第三十五章 门脉高压症与上消化道出血PPT课件

外科学 第三十五章门脉高压与上消化道出血 第一节门静脉高压症
【一、解剖特点】
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉
门静脉 肝窦 中央静脉 小叶下静脉 肝静脉 下腔静脉
外科学 第三十五章门脉高压与上消化道出血
第一节门静脉高压症
【一、解剖特点】
门静脉系位于两个毛细血管网之间, 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网, 另一端是肝小叶内的肝窦。 门静脉内无静脉瓣膜。 门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支: 胃底食管下段交通支 直肠下端-肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 当门静脉血入肝血流受阻时,可通过这 些交通支分流到腔静脉。胃底-食管下 段交通支是门静脉高压症引起上消化道 出血的主要血管。
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外科学 第三十五章门脉高压与上消化道出血
第一节门静脉高压症
【三、病理生理】
门静脉高压症形成后,可发生下列病理变化: 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水主要由于
食管下段胃底静脉交通支离 门静脉主干和腔静脉最近,压 力差最大,容易破裂引起上消 化道出血。 前腹壁交通支扩张可出现腹 壁静脉曲张。 直肠下端肛管交通支扩张可 形成痔,可有大便带血
腹水主要由于： ①门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的 滤过压增加; ②硬化肝脏合成白蛋白能力下降,引起低蛋白血 症: ③血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使 液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔; ④继发醛固酮分泌增加,导致钠、水潴留
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第一节门静脉高压症
【四、临床表现】
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第一节门静脉高压症
【二、病因】
按阻力增加的部位,可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型: ①肝前型门静脉高压症 的常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔 内感染、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫 (转移癌、胰腺炎等)。 ②肝内型门静脉高压症 是常见的病因,分为窦前、窦后和窦型。在我国, 最常见的是肝炎后肝硬化引起肝窦变窄或闭塞,形成肝窦和窦后阻塞性门 静脉高压症,窦前型常见病因是肝血吸虫啊。 ③肝后型门静脉高压症 的常见病因包括巴德-吉亚利综合征、缩窄性心 包炎、严重右心衰竭等。
药物治疗的早期再出血率较高,必须采取进一步的措施防止再出血。
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第一节门静脉高压症
【七、治疗】
外科治疗门静脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 1.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗出血时的紧急处理: (3)应用三腔二囊管压迫止血:是暂时控制压出血的有效方法,原理是利用 充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的。
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第一节门静脉高压症
【概述】
门静脉高压症是门静脉血回流受阻 导致门静脉压力增高所引起的病症； 临床表现：脾肿大,脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
门静脉正常压力为13-24cmH2O,平 均值为18cmH2O,比肝静脉压高59cmH2O。门静脉高压症时,压力大 都增至30-50cmH2O
主要根据肝炎和血吸虫病等肝病病史和脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、 腹水等临床表现,一般诊断并不困难。当出现消化道大出血时,应与其他 原因引起的出血鉴别。
肝病病史+临床表现
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【六、鉴别诊断】
上消化道出血时应与其他病因的出血鉴别,如胃癌、溃疡病、胆道出血等。 但是,门静脉高压症的肝硬化表现、脾大、血细胞计数减少,较为容易同 其他疾病引起的上消化道出血鉴别。必要时可行内镜检查,以便确诊。
1.门脉高压正表现： 病史：本病多由肝炎或血吸虫。 主要表现：
脾肿大、脾功能亢进：血小板减少 腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。 食管、胃底静脉曲张： 破裂,呕血或黑便、立刻出现消化道大出血, 呕吐鲜红色血液。容易导致肝性脑病 肝功能损害：凝血功能障碍,因此出血不易自止。蜘蛛虑、肝掌、男性 乳房发育、丸菱缩
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第三十五章 门脉高压与上消化道出血
【教 学 目 标】
1.掌握:门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉:上消化道出血的常见原因及处理原则;脾脏切除的适应证。 3.了解:门静脉的组成及结构特点,门静脉高压症的病理概述和三 腔二囊管的应用方法及脾切除后的并发症。 4.具有对门静脉高压症和上消化道出血初步诊断和急救处理的能 力。 5.能够根据病情和临床资料对上消化道出血的原因做出正确的判 断。
③腹腔静脉造影的静脉相或直接肝静脉造影,可以使门静脉系统和肝静 脉显影,确定静脉受阻部位及侧支回流情况,还可为手术方式提供参考资 料 4.内镜检查:可直接观察食管胃底静脉曲张程度,并施行内镜下的注射硬 化剂、曲张静脉套扎等治疗
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【五、诊断】
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【四、临床表现】
3.影像学检查: ①B超检查 可以显示腹水、肝密度及质地异常,门静脉扩张;多普勒超
声可以显示血管开放情况,测定血流量。 ②食管吞钡X线检查,在食管为钡剂充盈时,曲张的静脉使食管的轮廓呈
虫蚀状改变;排空时,曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影,但这在内镜 检查时更为明显。
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第一节门静脉高压症
【七、治疗】
外科治疗门静脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 1.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗出血时的紧急处理: (1)建立有效的静脉通道,扩充血容量,采取措施监测患者生命体征。但应 避免过量扩容,防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。 (2)药物止血:首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。 ①三甘氨酰赖氨酸加压素(特立加压素): ②生长抑素和它的八肽衍生物奥曲肽:
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【四、临床表现】
2.实验室检查: 血常规：呈现血细胞计数减少,其中常见白细胞和血小板减少。 肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置。 凝血酶原：时间延长。 乙型肝炎病原学检查：有助于了解有无合并肝炎。 血清甲胎蛋白(AFP)：检测有助于排除肝癌。