探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗效果
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治及分析
水肿 ， 不除外葡萄胎 ， 建议病理检查 ， 患者拒 绝。术后给予抗 生
素 预 防 感 染 及 促 宫 缩 治 疗 。术 后 患 者 无 腹 痛 但 阴 道 淋 漓 出 血 ， 无 组 织 排 出 。３ ｉ 突 然 阴道 大 量 出 血 ， 血 块 ， 腹 痛 ， ０ｒｎ前 ａ 伴 无 急 来 我 院 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 ｉ０ ｍｎ 呼 吸 ２ 体 ６６ 脉 １／ ｉ， Ｏ次 ／ ｉ， ｍｎ 血 压 ９／ ０ｍ ｇ 贫 血 貌 ， 智 清 楚 。 心 肺 未 查 及 异 常 。腹 平 ０ ６ ｍ Ｈ ， 神 坦， 宫底 位 于脐 下 两 横 指 ， 压 痛 ， 压 宫 底 阴道 可 见 血 液 及 血 无 按
出院 后 ３周 随 访 血 Ｈ Ｇ恢 复 正 常 。 Ｃ
彩超 提 示 ： 留 流 产 ， 行 无 痛 人 工 流 产 术 。术 中探 官 腔 稽 故
１ ｍ， 针 进 宫 腔 时 出 血 凶 猛 ， 约 ４ ０ｍ ， 予 缩 宫 素 ２ ５ｃ 探 量 ０ ｌ给 ０单 位 肌 内注 射 ， 血减 少 ， 出物 可 见 绒 毛 及 蜕 膜 组 织 ， 毛 部 分 出 刮 绒
１ 临 床 资 料
出血 约 ２０ ０ｍ 。 考 虑 ： 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 。故 向 家 属 ０ ｌ 剖 交 代 病 情 后 行 子 宫 全 切 术 。术 中 见 ： 宫 呈 葫 芦 形 ， 宫 体 如 子 子 孕 ４ 小 ， 面 光 滑 ， ， 宫 切 口瘢 痕 处 呈 淡 紫 蓝 色 ， 见 ０ｄ大 表 软 子 仅
娠 （ ｅａ ａ ｃｒ ｒｇａ ｃ ，Ｓ ）的发 生 率 近 年 逐 渐 增 多 ， 床 ｃｓｒ ｎｓａ ｅｎｎｙ Ｃ Ｐ ｅ ｐ 临 上 常被 误 诊 误 治 ， 致 大 出血 、 血 性 休 克 、 宫 破 裂 甚 至 切 除 导 失 子 子 宫 。 因此 降低 剖 宫 产 率 是 预 防本 病 的 关 键 ， 正 确 诊 断 和 治 而 疗 是 影 响预 后 的重 要 因素 。
剖宫产论文剖宫产术后疤痕部位妊娠论文
剖宫产论文剖宫产术后疤痕部位妊娠论文：剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床研究【摘要】目的：观察并探讨探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(csp)的方法及疗效。
方法：选取2009年2月至2011年2月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇100例随机分为两组：实验组50例，先行甲氨蝶呤配伍米非司酮后行扩刮宫术治疗。
对照组50例，先行甲氨蝶呤治疗后行刮宫术。
仔细观察并分析实验组和对照组产妇的治疗效果，并单独比较两组血β—hcg下降情况。
结果：两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为94％优于对照组，差异有统计学意义（p 0.05 )，具有较高的可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法 :实验组先行甲氨蝶呤配伍米非司酮（均由北京紫竹药品有限公司生产）后行扩刮宫术：予单次剂量 50 mg／m。
深部肌肉注射，另加米非司酮50 mg口服，2次／d共服3 d，如用药1周后血β-hcg下降<15 ，再重复用药1次，带符合手术适应症后后行常规扩刮宫术［2］。
对照组先行甲氨蝶呤治疗后行刮宫术，治疗方法和疗程同实验组。
对两组产妇术后进行随访，随访时间为1个月-2个月，平均随访时间1.5个月。
1.2.2评分标准 :术后随访1月-2月，并对疗效结果进行统计。
统计采用本院指定的疗效判定标准，具体如下：①无效：治疗时术中出血较多，治疗后血β-hcg恢复正常值时间和住院时间较长；②有效：治疗时术中出血较少，治疗后血β-hcg恢复正常值时间和住院时间稍高于正常；③显效：治疗时术中基本无出血，治疗后血β-hcg恢复正常值时间和住院时间同相关报道的正常水平，其余各项监测指标亦恢复至正常。
1．3统计学方法所有数据均采用spss13.0统计软件包进行处理，检验水准定为p≤0.05，对计量资料以均数加减标准差（x±s）表示,比较均采用χ 2检验。
2结果2.1两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为96％优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体情况见表一。
剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗
１ ５例 ， 获 成 功 ， 中 出 血 ５～ ０ｍ１中位 数 １ ｌ住 院 ３～１ ｄ 中位 数 ８ｄ 官 腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 手 术 ６例 ， 获 成 功 ， 中 出 均 术 ２ ， ０ｍ ， １ ， ； 均 术 血 ３ ６０ｍｌ中 位 数 ６ ｌ住 院 ８～ ０ｄ 中位 数 ９ｄ 甲氨 蝶 呤 宫 颈 注 射 １ 例 ， 中 ５例 保 守 治 疗 成 功 ， 院 时 间 １ ７ ， ０～ ０ ， ５ｍ ， ２ ， ； １ 其 住 ０— ２ｄ
Ｏｂ ｔｔｉｓａｎ ｎ ｃ ｌｇ ｓ ｔｌ ｓｅｒｃ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ Ｈｏｐｉａ ，Ｂｅ ｎ ０ ６， Ｃｈ ｎ ｇ １ ０２ ０ ｉａ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ａｌ ｄ ｇ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ａｓｒａ ｃｒ ｒ ｎ ｎｙ（ Ｓ ） ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｅｅｒ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆ ｅａｅｎｓａ ｐｅ ａｃ Ｃ Ｐ ． Ｍｅ ｏ ｓ Ｗｅ ｖ ｅｈ ｙ ａ ｓ ｒ ｃ ｇ ｔ ｄ ｈ
