意事项
2
治疗用抗菌药物的点评
3
预防用抗菌药物的点评
判断细菌感染的依据
实验室检查
体征
影像学
咯血
胸闷 气逼
咳嗽
体征
干湿性 啰音
咳黄 脓痰
发热
实验室检查
儿童期
白细胞生理变化
剧烈运动 情绪激动
妊娠期
剧痛
一、医嘱点评不应有习惯性思维
习惯性 思维
药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框 和成见出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自己头脑里早已形成的先入之见，对客 观事实进行随心所欲的取舍评价医生用药
二、医嘱点评不应停留在病象表面
结果
医生用药的错误点评：知识储备 不足，思路过窄
急性感染
急性中毒
中性粒细胞增多
白血病及恶性肿瘤
4
目录
1
住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱点（抗菌药物）评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
点评标准 难易程度 点评人员 点评资料缺失 点评资料时限性
抗菌药物处方点评及医嘱点评的不同点
处方点评 处方点评管理规范
易（单纯） 药房药师 缺 回顾性
医嘱点评 抗菌药物临床应用管理办法
难（综合） 临床药师 全 即时性
膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新 增） 预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物
重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报 点评结果作为绩效考核重要依据
南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）
使用抗菌药物时对病历书写的要求： 在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容： 1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查
等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。 2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断 3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定） 4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试
住院患者医嘱及抗菌药物合理应 用点评
目录
1
住院医嘱（抗菌药物）点评的依据
2
住院医嘱（抗菌药物）点评的标准
3
住院医嘱（抗菌药物）点评的实践
卫生部抗菌药物相关文件
◆《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10 ◆《处方管理办法》2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
知》（卫办医发〔2009〕38号） ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。
I类切口手术控制指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）即用药时机合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率 住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内