阿片药物滴定策略及充分镇痛培训讲义.pptx
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阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件.ppt
即释和缓当之释处，羟请联考系酮本人的或网滴站删定除。效果研究
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究设计 当之处，请联系本人或网站删除。
研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
阿片类药物的滴定 ppt课件
阿片类药物滴定
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
ppt课件
15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
ppt课件
18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
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15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
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18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
阿片药物剂量滴定 ppt课件
滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定 量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会 迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的 终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
3
定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
4
目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼 痛的治疗
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
5
理想的爆发性疼痛治疗
理想的 定时给药
用药过量
理想的爆发性 疼痛治疗
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
10
药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物 的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病 例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛 减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓 解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度 的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
(医学课件)阿片类药物剂量滴定
5
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
阿片类药物专业知识讲座培训课件
阿片类药物专业知识讲座
35
小调查
现在您或您的家属正在面临疼痛吗？
阿片类药物专业知识讲座
36
阿片类止痛药
下面这些药 您或您的家属在用吗？
阿片类药物专业知识讲座
37
1.盐酸羟考酮缓释片 （奥施康定）
阿片类药物专业知识讲座
38
1.盐酸羟考酮缓释片 （奥施康定）
2.硫酸吗啡缓释片 （美施康定）
阿片类药物专业知识讲座
①预防为主--尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，应汇报 医生，给予预防性止吐，如：胃复安。 ②保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐 姿，注意室内通风。 ③一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解
阿片类药物专业知识讲座
23
阿片类止痛物常见副作用及防治
3】瞻望（很少见）
可通过更改药物或减少剂量解决此问题
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
阿片类药物专业知识讲座
14
疼痛的影响
睡眠 饮食 心情
生活质量下降
阿片类药物专业知识讲座
15
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
阿片类药物专业知识讲座
16
数字描疼述痛疼分痛级量法表（NRS）
疼痛病房课件：阿片类药物的剂量滴定
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
如何使用奥施康定
对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
适用于GPM评审
奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
阿片类药物滴定详解31页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
(推荐课件)阿片类镇痛药PPT幻灯片
痛 与氟哌利多合用产生神经松弛镇痛效果
24
美沙酮 Methadone
临床可用于各种剧痛，镇痛效价强度与吗啡相当， 有镇咳、呼吸抑制作用。
欣快作用不如吗啡，本药的成瘾性产生较慢，程 度较轻。
亦用于吗啡和海洛因的脱毒治疗。
25
喷他佐辛 Pentazocine
苯丙吗啡烷类衍生物，为κ受体激动药和μ受体 弱拮抗药和部分激动剂。
该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱者来说好比雪 上加霜，严重时会危及生命。
该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会 使吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。
s：与致幻作用有关
5
阿片受体作用比较
受体 m d k s
镇痛 ＋＋
＋ ＋ ＋
呼吸抑制 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋
精神情绪 欣快,镇静,成瘾 欣快,镇静,成瘾
镇静 欣快
瞳孔缩小 ＋ － ＋ ＋
6
受体激动剂与拮抗剂 1、激动剂
吗啡 －m受体 脑啡肽－d受体 内啡肽－m受体 强啡肽－k受体
2、拮抗剂 纳洛酮，拮抗以上三种受体
激动阿片受体
脑啡肽 作用于传入神经的突触前膜减少介质的释放 吗啡： 激动阿片受体
11
呼吸抑制：作用于脑干呼吸调节中枢，使呼吸频 率减慢，潮气降低,使中枢对CO2反应性降低。 是急性中毒致死的主要原因
镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，作用于延脑的孤束核 的阿片受体
其它中枢作用： 缩瞳：作用于中脑前盖核的阿片R，兴奋动眼神 经缩瞳核 兴奋延脑的催吐化学感受区，引起恶心呕吐
镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价 强度为吗啡的1/2，且抑制作用不随剂量增加而 增强。
本药无明显欣快感和成瘾性，但对吗啡成瘾者本 药有催瘾作用。
24
美沙酮 Methadone
临床可用于各种剧痛，镇痛效价强度与吗啡相当， 有镇咳、呼吸抑制作用。
欣快作用不如吗啡，本药的成瘾性产生较慢，程 度较轻。
亦用于吗啡和海洛因的脱毒治疗。
25
喷他佐辛 Pentazocine
苯丙吗啡烷类衍生物，为κ受体激动药和μ受体 弱拮抗药和部分激动剂。
该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱者来说好比雪 上加霜，严重时会危及生命。
该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会 使吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。
s：与致幻作用有关
5
阿片受体作用比较
受体 m d k s
镇痛 ＋＋
＋ ＋ ＋
呼吸抑制 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋
精神情绪 欣快,镇静,成瘾 欣快,镇静,成瘾
镇静 欣快
瞳孔缩小 ＋ － ＋ ＋
6
受体激动剂与拮抗剂 1、激动剂
吗啡 －m受体 脑啡肽－d受体 内啡肽－m受体 强啡肽－k受体
2、拮抗剂 纳洛酮，拮抗以上三种受体
激动阿片受体
脑啡肽 作用于传入神经的突触前膜减少介质的释放 吗啡： 激动阿片受体
11
呼吸抑制：作用于脑干呼吸调节中枢，使呼吸频 率减慢，潮气降低,使中枢对CO2反应性降低。 是急性中毒致死的主要原因
镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，作用于延脑的孤束核 的阿片受体
其它中枢作用： 缩瞳：作用于中脑前盖核的阿片R，兴奋动眼神 经缩瞳核 兴奋延脑的催吐化学感受区，引起恶心呕吐
镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价 强度为吗啡的1/2，且抑制作用不随剂量增加而 增强。
本药无明显欣快感和成瘾性，但对吗啡成瘾者本 药有催瘾作用。
阿片类药物滴定策略及充分止痛.pptx
疼痛程度 ≥4分
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
奥施康定剂量滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
疼痛评估方法及阿片药物的 滴定幻灯片课件
5-15mg/2-5mg ( 口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径26
癌痛的规范化治疗
萌蒂（中国）制药有限公司 侯亚力
电话：13994796804
1