中 位 数 ３ ， ６例 转 行 清 宫 术 （ 腔 镜 或 Ｂ超 引 导 ） 功 ， 中 出 血 ５～ ０ ， 院 １ ７ ， 位 数 ３ ； 血 性 休 克 ２例 ７ｄ 另 宫 成 术 ４０ｍｌ住 ４— ２ｄ 中 ６ｄ 失
急诊子宫切除 ， 无并 发症 。 结 论 经 阴 道 或 腹 部 超 声 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 是 早 期 诊 断 Ｃ Ｐ的 有 效 方 法 。应 遵 循 创 伤 小 、 Ｓ 安 全 性 高 、 疗 彻 底 、 复 快 的原 则 ， 治 恢 选择 个 体 化 的 治 疗 方 法 。
【 关键词 】 子宫切 口瘢痕妊娠 ； 诊 断 ； 治疗
中 图分 类 号 ： ７ ３ ８ Ｒ １ ． 文 献标 识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ８— ６ ３— ４ １０ ６ ０ （０ １ ０ ０ ７ ０
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究摘要】目的:探讨剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。
方法:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者(共15名)的诊断和治疗方法进行总结和分析。
结果:15例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者,停经后阴道出血12例,量中,伴有轻微腹痛。
2例患者给予子宫切除术,9例患者实施了药物预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,1例患者由于宫外孕失血性休克转入院,3例给予开腹楔型切除术。
所有病患者治疗成功。
结论:曾经接受过剖宫产的患者如果再次妊娠时,子宫瘢痕处妊娠的发生率很高,对病患者的生命健康带来严重的威胁,应该尽早超声诊断,及时处理,降低子宫切除率。
【关键词】剖宫产子宫瘢痕瘢痕处妊娠临床治疗产妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0096-01前言近年以来,选择剖宫产的产妇越来越多,随之发生剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的病例也越来越多,这种致命的疾病必须得到及时的且正确的处理,否则极其容易导致病患者发生严重的大出血,或者切除子宫甚至死亡,这大大增加了产妇以及家属的心理和经济压力。
随着医学科技的发展,治疗子宫瘢痕妊娠的技术也在渐渐得到改进,保守治疗子宫瘢痕妊娠的成功率越来越高。
在本文中,通过对某医疗机构某年度多名患有子宫瘢痕妊娠的病患者进行研究,探讨了如何诊断和治疗剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠病患者。
一、一般资料与方法1、一般资料:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者,一共15名,平均年龄不超过38岁,患病时间在接受剖宫产手术后的2年到10年以内,全部患者没有任何并发症,都是育龄妇女,曾经出现停经史,65%的病患者发生无痛性不规则阴道流血的症状,25%的病患者在阴道流血的同时伴随轻微腹痛,10%的病患者发生严重腹痛同时阴道大量出血,此时病患者可能发生子宫破裂,必须立即救治。
2、诊断方法:(1)病患者过去接受过剖宫产,出现停经史。
超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析
表２ 两 组 各 临 床 指 标 比 较
院时 间。从 手术术后复检来看 ，单纯修补术患者术后 效明显高下 胃 大部切 除术患者 ，患者在术后生 活调 理以及用药方 面，也简单快捷 。 综上所述 ，急性 胃穿孔采用单 纯修补术的临床疗效 明显 ，手术过程 中
超声早期诊断剖宫产术后瘢痕 妊娠 的效果分析
宋 丹 高 岚 （ 吉 林 省 通 化 市 人 民医 院超 声 科 ，吉 林 通 化 １ ３ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘要 】 目的 探 讨超 声早 期诊 断剖 宫产 术后瘢 痕妊娠 的效 果分析 。方法 采 用经 阴道 彩 色 多普勒 加三 维超 声早期 诊 断对 ２ ４例剖 宫产 术后 瘢
３ ７ ６ ・临床研 究 ・
醉方法采用硬膜 外麻醉 ，进行 常规视野消毒 ，手 术中 ，严格遵循无 菌 观念 ，手术切 １ ２ １ ，取右上腹切 口，腹腔 内探查 胃部 穿孔部位 ，保证视 野清 楚 ，清除 胃 内失 误残 渣 ，吸引器 吸取腹 腔 内渗血 及渗液 ，放入 无菌 纱布 ，包裹 胃部 穿孔 ，生理 盐水 预先 温热 ，清洗 腹腔 ，视野 清 晰后 ，开始 缝合 胃穿 孔部 位 ，继 而全层 缝合 ，大 网膜 覆盖 ，放置 引 流管 】 。胃大部切 除术组 ：常规消毒 、手术切口探查 胃穿孔部位等均同 单纯修补术 ，传统的 胃大部切 除范围是胃的远侧 的２ ／ ３ － ３ ／ ４ ，包括 胃体 大部 、整 个 胃窦部 、幽门及十二指肠球部 。根据患者病情 ，手术方法 选择 胃肠吻合术或者为十二指肠 吻合术 ，缝合后腹部放置引流管 。两 组患者 术后进行补 液治 疗 ，胃肠减压 ， 调 节酸碱平衡 ，适当使用抗生
【 ２ ］ 陈刚． 单 纯 修 补 术 治 疗 急 性 胃穿 孔 的 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医 药 指 南， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ６ ８ — ２ ６ ９ ．
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗
Ｂ— Ｃ ｈ Ｇ≥ ５ ０ ＵｍＬ者 占 ６ ％， 中 ６％ ≥ １ ０ ｌ／ Ｌ ０ｍｌ／ ０ ６ 其 ６ ０００ｍ Ｕｍ ， 最高者达 ３ ７ ＵｍＬ 其余 ３％ ＜ ５００ｍ Ｕｍ 。人 院前患 ５２６ｍｌ／ ， ３ ０ ｌ ／Ｌ
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ பைடு நூலகம் 卷 ２
剖 产 后 瘢 妊 的 断 治 宫 术 切口 痕 娠 诊 与 疗
何焕群 陈清梅 赵正云 梁 进 广东省佛 山市南海黄岐医院妇 产科 ， 广东佛山 ５ ８ ４ ２２８
