新农合筹资主体的利益博弈及模式创新探析

【 三 பைடு நூலகம் 问 题 研 究 Ｉ
新农合筹 资主体 的利益博弈及模 式创新探析
马振鹏 ， 彦彬 ， 许 王 滨
（ 泰山 医学院 管理 学院， 东 泰安 ２ １ １ ） 山 ７ ０ ６
【 摘 要 】 新 型农 村合 作 医疗制度运行 中出现 了农 民逆 向选择 ， 政府财政压 力过大 、 使 医疗机构 行为扭 曲等 问题 ， 三方相关利益主体 陷入 困境 ， 解决这一 问题通过对相关筹资主体 的博 弈分析 ， 新思维 ， 索改进我 国新型农村合作 医疗 创 探 筹资模式 的新途径 ， 使其 能够 实现可持续发展。 【 键 词 】 新型农村合作医疗制度 ； 关 筹资主体 ； 弈； 式创新 博 模 【 中图分类号 】 ３３ ９ Ｆ２． 【 Ｆ ２． ；２４ ２ ８ ３ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】 ０４ ２６（００ １—０７０ １０—７ ８２ １ ） ０５— ３ ０
取的是“ 小而全” 的独立管理模式 ， 这种做法尽管相对简单 ， 但是 它造成了条块分割 、 相互不 能兼容 的局面 ， 增加地方 财政 负担 。 新 型农 村 合 作 医 疗 在 制 度 性 基 础 上 形 成 了 农 民 的 逆 向选 虽然这样做在 收入 和支 出两个环节降低 了管理成本 ， 但是 择。 政府信誉的缺失 ， 导致农 民对政策的认 可和支持力 度不够 ； 信用社 ） 的介 入只是部分 的 ， 介入层 次很低 ， 并不 能真正 定点 医疗 机构的确立 ， 引发农 民的不信任感 ； 关主体 的利益 银行 （ 相 矛盾 ， 引发 参 保 农 民 的意 愿 上 的不 稳 定 。这 些 客 观 上 造 就 了农 提高新农 合基金 的管理和使 用效率 。而采用保 险公 司参 与模 由于政府难 以确保监 管到位 ， 险公 司普 遍会追求一 定程 保 民“ 逆向选择 ”违背 了新型农村合作医疗的最终 目的。 ， 此外 ， 宣 式 ， 往往制定的起付线高 ， 报销手续繁琐 ， 补偿 比例偏 传 力度不够 ； 民认知能 力欠缺 ； 农 合作医疗基金安全 、 有效管理 度上的盈利 ， 低， 而且很难保证新农合基金独立封 闭运行 。 等， 也是影 响新 型农村合作 医疗制度 中的重 要因素。 以上 因素 在另一层面上 ， 虽然医疗救助 和新农合 都是 为了解决农 民 集 中体 现 为 筹 资 机 制越 来 越 成 为 新农 合 制 度 发 展 的障 碍 ， 以上 但 主管部 门和 存 在 的 问题 是 不 容 忽 视 的 ， 别 是 稳 定 的 、 成 本 的 长 效 筹 资 看病就 医问题 ， 二者各 有一套 独立 的筹 资渠道 、 特 低 机制 尚未建立起来 ， 筹资难仍是制约新 型农村合作 医疗可持续 工作 对象 。医疗 救助制度的运行依靠各地 民政部 门建立的管理 而新农 合工作的开展则依赖 于政府指 导建立的单独的组 发展的瓶颈。 因而 ， 加强对新农合制度资金筹集机制 的研究 ， 破 机构 ， 织协调机构 和经办 、 监管机构。因此 ， 医疗救助和新农合在农村 解筹资困境成了制度可持续发展 的关键 。 地 区是完全割 裂运行 的 ， 二者在机 构设立 、 员配备上存 在大 人 二、 相关 筹资 利益主 体 的博弈 分 析 量 的重 叠 ， 致 财 政 支 出 的 巨 大 浪 费 。 导 政府主导型 的新 型农村合 作医疗制 度虽 明确提 出了实行 （ ） 民 主体 的角 度 二 农 农 民个 人缴费 、 集体扶 持 、 政府资 助相结合 的筹资机 制 ， 在 但 新 型 农 村 合 作 医疗 以 “ 自愿 参 保 ” 为原 则 ， 管 人 均 １ 尽 ０元 ／ 筹资比例 、 资金来源 、 筹资方法和途径 等具体操 作层面 ， 然存 仍 人 ， 的缴 费 标 准 不 会 给 农 民带 来 太 大 的经 济 负 担 ，对 于 一个 年 在着很多的困境 。 型合作 医疗的筹资利益主体主要包括农民 新 （ 需求方 ）政府（ 、 主导方 ） 及医疗机 构（ 供给方 ） 三方 。在制度 的 普通家庭需要每年花费几十元用于未来的健康问题。相对于原 本就不大富裕 的中国农 民来说 ， 也是 一笔 不小 的数 目。 实际操作中 ， 他们各 自存 在着 自己的困境 。 由于我 国各 地 区经 济发展 的不 平衡性造 成各地 财政收入 （ ） 府 主 体 的 角 度 一 政 在经济欠发达地 区 ， 财政 困难 的问题仍然十分突出 。 农村合作医疗筹 资效 率低下 ， 成本过 高 ， 民普 遍对新农 差距很大 ， 农 加上农业 税 的取 消 ， 乡村两级 全靠 国家 合 了解 不 足 ， 上过 去 不 少农 村 地 区普 遍 存 在 的 各 种 乱 摊 派 现 由于 乡镇 企业不发 达 ， 加 乡村两 级负债 累累 ， 地方财 政根本挤不 象 给 农 民负 面 心 理 影 响 ， 因此 农 民 的 自愿 参 保 积 极 性 普 遍 不 转移 支付 来维持运 转 ， 农 高。“ 分税 制 ” 策 的 实 施 ， 得 本 级 财 政 只 负 责 对 本 级 卫 生 机 出资金投入到新 型合作 医疗 。由于财政投入启 动资金缺 乏 ， 政 使 制度覆盖极为有 限。 构的投入 ， 财源有限 的县 、 乡级地方 财政则成 为新型 农村合作 民参保率低 ， 由于 贫 困县 地 方 财 政投 入 有 限 ，造 成 农 民报 销 比例 不高 ， 医疗 的支 出主体 ， 尤其是 中、 西部地 区的一些贫 困县 ， 根本无力 进而影 响农 民的参 合意愿 。由于 中央 、 省级财政 的补偿性转移 承担新农合所需的资金补助 。另外 ， 由于国家实行 的是 固定额 这就造成经济发达地 区农 度补助法 ， 即给予各个地 区、 各个地方 的补助金数 目相 同 ， 加剧 支付是按照农 民的参合 人数拨付 的， 民参合率高 ， 得到 中央财政补助 就多 ， 而贫 困县农 民参合 率低 ， 了贫 困地 区的筹资难度。 得到 中央财政补助就少的恶性 循环。 现 行 的 新 农合 基金 管理 运 行 模 式 主 要 有 独 立 管 理 模 式 、 银 其 中， 患大病风险较小 的人群 ， 与积极性较低 ， 参 风险较大 行（ 信用社 ） 管理模式和保险公 司参与模式三种。大部分地 区采