静脉输液治疗技术的发展

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内蒙古中医药
静脉 输 液治疗 技术 的发展
刘依 达 ’
关 键词 ： 静脉 输液 中图分 类 号 ： ４２ 文献标 识码 ： Ｒ ７． ９ Ｂ 文 章编号 ：０６ ０７ （０ ）２ ０ —２ １０— ９９ ２ １ ２— １２ ０ １ １
随着输 液治疗 的广 泛开 展和 不 断研究 ， 是在 输 液治 疗 的 无论 理论 、 技术方 面 ， 是工 具和 设备 方 面都有 了长 足 的进步 ， 高 了 还 提 静脉输液的安全性 、 科学性、 有效性， 并正朝着专科化方向发展。 １ 静 脉输 液穿刺 工具 的发 展 目前静脉输液工具分两大类 ， 一是外周静脉输液工具 ， 包括 头皮钢针 、 套管针 、 中等长度导管 ， 二是 中心静脉输液工具， 包括 经外周穿刺 的中心静脉导管（ ＩＣ ， ＰＣ ）隧道式导管 、 埋藏式输液港、 经颈静脉穿刺的导管。随着输液穿刺工具产品种类 的日新月异 ， 产品性能也在不断地优化。 新的输液工具 的技术标准已不再 以功 能为 主 ， 而是 以人体 的舒适 、 成的损 伤最少 为 目的。 方面 ， 造 一 为保 证各类 导管在血管 内达到 最佳 的留置效 果 ， 围绕易 于穿刺 、 打折 抗 性能 、 降低静脉炎发生率、 减少渗 出等方面， 导管材料 的性能在不 断改善。另一方面， 随着第一例因针刺伤感染 Ｈ Ｖ的病人被证实 Ｉ 后， 针刺伤 受到 重视 。 们认 识到 ， 输液 的对 象不 应 只是针对 人 安全 输液 对象 ， 应 当包 括对 静脉 输液 的执 行 者—— 护 士 。输 液产 它还 品的安全 性能受 到重 视 ， 多基 于安 全 目的 的产 品也 随着面 市 。 许 ２ 静脉 穿刺技 术 的发展 随着输 液工 具 的变化 ， 穿刺 部位 有 了更 多的选 择 。外周 静脉 浅表静脉仍是临床静脉最常见 的选择 ，但 已不是输液的唯一途 径 。静脉 输液技 术 的变化 也 随着部 位选 择 的多样 化而 发生 变化 。 除外 周浅 表静 脉穿刺 外 ， 目前 常用 的穿刺 技 术还 包括 以下几 种 。 ２１ ．颈外静 脉穿 刺置管 。 因此处 血管暴 露好 ， 刺 盲 目性小 ， 穿 操作 易 于掌握 ， 最广 泛 。 运用 但该 静脉 内有 瓣膜 ， 与锁 骨上 静脉 汇 加之 合处 角度 小 ， 时会 导致 插 管失 败 或硅 胶 管 插入 不 深 ， 有 而不 能测 中心静脉 压 。 ２ ． ２锁骨下静脉置管。 该静脉管径粗， 位置固定 ， 不易塌陷 ， 血流量 大， 注入高渗液体及化疗药物可很快被稀释， 对血管刺激性小。但 是 由于胸膜顶 高于锁骨 ，进针 角度 和方 向不准易 穿破胸 膜造成 气 胸， 又因吸气时是负压， 还易造成空气栓塞 ， 故不适应初学者穿刺。 ２３ ．股静脉穿刺置管。 此静脉易于固定 ， 操作方法易掌握、 较安全 ， 但股静脉靠近会 阴部 ， 穿刺部位易污染 ， 增加潜在感染的危险 ， 同 时较大地限制了病人的活动。 ２ ＩＣ留置法 。 