［ 摘要 】目的 探讨 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 的早期 诊断 、 治疗方法及 预后情况 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ８月笔者所 在医 院妇科 收治 的 ９例 剖宫产术后切 口瘢 痕妊娠患者进行 回顾性总结分 析。 结 果 既往有人工流产 史者 ６例 ， 主要表 现 为停 经 （８ 及 不规则 阴道 流血 （０ ％） 血 ｐ— Ｃ ８ ％） １０ ， ｈ Ｇ介于 １８ ９～ ３ ７ ｌ ｍＬ之间 。Ｂ超均 提示剖 宫产切 口瘢痕 ９ ５２ ６ｍ Ｕ／
９例 患 者 诊 断 明 确 并 排 除 禁 忌 证 后 ， 予 以 甲 氨 喋 呤 即
（ Ｘ， 苏恒瑞 医药 股份 有 限公 司 ， ２ ２ ４ ３） ＭＴ 江 Ｈ３ ０ ６ ４ 联合 米非 司 酮 （ 江 仙 琚 制 药 股 份 有 限公 司 ， ０ ５ ３ ７） 疗 。Ｍ Ｘ： 浙 Ｈ１９ ０ ４ 治 Ｔ ５ ｇｍ 单 次 肌 肉 注射 ， ０ｍ ／ 同时 口服 米 非 司酮 片 １０ｍｇ ５ 。观察 血 Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超及 血常 规 、 肾功 能 ， 据血 Ｈ Ｇ下 降及 药物不 肝 根 Ｃ
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果评价
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果评价摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果。
方法选取我院于2009年9月-2012年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，对其临床特点及诊治方法进行回顾分析，总结经验，以指导临床实践。
结果 30例患者中，3例误诊为早期先兆流产，7例实施药物保守治疗，20例实施手术治疗，所有患者均于治疗后恢复良好，无严重并发症发生。
结论对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者应做到及早诊断，实施综合性治疗，减少大出血、子宫破裂等严重并发症的发生，为患者保留其生育能力。
【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗效果【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0143-02本文选取我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料来源于我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，年龄24-35岁不等，平均（27.8±3.1）岁；停经37-51d，平均（43.5±2.1）d；产次1-2次；30例患者均有剖宫产史，其中1次19例，2次11例；前次剖宫产距本次妊娠11个月-4年，平均（1.2±1.1）年。
所有患者均经临床病史及超声检查，确诊为子宫瘢痕处妊娠。
1.2临床诊断30例患者均有剖宫产病史及停经史，月经周期正常；妇科检查显示，宫颈形态正常，外口未见显著扩张，且着色不明显，子宫增大，血β-HCG水平明显增高，部分患者有不规则阴道出血；超声检查显示，孕囊处于子宫前壁的下段肌层，11患者可见胚芽，4患者可探及心管搏动，此外，18例子宫狭部剖宫产切口部位可见孕囊或似孕囊样回声，5例子宫下段剖宫产切口部位可见混合回声，且显示血流丰富。
1.3治疗方法1.3.1药物治疗对于血β-HCG＞1000U/L的患者，首先实施药物治疗，给予氨甲喋呤（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026443）肌注，剂量0.4mg/kg/次，1日1次，连续注射5d，同时给予米非司酮（由上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20000628）口服，剂量100mg/次，1日1次，连续服用3d。
探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法
３ 讨 论
Ｃ Ｓ Ｐ是妇 产科非 常罕 见的异位 妊娠 ，严重威胁 患者生 育 健 康 和生 命 。随 着剖 宫 产 的增多 和对 本病 的 认识 增 加 ，近 年来 Ｃ Ｓ Ｐ的报 道越 来 越 多 ，其 发 生机 制 尚未 完全 清 楚 ，多 数 学 者认 为可 能 与 剖宫 产 时子 宫 峡部 内膜 机 械性 损 伤 、血 供 大 大 减少 、内膜 修复 不 全 、术后 子 宫切 口愈合 不 良、瘢 痕 宽大 有关 ＿ ４ ］ 。因剖 宫产破 坏 了子 宫壁 ，使其 连续 性 中断 ， 形 成 与宫 腔 相通 的窦道 或 细小 裂 隙 ，再 次 妊娠 时 受精 卵 通 过 窦 道侵 入 瘢 痕处 肌层 内种植 于 该窦 道 中 ，当受 精 卵在 裂 隙或 附 近着 床后 发 育长 大 ，胚 胎发 育 过程 中绒毛 直接 侵 入 肌 层 甚 至穿 透 肌层 ，导 致 不全 流产 和 大 出血 ；因瘢痕 组 织 局 部缺少 弹性 ，随妊娠 时间的延长 可引起 子宫破裂 。 经 阴道 超声 检 查是 诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ最 主要 的手 段 ，其 敏感 性 达到 ８ ４ ． ６ ％，早 期诊 断可避免盲 目刮 宫引起 的大出血 。本 研 究 Ｂ超 检查 确诊 ４ ８例 ，确诊 率为 ９ ４ ． １ ％。诊 断标 准 ： 均 有 剖 宫产 史 、停 经史 、早 孕 反应 及 阴道 不 规则 流 血史 ； 尿 或 血 ＨＣ Ｇ测 定 均为 阳性 ； 妇科 检查 宫颈形 态正 常 ，子宫峡 部 膨隆 ； Ｂ超 诊断标 准 ： 宫腔 、宫 颈管 内无 妊娠组 织 ； 妊 娠囊 位 于子 宫峡 部 前壁 疤 痕处 ； 妊 娠囊 与 膀胱 间 的子 宫 肌层 有 缺 陷 、变得极 薄或不连 续 。 Ｃ Ｓ Ｐ一经诊 断必须 终止妊娠 ，治疗 以杀死 胚胎 、排 出妊 娠囊 和保 留生 育功能为 主要 目的。治疗 方法有药 物治疗 、药 物 治疗 ＋刮宫 术 、手术 治 疗 、ＵＡ Ｅ或 化疗 。单 纯 的药 物治 疗 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ； 局 部用药 可 迅速 阻断妊 娠发 展 ； Ｕ Ａ Ｅ是 （ 下转 第 １ ２ ７页 ）
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊断与治疗.