• 疼痛评估 • 药物剂量滴定 • 注意阿片药物不良反应
2
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴定
再评估治疗
3
晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！
——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效片类药物剂量需 转换
25
NCCN阿片滴定策略
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
20
镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断 恶性循环的目的，从而改善患者的生活
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径26
癌痛的规范化治疗
萌蒂（中国）制药有限公司 侯亚力
电话：13994796804
1
• 疼痛评估 • 药物剂量滴定 • 注意阿片药物不良反应
2
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴定
再评估治疗
3
晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！
——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效片类药物剂量需 转换
25
NCCN阿片滴定策略
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
20
镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断 恶性循环的目的，从而改善患者的生活
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符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
利用奥施康定进行滴定的依据
➢ 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢ 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢ 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，
奥施康定剂量滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查2
癌痛未控制的患者比例 (%)
缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完 全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多 的患者疼痛没有缓解
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN)
起始剂量 （第一日）
口服吗啡片 10mg
给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量
10x6+
Q4h
口服吗啡片 10mg
3次
10x3= 90mg
次日剂量
15mg q4h 15mg for BT
注： BT： Break throgu Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会
1. Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2. 2008解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
起效和 达峰时间
需考虑 的因素
口服给药 仍首选
简便性 安全性
三、选择恰当的起始剂量
判断有无阿片 耐受是确定起 始剂量的依据
阿片耐受者
按每日总量的 110-120%
吗啡5-15/25mg(口服/静脉) 或其他等效药物
阿片未耐受者
兼顾年龄、肝肾 功能、体能状态、 既往治疗的反应 等因素
NCCN阿片滴定策略
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
疼痛程度 ≥4分
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢ 之后以日剂量的10%处理爆发痛
滴定效果
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定 至完全无痛，没有患者滴定超过4轮(4小时)
内容概要
阿片药物滴定策略
癌痛治疗充分镇痛
研究提示：癌痛患者疼痛控制情况不佳
2008年系统综述1：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好； 亚洲人群这一比例更高达59.1%
---- 关键在选择
一、选择适宜的药物和剂型
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
二、选择简便有效的给药途径
疼痛和 治疗需求
阿片药物滴定策略及充分镇痛
内容概要
阿片药物滴定策略
癌痛治疗充分镇痛
阿片药物剂量滴定的目的
1
充分、迅速 控制疼痛
2
确定药物合 理治疗剂量
3
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
4
全程掌握 疼痛的解 救量
何时需要滴定?
➢ 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 ➢ 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 ➢ 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的
急性痛，需要更高剂量 ➢ 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
如何安全有效地使用阿片类药物 ——阿片类药物的个体差异很大
阿片类药物剂量
无痛 – 相信患者
滴定至起效=剂量发现
时间
不良事件 疼痛强度
阿片滴定
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
利用奥施康定进行滴定的依据
➢ 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢ 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢ 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，
奥施康定剂量滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查2
癌痛未控制的患者比例 (%)
缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完 全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多 的患者疼痛没有缓解
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN)
起始剂量 （第一日）
口服吗啡片 10mg
给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量
10x6+
Q4h
口服吗啡片 10mg
3次
10x3= 90mg
次日剂量
15mg q4h 15mg for BT
注： BT： Break throgu Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会
1. Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2. 2008解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
起效和 达峰时间
需考虑 的因素
口服给药 仍首选
简便性 安全性
三、选择恰当的起始剂量
判断有无阿片 耐受是确定起 始剂量的依据
阿片耐受者
按每日总量的 110-120%
吗啡5-15/25mg(口服/静脉) 或其他等效药物
阿片未耐受者
兼顾年龄、肝肾 功能、体能状态、 既往治疗的反应 等因素
NCCN阿片滴定策略
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
疼痛程度 ≥4分
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢ 之后以日剂量的10%处理爆发痛
滴定效果
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定 至完全无痛，没有患者滴定超过4轮(4小时)
内容概要
阿片药物滴定策略
癌痛治疗充分镇痛
研究提示：癌痛患者疼痛控制情况不佳
2008年系统综述1：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好； 亚洲人群这一比例更高达59.1%
---- 关键在选择
一、选择适宜的药物和剂型
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
二、选择简便有效的给药途径
疼痛和 治疗需求
阿片药物滴定策略及充分镇痛
内容概要
阿片药物滴定策略
癌痛治疗充分镇痛
阿片药物剂量滴定的目的
1
充分、迅速 控制疼痛
2
确定药物合 理治疗剂量
3
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
4
全程掌握 疼痛的解 救量
何时需要滴定?
➢ 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 ➢ 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 ➢ 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的
急性痛，需要更高剂量 ➢ 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
如何安全有效地使用阿片类药物 ——阿片类药物的个体差异很大
阿片类药物剂量
无痛 – 相信患者
滴定至起效=剂量发现
时间
不良事件 疼痛强度
阿片滴定