ＩＣ是一 种外 周 中心静 脉导 管 ， 贵要 或肘 正 ＡＰＣ ＰＣ 经 中静脉穿 刺 ， 静脉 到达 上腔 静 脉 。ＰＣ 经腋 Ｉ Ｃ操作 简便 ， 刺危 险 穿 性 小 ， 发症 少 ， 士经 培训 即可独 立操 作 。 并 护 ２５ 内静 脉穿 刺置管 术 。 ．颈 此静脉 属深 静 脉 ， 不见 ， 着 ， 位 看 摸不 定 困难 ， 技术 要 求高 ， 作 难 度 大 于颈 外 静 脉 置管 和 ＰＣ 但 穿刺 操 ＩＣ， 输 入速度 快 ， 用于 需要 大量输 液 或输 血 的病人 。静 脉 留置时 间 可 长， 适用于需要长期输液 、 行化疗、 临时血透的患者 以及早产儿 、 家庭病床及缺乏外周通路的患者。 ３ 静脉 输液 理念 的发展 传统静脉输液对于血管的选择是从远端到近端 ， 从小血管到 大血管。 随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原
因认识的深入 ， 现在人们选择血管与输液工具的基本原则是根据 病人病情 、 疗程长短 、 输液一般静脉留置针可留置时间为 ４ ２小时。 ８７ 中 等长度导管可 留置 ２ ４ ， — 周 经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留置
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１７天， － 经外周穿刺的中心静脉导管可留置 ４ 周到 １ 年以上。输 液时应根据疗程选择相应的穿刺工具 ， 但提倡在满足输液需求的
广西 医科大第 四附属 医 院消化二 病 区（４０７ ５５０ ）
２１ 年 ９月 ２日收稿 ０１
前提 下 ， 以选择 最小 、 细 、 少腔 的导 管为最 佳 。一般 头静脉 应 最 最 适合 留置针的穿刺与留置 ， 贵要静脉适合 ＰＣ ＩＣ导管 ， 锁骨下静 脉适合 中心静 脉 导管 。对 于 高 渗性 溶 液 （ ５％葡 萄糖 液 、 如 ０ 甘露 醇 、 外 营养 液 ） 阳离子 溶 液 （ 氯化 钙 、 肠 、 如 葡萄 酸钙 、 化钾 ）碱 氯 、 性溶液（ 如碳酸氢钠 、０ ２％磺胺 嘧啶钠 、 硫贲妥钠 ）缩血管药物 、 （ 如肾上腺素、 甲肾上腺素、 去 阿拉明、 多巴胺、 垂体后叶素）化疗 、 药物 （ 发疱性药物 和刺激性药物 ） 等药物 的输入时， 应选择管壁 粗、 血流快的血管。 ４ 静脉输 液操 作技 术水 平的 提高 ４１ ．静脉输液排气方法的研究 ：临床上经常可以遇到针头进人静 脉 回血后 ， 有微 量 的空气 随 液体迅 速进 入静 脉 。少 量 的微气泡 会 （００ｍ／ ．ｉ） 会 引 起 生 理 紊乱 ， 这 种微 量 的空 气进 入 患 ＜ ． ｌｇａｎ不 ２ ｋｒ 但 者体 内， 会给 患者 造成 不必 要 的心理 压力 。 也 经研 究发 现 ， 两 采用 步排 气法 ，即 当液体 流至 输液 管 下端 距 尾端 与 头皮 针连 接处前 ２ｍ时， ｅ 关闭开关（ 第一步排气）消毒皮肤后缓慢打开开关， ， 均匀 放慢液体流速， 直至硅胶管和针头内空气排净再关闭开关（ 第二 步排 气 ） 。