2.米非司酮
25mg，每日2次口服，连用5d，为1疗程，常与其他药物 如MTX联合使用。
3.子宫动脉栓塞
UAE可显著减少病灶血液供应，达到迅速有效止血，同 时瘢痕病灶局部缺血，缺氧，促进胚胎及滋养细胞的坏死，萎 缩，并为后续治疗创造条件。子宫动脉MTX灌注及栓塞联合应 用，可在减少总用药量的前提下使异位妊娠胚胎经药物和缺血 的双重作用，快速减灭，且能有效阻断出血。
四、临床分类
根据CSP孕囊生长形式，分为2种类型：
Ⅰ型，胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位，孕囊向子宫峡部及宫腔 方向生长，胚胎可持续生长，个别形成低置或前置胎盘，有可 能生长至活产，但胎盘植入的机会大大增加。
Ⅱ型，云乱绒毛深部植入子宫瘢痕部位，孕囊不断向肌层发展， 向膀胱及腹腔内方向生长，早期就可能发生出血、发生流产、 甚至子宫破裂穿孔。B超或MRI显示孕囊或包块突向膀胱。
（三）辅助检查
1、血清HCG测定：CSP患者的血清HCG水平与正常孕妇没有差别，与相应 的妊娠咒 术基本符合。测定值一般在100-10000U/L间。 2、超声检查：超声诊断CSP的标准； ①宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊； ②妊娠囊或混合型包块位于既往剖宫产瘢痕处，与子宫前壁肌层分界不清； ③膀胱与妊娠囊之间肌壁菲薄（≤5mm）或连续性中断； ④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉 冲多普勒 血流显示高血流图。 3核磁检查（MRI）：MRI具有无损伤、多平面成像，组织分辨率高，能清楚 显示孕囊在子宫峡部前壁着床的具体位置，无完整肌层及内膜覆盖。 4病理学检查：术后将切除的病灶送病理证实为绒毛穿透肌层。 5宫腔镜和腹腔镜：近年来宫、腹腔镜技术的普遍使用，为CSP的诊断和治 疗提供了一种新的途径。
滋养细胞疾病：
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析
也 可见在清官术 或人工流产术中发生大出血 ；或在上述手术后 的不规则阴道流血过程 中发生大出血 。考虑出血与绒毛滋养叶 细胞侵入子宫 肌层 ，造成 局部血管 破坏有 关 ，血管破坏 程度 轻 ，则出血为点滴状的不规则 阴道流血 ；如破坏程度重 ，则可 能导致大出血 ，甚至危及患者生命 。
Ｍ Ｉ Ｒ 能清晰显示妊娠 囊着床 部位 ，孕囊 表面 肌层 或 内膜 不连
宫下段形成欠佳 ，影响瘢痕 愈合有关 。Ｍａｍ ｎ等…提出 ，子 ｙｏ
续 ，有助于病灶 的穿刺定 位 。但是 ，Ｍ Ｉ Ｒ 检查 费用 昂贵 ，而
Ｔ ｓ 断 简 便 、可 靠 ， 因此 多 数 学 者 不 主 张 常 规 行 ＭＲ 检 查 ， Ｖ 诊 Ｉ 对 于 超声 难 以确 诊 的 病 例才 可进 一 步 行 ＭＲ 检 查 ” Ｉ 。
变 化 有关 。 剖 宫 产 史 、 刮 宫 史 、子 宫 发 育 不 良是 植 入 性 胎
内未探及妊娠囊 ； （ ）妊娠囊或混合 型包 块位于子宫峡部前 ２ 壁 宫颈 内口水平处或既往 剖宫产瘢 痕处 ； （ ） 妊娠囊或包块 ３
与膀 胱 之 间 ，子宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ） 彩 ４
色多普勒血流成像在妊娠囊 滋养 层周边探及 明显 的血流信 号， 脉 冲多普勒显示高速 （ 峰值 流速 ＞ ０ ｃ ／ ）低 阻 （ 动指数 ２ ｍ ｓ 搏 ＜１ ）血流图 ，与正常早期妊娠血流图相似 ；（ ）附件区未探 ５ 及包块 ，子宫直肠陷 凹无游 离液 体 （ Ｓ Ｃ Ｐ破 裂除外 ） 。近期 ， 有学者在使用新型的三维多普勒彩色超声 时发现其能分辨子宫 瘢痕部位新生血管的改变 ，这对判断子宫栓塞治疗后 的效果尤
性 ， 占 ３ ． ％ 。这 可 能 与 臀 位 剖 宫 产 通 常 为 择 期 手 术 ，子 １４
剖宫产术后瘢痕妊娠诊断与处理分析
剖宫产术后瘢痕妊娠诊断与处理分析目的分析探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断、临床特征以及处理方法。
方法选取40例剖宫产术后妊娠患者资料进行分析，根据患者的临床体征总结出对此类疾病的及早诊断方法和治疗手段。
结果所选40例患者中，剖宫产术后时间为1年的有6例，2年的为18例，3年及以上的为16例。
患者除去有早期妊娠的症状以外，15例出现早期妊娠阴道不规则少量流血，10例患者伴随下腹部隐痛的症状。
40例患者均通过彩超确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，其中2例行腹腔镜下手术失败后改为剖腹探查术，进行瘢痕部位妊娠取胚术和子宫修补术。
5例患者转入其他医院进行介入治疗。
2例子宫瘢痕妊娠处完全破裂，进行开腹取胚。
剩余的31例全部通过使用MTX及中药杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术。
结论在用药物杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术，效果肯定，简单安全，患者出血量少，术后恢复快，利于基层医院推广。
标签：剖宫产术后；瘢痕妊娠；诊断处理剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）指的是女性妊娠之后的孕囊、绒毛或者是胚胎在曾经进行剖宫产留下的瘢痕上着床，是属于异位妊娠当中极其少见的，这类疾病不但会造成子宫破裂、孕妇大出血等现象，严重的还会导致孕产妇死亡[1]。
在最近几年以来，随着剖宫产手术的使用率越来越高，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也随之增加，根据相关报道显示，现在剖宫产术后瘢痕妊娠在异位妊娠中所占有的比率达到1.05%[2]。
对于剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断难度大，经常会被误诊，导致产生相当严重的并发症。
如果能够及早准确的进行剖宫产术后瘢痕妊娠诊断，则可以显著的减少并发症的发生概率，成功的保留患者子宫，相反，如果诊断不及时，延误了最佳治疗的时机，不但会造成患者大出血或者子宫破裂等现象，还会危及到生命。
