内镜下治疗与护理 PPT

消化道出血的止血
• 注射治疗
肾上腺素----局部压 迫，血管 收缩，血 小板聚集。
硬化剂---血管栓 塞(无水 酒精，乙 氧硬化 醇)。
•生物胶
消化道出血的止血
食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注 射治疗
消化道出血的止血
• 止血夹子原理类似活 检钳，但钳瓣呈夹子 状，夹住小血管后夹 子可与操作部解体而 仍钳住血管。数日后 脱落时有血凝块形成， 从而达到止血目的。
护理
• 4.出院指导
• 起上消化道出血的各种疾 病，如消化性溃疡、肝硬 化食管胃底静脉曲张破裂 等均容易复发。因此，对 进行过内镜止血治疗的患 者出院时要做好健康教育 工作，增强患者健康保健 知识及对本疾病的了解， 并重点交代以下几点：
护理
• （1）遵医嘱服药，定期复 查；
• （2）防止暴饮暴食，禁食 刺激性食物，包括浓茶、咖 啡、酒、过酸或过甜的饮料， 合理进食，以利疾病彻底康 复，
• 造成食管静脉内血栓 形成;使静脉周围组织 凝固坏死逐渐形成纤 维化,增加静脉覆盖层; 使静脉管壁增厚、血 管变硬。
• 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
消化道出血的止血
消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除
结肠息肉摘除术
Thank You!
内镜下治疗与护理
陈芳
前言
消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、 结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统 许多疾病的治疗
“微创伤”化, 故 在许多方面对病人 的利益超过了传统
外科手术。
内镜下治疗
消化道出血的止血 消化道占位的内镜下治疗
胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗
消化道出血的止血
护理
• 1术后患者的体位 • 镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高15～
30cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感， 同时可避免胃内容物误吸入肺内。
护理
• 2.疼痛的处理
• 镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，
术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲
•
马朵、平痛新等止痛
•
剂，疼痛剧烈者可注射
消化道出血的止血
• 止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管, 直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病 亦非常适合金属夹止血。
• 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； • 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。
消化道出血的止血
静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
小于2cm • 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病
变直径>15～20mm的深层病变应禁止电切治疗 • 对有出血倾向者应慎重。
消化道占位的内镜下治疗
胃底平滑肌瘤结扎
术后2周， 肿瘤已脱落
消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾 病，手术治疗创伤大，
内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结 扎治疗，疗效确切。
粘膜切除术
方 法
在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水
消化道占位的内镜下治疗
• 圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状
消化道占位的内镜下治疗
• 病变切除后，局部形成人工溃疡
消化道占位的内镜下治疗
• 粘膜切除术 • 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 • 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 • 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应
粘膜切除术
消化道粘膜下肿瘤 的尼龙绳结扎治疗
消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除
消化道占位的内镜下治疗
1。乙状结肠距肛门20cm处可见 一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉 (前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电 凝电切。 3。息肉切除ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的切口残端。
消化道占位的内镜下治疗
•
强痛定或杜冷丁。
护理
• 3.注意观察有无再出血 • 后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗
血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药 量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可 在38～72h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、 烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白 下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否 做第2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术 治疗。
出血的内镜治疗
出血的内镜治疗
非食道胃底静脉 破裂的
上消化道出血
食道静脉曲张 破裂出血
消化道出血的止血
非食道胃底静脉破裂的上消化道出血
激光 高频电凝 微波氩气 注射治疗 止血夹
消化道出血的止血
• 由于光凝作用， • 使照射局部组织蛋
白质凝固，小血管 内血栓形成。 • 对于巨大的胃癌出 血,其他方法止血 困难者,激光治疗 效果较好。
消化道出血的止血
• 通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
• 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
• 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
消化道出血的止血
• 微波 • 原理:热疗，可使直径达3mm的
血管凝固。
消化道出血的止血
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张是最佳 适应证,凝固组织容易脱 落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。