突聋护理查房

声阻抗测试的注意事项：
• 1、探头的耳塞将会放入耳道，并且要做到很好的密封， 因此穿孔的不做。
• 2、通过探头会有很少量的空气流动，会使耳鼓发生移动， 感觉好象一个手指轻轻地按压耳道。
• 3、测试的过程中会听到一种或多种音调。不需要病人的 任何参与，但是需要配合，因为咳嗽、交谈和吞咽将会破 坏测试结果。
• （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形 （成二、）血血管管受病压变、：血由管于内血狭管窄痉、挛出、血栓、塞血、液血凝栓固形性
成增、高血、管动受脉压血、压血波管动内以狭及窄其、他出血血管、障血碍液，凝因固缺性氧 增而高使、螺动旋脉器血感压觉波结动构以发及生其变他性血。管障碍，因缺氧 而使螺旋器感觉结构发生变性。
电测听的意义
• 1、测定听力损失的类型（传导性，感音 神经性或混合性）；
• 2、确定听阈提高的程度； • 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。 • 从而作为疾病诊断、劳动鉴定法的鉴定的
依据。
测听室的测试环境
• 测听室的环境噪音可使测试的纯音受到掩 蔽，而致听阈提高。故测听室的室内环境 噪音应按GB7583-87要求。测试过程中， 测听室内不应出现无关的事件或人干扰。 室内湿度尽可能在18~35℃范围内，相对湿 度应在40%-60%之间，且应定时换气。测 试者应能清楚地看到被测试者的行为，而 被测试者不应看到测试者的动作、测试结 果及仪器显示部分。
电测听听力图的分类
• 纯音听力图可分为：
– 传导性听力损失 气导阈提高，骨导阈正常， 气骨导差值>10dB。
– 感音神经性听力损失 气导、骨导阈皆提高， 无气骨导差值（由于气导及骨导输出强度在听 力计校准时容许有3~5dB之误差，故气骨导阈 之差值>10dB才认为存在着气骨导差值）。
– 混合性听力损失 气导阈及骨导阈皆提高，但 存在着气骨导差值。
• （嗡可耳二声持鸣），续耳可1一鸣 个持般续月于1或一个耳更般月聋长于或前时耳更数间聋长小。前时时数间出小。现时，出多现为，嗡多嗡为声嗡， • （眩三晕）眩轻晕度晕轻感度可晕存感在可６存周在以６上周。以上。 • （耳四堵）塞耳堵一塞般先一于般耳先聋于出耳现聋。出现。 • （眼五震）眼如震眩晕如存眩在晕可存有在自可发有性自眼发震性眼震
病病因因与与发发病病机机制制
•（（三三））迷迷路路膜膜破破裂裂：：因突因然突用然力用活力动活或动经历或气经压 历 从剧发气而变 性引 感压引起 觉剧起中 神变突耳 经引发气性起性压耳中感骤聋耳觉变、及眩气神颅晕压经压和骤性骤耳变耳变鸣及聋，等颅、从 症压眩而 状引 。骤晕起变和突， 耳鸣等症状。
•（（无四四 眩） 晕）膜，膜迷可迷路能路积是积水梅水：尼：一埃些病一轻的些、不轻中同、度类中突型度聋。突，突不聋聋论亦，有可 不能论是梅有尼无埃眩病晕最，先可出能现的是症梅状尼。埃病的不同类 型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症 状。
临临床床表表现现
• （耳一聋）此耳病聋来此势病凶来猛势，凶听猛力，损听失力可损在失瞬可间在、瞬几间小、时 几或小几时天或内几发天生内，发也生有，晨也起有时晨突起感时耳突聋感。耳其聋程。度其自 程轻度度自到轻全度聋到。全可聋为。暂可时为性暂，时也性可，为也永可久为性永。久多性为。 多单为侧单，侧偶，有偶双有侧双同侧时同或时先或后先发后生发。生。
• 2、与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测 出各频率之骨导听阈。
• 3、根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。应注意掩蔽噪 声可产生过度掩蔽，影响测试耳，而在中度听力损失时， 则不能达到掩蔽，出现掩蔽不足。
• 4、测试另一耳 。
骨导听阈测定目的及机制
• 目的：在于企图直接了解耳蜗丶听敏度，使刺激 声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导 阈值比较，确定听力损失之类型。
突发性耳聋的护理查房
耳神鼻经内 喉科科
201万2-欢11-18
一、纯音听阈检查法
• 纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（听 力损失程度）的行为测听法，它是目前评估听功 能最基本、最重要的方法。