该文根据2010—2011年的剖宫产术后瘢痕妊娠确诊所选患者资料进行研究分析，总结出最佳方式进行早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠以及处理方法，现报告如下。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
周 ， Ｖｉ ａ ｌ 等［ ３ ］ 提 出， ＣＳ Ｐ有 两 种 不 同形 式 ： （ １ ）内 生 型 ：妊 娠 囊 向 官 腔 方 向生 长 ， 有继 续 妊娠 的可 能 ， 但 常 至妊娠 中 、 晚 期 发 生 子 宫 破 裂 及 严 重 出 血 等 并 发 症 ； （ ２ ） 外 生 型 ：绒 毛 深 深 地 植 人 瘢 痕 中 ， 孕 早 期 即
报 道 及 研 究 越 来 越 多 。 ＣＳ Ｐ的发 病 率报 道 不 一 ， 文
不 良， 愈合 差而形 成缺损 ， 发 生 ＣＳ Ｐ 的 可 能 性 增
加［ 。
１ ． ３ 临床 表 现
３ ９ ＣＳ Ｐ患 者 早 期 表 现 为 无 痛 性
的阴道流 血 ， 为 点 滴 样 或 危 及 生 命 的 大 出 血 。 有 资
１ ． ４ 辅 助 检 查
１ ． ４ ． １ 经 阴 道 超 声 检 查 是 目前 广 泛 采 用 的 检 查 手
段 ， 准 确性高 达 ８ ４ ．６ 【 ５ ］ ， 有 望 成 为 诊 断 ＣＳ Ｐ 的 金
瘤 ， 从 而延 误治疗 或采 用错 误 的治疗手 段 ， 导 致 严 重 并 发 症 。 因 此 加 深 对 ＣＳ Ｐ诊 断 及 治 疗 进 展 的 研 究 具 有 重 要 的 现 实 意 义 。本 文 就 ＣＳ Ｐ的诊 断 及 治疗
娠囊 ； （ ２ ） 妊 娠 囊 或 包 块 位 于 子 宫 前 壁 峡 部 或 既 往 剖
宫产瘢 痕处 ； （ ３ ） 妊 娠囊 或包块 与膀胱 之间 的子宫前
１ ． １ 临 床 特 点 ＣＳ Ｐ 患 者 症 状 可 出 现 在 ５～ １ ６
壁 下 段 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ４ ） 彩 色 多 普 勒 血 流 成像在 妊 娠囊 或 包 块 周 边 探 及 明显 的环 状 血 流 信
剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断和治疗方式的选择
病 因与剖 宫产史 、子宫下段 瘢痕愈合 不 良或有 缺损 、反 复刮宫 史
等有 关 。临床表 现不典型 ，大部分 患者基本无症 状 ，少 数与其他异 位
下 经阴道 穿刺 注射 ，每 ３ 复查 超声 及血 ｐ ｈ Ｇ ｄ —Ｃ 监控 病情 ，其 中２ 例
２￣ ２ ，剖 官产方 式为子 宫下段横切 口，剖 官产次 数为１２ ，剖宫 ４ ４岁 ￣次 产术 后至发病 时 间０８ １ｆ ，有 ５ 术后有 １３ ． ］ ～ 例 ～ 次人工流 产史 。其中术 前误 诊的５ 中有 ４ 经开腹 证实 ， ｌ 人流术 中大 出血 经彩 超证实 ， 例 例 例
无显著差异 。
每年 人工流产例数一 直在 １０ 万左右 ，人 工流产术所涉及 人数多 ，范 ００ 围广 ，并直接影 响妇 女的生殖健康 。流产后妇女 的生育能力 可迅速恢
２ 第二次 防访 情况 ． ３ 第 二次 随访 人数为 ８例 ，其 中有 １例是 电话 随访 。月 经周期 正常 １ ２ 的有６ 例 ，有 １例 周期 延长超 过４ｄ 例 经期少 于２ ｄ ５ ２ ０ ，９ ７ ，经量 均在 正
１ ． 般资料 １一 ２０ 年６ 至２ １年 １月 ，本 院共收治 剖宫产瘢痕 妊娠９ ，年龄 ０３ 月 ０１ ２ 例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
部位 或子宫前壁下段 占位 ，妊娠 囊与膀胱 间肌 层变薄或有 缺陷。伴或
不伴临床症状 。 １ ＿ ３治疗方 式及结 果
９Ｎ出现大 出血 或确 诊后 均住 院治 疗 。术 前未 能诊 断有５ ，其 ｌ 例
２１ ０ ２年 ８ 月第 １ ０卷 第 ２ 期 ２
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
剖宫产疤痕部位妊娠治疗的方法选择与效果研究
剖宫产疤痕部位妊娠治疗的方法选择与效果研究发布时间：2022-10-14T06:27:51.558Z 来源：《健康世界》2022年12期作者：田莉[导读] 分析剖宫产疤痕部位妊娠的治疗方法和效果。
田莉怒江傈僳族自治州人民医院云南怒江 673100摘要：目的：分析剖宫产疤痕部位妊娠的治疗方法和效果。
方法：选取2019年8月-2022年2月期间我院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者46例作为研究对象，按治疗方法的不同分组：对照组23例予药物联合清宫术，试验组23例予药物联合宫腔镜手术，比较两组剖宫产疤痕部位妊娠患者的治疗效果。
结果：试验组好转率为95.65%，高于对照组的78.26%（P<0.05）；和对照组相比，试验组的HCG恢复时间、月经恢复时间、住院时间短，出血量少（P<0.05）。
结论：给予剖宫产疤痕部位妊娠患者药物、宫腔镜手术联合治疗，可以缩短药物治疗时间，减少出血量，同时效果优势显著，此项治疗方法具备应用推广价值。
关键词：剖宫产疤痕部位妊娠；药物治疗；手术治疗；临床疗效剖宫产疤痕部位妊娠，就是指受精卵在子宫切口上着床，在临床上这种情况要引起高度的重视，会随着妊娠囊的增大，造成局部的破裂，后果非常严重[1]。
临床对于该病症的治疗，一般结合患者的年龄、病情、生育需求等采用合适的治疗方案，常见如药物治疗、清宫术、介入疗法等。
本文以我院46例剖宫产疤痕部位妊娠患者为对象，探讨了不同疗法的临床价值，报告如下。
1资料和方法1.1资料从2019年8月-2022年2月，我院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者中抽取46例，按治疗方法的不同分组。
试验组23例，年龄最小25岁，最大37岁，平均（31.72±3.02）岁；距上次剖宫产2-5年，平均（3.24±0.72）年。
对照组23例，年龄最小26岁，最大38岁，平均（32.65±3.26）岁；距上次剖宫产2-6年，平均（3.76±0.82）年。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法，观察其临床效果。