临床 观察 发现 ， 排气 时 ， 气进 入静脉 的机会 明显 此法 空 减少 ， 明微量 空气 进入 静脉 与排 气 时的压 力 、 有关 。 说 速度 ４ 穿刺 前静 脉充 盈方 法 的研究 ：血 管暴 露充 分能 提高 一针见 血 ． ２ 率， 充盈静 脉 的研究 主要 围绕 止 血带 和局部 使用 药物两 方面 。正 确 扎止血 带 是血 管 充盈 的 有效 方 法 ， 发 现 ， 研究 扎止 血带 时让 患 者手 臂下 垂 ， 血带 绷扎 的位 置 距穿 刺点 １～ ５ｍ， 紧适宜 ， 止 ０ １ｅ 松 扎 止血 带 的时 间在 ４～ ２ 内 ，止 血带 压力 在 １． １Ｋ ａ ， ０ １０秒 Ｏ７ ６ ｐ 时 远 — 端的静脉充盈可达到最佳状态。扎两根止血带法 ， 即在穿刺点上 下关 节处 或 与穿 刺点 上 下相 距 １ｅ 左 右扎 两 根止 血带 ， 替 ５ｒ ａ 可代 患 者握 拳 ， 时局 部血 管 充 盈 满 意 ， 其适 用 于 儿 童 、 同 尤 血管 不 固 定、 不充 盈 、 力握 拳 的患者 。对 长期输 液且 血管 条件 差 的病 人 ， 无 输 液前局 部热 敷或 涂 １ 酸甘 油 、阿托 品 、％山莨菪 碱等 药物 ％硝 ２ 可有 效充 盈血 管【 １ 】 。 ４３ ．穿刺时无痛技术的研究 ： 如何减少患者的疼痛感， 护理人员从 选择 部位 到拔 针进 行 了较多 的研 究 。研究认 为 ， 手背静 脉穿 刺时 宜选 桡骨 茎 突 、尺骨 茎 突及第 三 掌骨 头所形 成 的三角形 区域 ， 该 处神 经分 布稀 疏 ， 疼痛 的敏 感 性低 于其他 区域 。 对 同时 ， 痛还可 疼 能与皮 肤 的松 弛及 张 力 大小 有 关 ， 如有 人 临床 观察 发现 ， 背桡 手 侧 静脉 穿刺 时痛 感明显 于 尺侧 。 择合适 的针 头 也可减少 穿刺 时 选 的痛 觉 ， 一般 儿 童选 用 ４５ ５ ． ． ～ ５号针 头 ， 人选 用 ７ ８号针 头 ， 成 － 但 在 元需 快速输 液 时 ，成 人也 可选 用 ４５ ５ 号 针头 。大角度 进针 ． ． ～５ （０左 右 ） 效减 轻 患者 的疼 痛 。穿 刺后 逆 时针 翻转 针 １０至 ６。 可有 ８ｏ 对 侧 固定 ， 不但 解 决 了输 入 刺激 性 药物 所致 的疼痛 问题 ， 同时也 解决了因针头斜面紧贴血管壁出现液体点滴不畅的问题哦 此外 ． 。 利用药物减少静脉穿刺时疼痛的研究也较多。 ４４ ．穿刺时进针角度与方法的研究 ： 传统的静脉穿刺方向以向心 性穿刺为主。现在认为， 对于手背近心端静脉 已损伤而远心端静 脉完好的病人 ， 尤其是手背近指关节 附近的浅 、 小静脉， 运用逆心 性穿刺法可防止因固定不牢而造成的穿刺失败， 提高静脉的有效 利用率。 传统穿刺时要求病人握拳， 现在认为， 采用穿刺时病人手 背 自然放松的穿刺法， 即病人手 自然放置， 护士用左手将病人的 手固定成背隆掌空的握杯状 ， 可以使静脉充分暴露 ， 同时避免了 病人在握拳和松拳时对穿刺带来的影响。 教科书上静脉穿刺进针 角度 为 ２。现在认 为 ４ ～ ０进针角度大 ， Ｏ， Ｏ ６。 压强大 、 速度快， 表皮 受损 范 围小 ， 在操 作 时 ， 角度 静脉 穿