• 纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音。应用 于纯音听力测试的纯音信号，其什、降时间为 15~25毫秒，全时程为1~2秒。纯音听阈测试是主 观测听法之一。听阈是指在规定条件下，给予特 定的声信号，在测试中能察觉一半以上数声音的 最小声压级或振动力级。
患者耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。
诊断依据
➢既往史：既往体健，否认“肝炎”、 • •11突突“发发结左左核耳耳”听听病力力史骤骤，降降无一一外天天伤。。输血史，无“青 • ••2后232好0曾查霉敏0转72体素史。年次：”，及患生、预2右0命“防0耳体磺 接8突年征胺 种聋2正” 史次，常等 不患经，药 详右治心物 。耳疗肺及突后腹特聋好无殊，转明食经。物治过疗
进行其他项目的检查以求确诊，切勿强制进行，更不能随 意出份报告应付了事。 • 5、做好掩蔽，让报告的误差尽量减小。 • 6、因在外耳道干净状态下，进行测试。有耵聍应先取净。 • 7、进行骨导测试时，骨导耳机置于乳突上，耳机下不应 有头发。
二、声阻抗概述
• 声阻抗测试又称中耳分析仪，用以对中耳炎症、 咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用 于鉴别传导性听力损失和混合听力损失，骨气导 间距大于15dB的患者一般在声阻抗测试中具能得 到佐证。
• •3查体显：异生常命。体双征耳正廓常无，畸心形肺，腹外无耳明道显通异常。 •双➢耳畅个廓，人无鼓史畸膜：形色出，淡生外，于耳光原道锥籍通正，畅常无，。外鼓地膜长色期淡居，住
• ••光 4门4锥诊门电史及正资诊测，毒常料资听无物。：料示疫接2： 左区触01耳2疫 史10感水 ，-1111音接 否--111神触 认5-本1经史 特5院本性， 殊门院聋无不诊门。放良行诊射嗜电行性好测物。听质 示左耳感音神经性聋。
表7-4-3听力损失分级
0.5kHz、1kHz、 2kHz平均阈级dB
-10~15
16~25 26~40 41~55 56~70
71~90 91~
分级
正常 微小听力损失 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极度听力损失
会话情况
小声困难 一般谈话困难 大声困难 需大声喊叫 完全听不到
• 机制：骨导是一种极其复杂的听觉现象，当骨导 耳机放于颅骨上时，引起颅骨振动，使耳蜗感知 了信号。骨导发生至少有下列三种机制互相作用： ①变形性骨导；②惯性骨导；③骨鼓骨导。这三 种机制相互作用之结果，使外耳、中耳及内耳相 互结合形成了一个单独的系统。
听力损失的分级
• 目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍 或听力残疾的分类尚无统一的标准，常用 的分级法是Clark对Coodman修正的分级 法，其法是根据0.5kHz、1kHz、2kHz听阈 之平均值进行分级如（表7-4-3）。
的状况，是为了检测耳鼓的灵敏性。
• 项目：用声导抗仪可测出一组数据，包括
鼓室图、静态声顺图和声反射阈，各项检 查都能提供有用信息，三项检查结果综合 起来，对耳聋性质的诊断价值极大。
声阻抗的测试方法及临床应用
• 方 法：将一个探头塞进耳道，使耳道 形成一个封闭腔。
• 临床应用 ：鉴别感音神经性耳聋是蜗性还 是蜗后性可以用声反射来确定； 声反射的 客观特性可用以鉴别非器质性聋。
概概念念
•• 突突 的发发原性性因耳不耳聋明聋（的（简感简称觉称突神突聋经聋）性）是耳是一聋一种，种突又突然称然发暴发生聋生。 的其原发因病不急明，的进感展觉快神，经治性疗耳效聋果，直又接称与暴就聋诊。 其时发间病有急关，，进应展视快为，耳治科疗急效诊果，直就接诊与时就间诊以 时一间周有内关为，宜应，视十为日耳后科就急诊诊效，果就不诊佳时。间以 一周内为宜，十日后就诊效果不佳。
电测听的测试步骤
• 第一步：熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下10bB 开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现 反应。
• 第二步：上升法，受试者反应后，降低声强10bB一档， 至不再作出反应为止，然后再以5dB一档增加强度，至作 出反应，以此法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级， 即为听阈。实际工作中，可3次给声，至同一听级出现2次 相同之值，则为该频率听阈。继之以同法测完该耳应测试 的所有频率。因升降法我们临床上没有应用故不在此做介 绍。
听力图
• 传导性 听力损
失