方法选择2011年12月～2012年6月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者16例，对其诊断、治疗方法及治疗结果等资料进行回顾性分析。
结果 12例患者治疗前经超声检查得到明确诊断。
9例行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗成功；3例单纯行甲氨蝶呤保守治疗但效果不理想；4例腹腔镜下行宫腔镜病灶清除术治疗成功，无全子宫切除病例。
结论早期准确诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有重要的意义。
超声是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简便而可靠的方法。
保守治疗和手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，[关键词] 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗[中图分类号] r714 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0070-02剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位的一种罕见异位妊娠，为剖宫产术的远期并发症之一，瘢痕妊娠处易发生破裂，可危及母婴生命安全[1]。
csp随剖宫产率的上升而呈增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。
如未能明确诊断而盲目处理，常发生难以控制的大出血，甚至威胁生命。
本研究总结分析2009年1月～2012年6月本院收治的16例csp患者的临床资料，分析其诊断与治疗方法，以增加对该病的了解，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2012年6月于本院进行诊治的16例csp 患者为研究对象，收集其详细临床资料进行回顾性分析。
患者年龄26～41岁，平均（35.3±2.7）岁；孕次3～6次，平均4次；均有1次以上人工流产史。
所有患者均有子宫下段剖宫产史，发病距上次剖宫产间隔时间为6个月～11年，平均（3.9±1.3）年；均有停经史，停经时间38～112 d，平均（59.4±6.8） d；平均血β-hcg 为（9 659.83±1 347.57）μmol/l。
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗摘要：目的：对2008年5月至2011年10月在庄河市妇幼保健院收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及治疗回顾分析。
结果：阴道b超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断率为100%。
常见的治疗方案有药物治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术等。
结论：b超是诊断此病的可靠方法，治疗方案因人而异，遵循个体化原则。
关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠阴道超声药物治疗手术治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。
是一种罕见的特殊类型异位妊娠。
[1]近年来csp发生率显著升高。
一方面是由于剖宫产率的升高，另一方面由于诊断技术的发展进步，以及临床医生对该病的重视。
因为csp有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，因此早诊断，及时的处理与保留患者的生育能力具有现实意义。
1 临床资料1.1 研究对象。
2008年5月至2011年10月，本院共收治的csp 患者20例，就诊年龄平均22-35岁，孕龄平均为6-9周，孕次2-4次。
20例患者剖宫产术式均为下段横切口，csp发生于剖宫产手术0.5年-4年。
1.2 临床表现。
18例均表现为阴道出血，其中出血量一次性≥600ml者4例，不规则阴道出血10例，阴道少量出血同时伴有下腹疼痛4例，无症状仅由超声检查发现者两例。
所有患者都有停经史。
对出血少者妇科检查通常无异常发现，查体宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。
1.3 诊断。
经阴道彩色多普勒超声检查是目前广泛采用的检查手段。
国外研究认为阴道超声是诊断csp的金标准。
超声诊断标准为：①孕囊位于膀胱和子宫前壁之间。
②宫腔内无胚胎组织。
③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之间菲薄甚至于无子宫肌层。
④切口妊娠血流灌注丰富。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理
５ Ｆ ａ ｈ ｒ ， ｏ ｅ ｌ ｙ ａ ｔ Ｄ Ｂ ｒ ｋ ＡＰ． ａ ｅ ｉｌ ． ｔ ａ．Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ Ｗ ｋ ｆ ｄ Ｔ ｅ １ ｅ ｍ ａ ｉｏ ｆ
２ 临 床诊 断 ６例 患者 均 有 停 经史 ， 短 ４ ｄ 最长 ２ 最 ５， ２周 ， 正 有 常 的早 孕反应 。５例 患 者 停 经后 ６ ８周 出现 少 量 阴 ～ 道 出血 ， 无腹 痛 。４例被诊 断 为官 内早 孕 ， 行人 工 流 产
多， 均填 塞纱条 血止 ， 最后 宫腔镜 检查 官腔 右前壁 近 内
塞 压迫 止 血 ， 同样 安 全 有效 。
【 键词】 剖宫产术 ； 关 子宫 瘢 痕 妊 娠 ； 宫术 刮 【 国分类号】 ７ ３ 中 Ｒ ｌ 【 献 标 识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ６ ３ ４ ４ ２ ０ ） １ ０ ５ －０ １７ —１ ８ （０ ９ ０ － ０ ６ ２
例 。年龄在 ２ ～ ３ ６ ７岁 ， 次 为 ２ ９次 ， 孕 ～ 产次 为 １ ３ ～
次， 有 １ 均 ～２次子 宫下 段 剖 宫产 史 ， 本 次妊 娠 时 间 距 为 ２ １ ～ ３年 。