• 感音神 经性听
力损失
听力图
• 混合 性听 力损 失
• 正常 听力
注意事项：
• 1、做好评估，解释工作，取得病人的配合。 • 2、操作时间以不超过20分钟为宜，每次给声1~2秒，中
间间隔时间不少于给声时间。 • 3、操作过程中ห้องสมุดไป่ตู้密切观察病人情况，防止病人因测听室
环境密闭而引起的各种不适反应。 • 4、如遇不能配合的小孩，可根据情况跟医生沟通是否能
• 4、检查且清理耳道，用耳镜检查外耳道的耳垢并且清除 过多的耳垢，否则将会阻塞探头孔，妨碍测试。
• 5、卵圆形的耳道或者长及过多毛的耳道将很难做到密封， 必要时剪掉过多的耳毛，为了很好地密封，应该在耳塞外 面涂上凡士林或者电极膏。
• 6、大多数人的耳道或多或少是弯曲的。为了放好耳塞， 在向耳道插入探头的时候，尽量往后拉耳廓以便拉直耳道。
基病本例病介绍情
• 患者唐典平 男 56岁 因“突发左耳听 • 患1下1者午月力 收突1张5发日下 入文左以娟降 我耳“科1女听天左。5力耳”6岁下突于降聋因今伴”“年耳收突1鸣入发1，月五左持官耳15续科听日嗡。力以嗡患下“声者降左。于1天无1耳1”耳月突于闷1聋4今，日”年耳
痛，耳溢患液者及眩于晕11不月适1，4日未予下诊午治突。发起左病耳以来听精力神下，降食伴欲， 大小耳便正鸣常，，持体续重嗡体力嗡无声明。显无下耳降闷，睡，眠耳欠痛佳，。耳否溢认近液期 感年清双冒及楚耳2及 欲 眠史廓T0，无03眩 ， 欠86平畸年.晕 大 佳2素形2P不 小 。次体，7适便否患0健外R右，正认，耳2耳否道未常近0突认通B予，期P聋高畅诊体感1，血，2治重冒0经压鼓/7。体史治，膜0，疗起力，糖色心后尿淡病无平肺好病，以明素腹转及光来 显体无。胃锥精 下健明入病正显神 降，院史常异时， ，否。。常神入2食 睡认0。志院07 当天高在本血院压门，诊糖行尿电测病听及示胃左病耳史感。音神经性聋。经治疗后
耳朵耳内朵部解构剖造图图
病病因因与与发发病病机机制制
• （病（病一毒一毒）颗）颗病粒病 粒毒由毒 由感血感 血染循染 循：环：环是直是直引接引接起进起进本入本入病内病内的耳的耳最血最血常循常循见环见 环的内的 内原，原 ，因引因 引。起。 起 耳耳蜗蜗循循环环障障碍碍或或内内淋淋巴巴迷迷路路炎炎。。也也可可由由蛛蛛网网膜膜下下 腔引腔引经起经起内外内外听 淋听 淋道 巴道 巴底 迷底 迷的路的 路筛炎筛炎板。板。或或经经蜗蜗小小管管侵侵入入外外淋淋巴巴间间隙隙
2、骨导听阈测试
• 通常仅作250～4kHz倍频，因骨导耳机波失真较大之故， 测试时先作气导阈值较佳耳。
• 1、骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应 有头发，且应尽量接近耳廓而不应接触耳廓，以免使耳廓 振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳 侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。
• 整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难 以获得可靠之结果。如复查的1kHz结果与开始测得之结 果相差﹤5dB，则可进行第三步，否则重测。
• 第三步：同法测另一耳。
1、气导听阈测定
• 测试频率的顺序是：1kHz、2kHz、4kHz、 8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz， 一般先测较佳耳或健耳。两次1kHz阈值 差别大于10db,则应重新测试。给声时间 持续1～2秒，间隔时间不得短于给声时间， 此乃因适应后完全恢复时间通常为1～2秒 之故。且给声时间及间隔时间应不规则。 应给予连续纯音测试。（气导听阈测定涉 及整个听觉系统，是听力学评定的最基本 部分。）
• 声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构
生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客 观测试方法。当声音以声波的形式到达鼓膜时，
一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。 中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反 射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功 能的情况。
声阻抗测试目的及项目
• 目的：声导抗测试的目的就是要分析中耳