ＭＴＸ ． ｍｇ ｋ ，ｄ一 疗 程 ， 察 ＨＣ 变 化 。其 中 １ Ｏ４ ／ ｇ５ 观 Ｇ 例血 ＨＣ 下降 满 意 ， 再 次发 生 两 次 突然 阴 道 出血 Ｇ 但
１ 一 般 资 料
大量 出血 ， 复查 超声 均提 示 子 宫 下段 前 壁 可 见 不均 质
回声 ， 边可见 彩色 血 流信 号 ， 壁 隆 起 凸 向膀 胱 ， 周 前 该 部位肌 层变薄 为 ０ ２－ ． ｃ 明确 诊 断为 Ｃ Ｐ １ ． ＂ ０ ４ ｍ， － Ｓ 。 例 治疗前 超声检 查可 见 子宫 下 段前 壁 包 块 ， 内见 胎囊 及 原始胎 心搏动 ， 明确诊 断 为 Ｃ Ｐ Ｓ。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊治分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析【摘要】目的探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠（csp）的临床诊断、治疗方法，观察其临床效果，为临床医生工作提供选择。
方法回顾分析2009年12月-2012年12月本院收治的csp患者共8例病历资料，进行治疗结果比较。
结果 5例患者治疗前经超声确诊；3例误诊，因阴道大出血住院治疗，经综合检查确诊。
治疗方法包括：保守治疗（全身或局部药物治疗）、清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术、全子宫切除术。
结论早期准确诊断对csp具有重要意义，超声是诊断csp简便而可靠的方法。
治疗方案应个体化。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.248 文章编号：1004-7484（2013）-06-3067-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（csp）指孕囊或胚囊着床于前次剖宫产切口瘢痕部位的一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一[1]。
处理不当易导致大出血、子宫切除，甚至危及患者生命[2]。
近年来，csp随剖宫产率的上升而呈逐年增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。
现对我院近三年间收治的8例csp患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2009年12月——2012年12月于本院住院诊治为csp患者共8例为研究对象，收集详细临床资料进行回顾分析。
分别经血β-hcg 测定，阴道超声检查或手术病理检查等确诊。
一般情况如下：患者年龄为23岁-36岁，平均（29.56±2.46）岁；所有患者均有子宫下段剖宫产史，距离末次剖宫产手术时间为6个月-11年，平均（3.9±1.3）年；孕次2-5次，均有一次以上人工流产史。
1.2 临床表现患者均有停经史，停经时间39d-65天，平均54.6天。
5例常规超声检查发现；1例在外院门诊行药物流产术后大量阴道流血转入本院，2例误诊为宫内早孕行常规人工流产术，术中出现阴道大出血。
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探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗效果
发表时间：2016-06-27T14:00:45.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：聂洪艳
[导读] 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。
聂洪艳（哈尔滨工业投资集团职工医院150030）
【摘要】目的研究分析剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及疗效观察。
方法选取2014 年1 ～ 12 月收治的43 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者作为研究对象。
全部患者均给予阴道腔内彩色多普勒超声检查，治疗方法包括药物、手术等。
观察治疗效果。
结果 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检出率90.70%，与病理诊断结果（100.00%）相似。
其中31 例首选药物保守治疗，其中4 例治疗无效后转为清宫术；16 例经清宫术治疗（包括4 例中转），其中2 例大出血并切除子宫，总有效率100.00%。
结论临床医生应准确掌握剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方法，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据其实际情况提供正确有效的治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得基层医院推广。
【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0198-01 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。
本文为提高剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗效果，特选取本院2014 年1 ～ 12月收治的43 例此类患者给予临床研究，探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及治疗方法，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014 年1 ～ 1
2 月收治的4
3 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者，年龄23 ～ 37 岁，平均年龄（30.29±2.24）岁，孕周5 ～ 1
4 周，平均孕周（7.82±2.13）周，本次妊娠距前次剖宫产间隔时间3 个月～ 11 年，平均间隔时间（4.25±2.25）年。
1. 2 方法1.
2. 1 纳入与排除标准①具有剖宫产手术史，本次就诊后经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的瘢痕妊娠诊断标准；②对本次研究所需超声检查方法及药物、外科手术等临床治疗方法具有良好耐受性，排除具有相关禁忌证者；③排除恶性肿瘤疾病者；④排除精神类疾病者；⑤排除心、肝、肾等机体重要器官严重病变者；⑥患者本人及家属对本次研究内容完全知情。
1. 2. 2 诊断方法仪器选用德国SIEMENS（西门子）公司生产的型号为G60S 彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取膀胱截石位，检查前需将膀胱排空，探头频率设定为7.50 MHz。
探头表面事先涂抹耦合剂，将其经一次性无菌避孕套罩上，避孕套外部经2% 碘伏溶液均匀涂抹消毒。
将探头缓慢放入阴道内部并完成纵、横、斜等方向扫描，内容涉及子宫大小、周围附件情况、宫内妊娠囊情况、子宫直肠凹异常团块等，发现异常团块则应仔细观察其是否存在液性暗区并分析其与子宫关系。
1. 2. 3 治疗方法①药物治疗：甲氨蝶呤1 mg/（kg·d）肌内注射，第1、3、5、7 天， 24 h 后给予四氢叶酸钙1 mg/（kg·d）肌内注射，第2、4、6、8 天。
血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）实验室检验结果提示未获得理想下降效果，则需于2 周后再次给予上述药物治疗，需注意若患者发生大出血或重复给药治疗效果仍不理想，则需适时或立即中转外科手术；②外科手术：常规备血备皮后实施清宫术，术中若出现失血性休克、本人要求等异常情况，需立即给予子宫切除手术。
2 结果2. 1 诊断结果 4
3 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检出率90.70%，与病理诊断结果（100.00%）相似。
2. 2 治疗效果 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中31 例首选药物保守治疗，其中4 例治疗无效后转为清宫术；16 例经清宫术治疗（包括4 例中转），其中2 例大出血并切除子宫。
43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经上述措施对症治疗后总有效率100.00%。
3 讨论剖宫产术后瘢痕妊娠指于前次剖宫产术后子宫切口瘢痕处微小缝隙上发生胚胎着床的情况，为一种特殊类型的异位妊娠。
研究表明，剖宫产术后瘢痕妊娠若处理不当则可发生子宫破裂、大出血等异常情况，严重威胁患者生活质量及生命安全[1]。
及时诊断并给予积极治疗是保障剖宫产术后瘢痕妊娠患者疗效及预后的关键因素。
近年来，由于剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕妊娠患者数量呈逐年上升趋势，应引起广大医务工作者高度重视。
研究表明，剖宫产术后瘢痕妊娠患者起病隐匿，临床早期并无典型表现，为诊断及治疗工作带来一定困难[2]。
实验室血人绒毛促性腺激素检验仅可确诊是否发生妊娠，无法准确判断妊娠发生部位，因此临床主要利用超声技术诊断剖宫产术后瘢痕妊娠患者病情。
研究表明，传统腹部彩超将受腹部脂肪、膀胱充盈程度等多种因素影响，因此无法获得较为理想的检查效果，目前临床首选阴道腔内彩超诊断剖宫产术后瘢痕妊娠[3]。
剖宫产术后瘢痕妊娠经超声检查特征如下：宫颈、宫腔内并无妊娠组织，瘢痕处子宫峡部前壁存在妊娠囊或混合性包块，无正常的子宫肌层组织存在于膀胱与子宫之间，妊娠囊、膀胱壁之间存在较薄的子宫肌层。
本文研究可知， 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声诊断正确率高达90.70%，提示超声具有较为满意的剖宫产术后瘢痕妊娠诊断效果，与国内外相关研究结果相符[4]。
但本文中43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检查仍有9.30% 的误诊、漏诊率，提示临床医生对疑似剖宫产术后瘢痕妊娠患者给予超声检查仍无法确诊病情时，应结合临床表现、实验室检验结果等多方面资料准确判断疾病，提高临床诊断正确率。
药物保守治疗使用方便、痛苦小、伤害少，利于患者积极接受，但部分剖宫产术后瘢痕妊娠患者治疗效果较差需中转其他方法。
外科手术可获得较为满意的治疗效果，但将对机体造成较大伤害，若实施全子宫切除术则对其心理健康也将产生影响[5]。
本文中43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经上述相应措施治疗后临床总有效率100.00%，治疗效果较为理想。
综上所述，临床医生应准确掌握剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方法，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据其实际情况提供正确有效的治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得基层医院推广。
参考文献[1] 张英，陈义松，王佳佳，等. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96 例临床分析. 中华妇产科杂志， 2010， 45（9）：664-668.[2] 喻芳明，王璐，喻晴. 剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗. 中国妇幼保健， 2012， 27（3）：467-469.[3] 谭爱香，郭春，黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46 例临床疗效分析. 实用妇产科杂志， 2011， 27（3）：211-213.[4] 彭方亮，周晓，毛世华. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40 例临床分析. 重庆医学， 2012， 41（12）：1189-1190.[5] 程彦君，黄靖然，许兴桂. 剖宫产术后瘢痕妊娠的个体化治疗方法探讨. 中国妇幼健康研究， 2012， 23（3）：383-385.。