单肺通气技术

通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
单肺通气的影响

表现：DA－aO2增大，导致低氧血症

原因：肺内分流增加（医源性） HPV受抑制
单肺通气并发症
低氧血症（二氧化碳一般不高） 插管损伤及导管相关损伤 低氧血症的危险因 术后肺不张
素： 吸烟 年龄大于60岁 冠心病 肥胖 未建立有效代偿

导管的定位

左右、深浅
听诊法（左侧为例）

纤支镜定位（例行内镜检查）
使用纤支镜的时机 除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔 支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。
左双腔支气管 导管插管
低氧血症的处理

优先考虑单肺期间肺的气体血流分布
通气侧氧交换不足；非通气侧分流
合适的吸氧浓度、通气量、通气模式
单肺通气的管理

常规设置：
1.
2. 3. 4.
潮气量 呼吸频率 吸入氧浓度 PEEP等呼吸模式
低氧血症的处理
早发现，早处理
血气分析、SpO2和呼气末二氧化碳浓度
处理：
对非通气侧HFV、CPAP（5cmH2O） 对非通气侧IPPV 对通气侧PEEP
适应症

1、双肺隔离作用（绝对适应证）
防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧
2、双肺独立通气（绝对适应证）
肺通气分布不正常的患者(支气管胸膜瘘，支气管破裂，单 侧肺大泡或双肺顺应性不同等)，单肺通气以控制通气分布

3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症
4、使术侧肺萎陷
便于操作
禁忌症
大气道阻塞 困难插管 颈椎不稳定或限制活动 危重病人
处理策略 检查监测指标
具体方法 提高吸氧浓度至100 % 呼气末二氧化碳分压波形 呼气潮气量或分钟通气量 呼吸回路是否密封 双腔管连接口导管是否脱漏或漏气 听诊非手术侧肺呼吸音及吸痰 纤维支气管镜检查导管位置 保持或恢复循环血容量 考虑使用强心药物 考虑经食管超声波检查 对手术侧肺吹入氧气 对手术侧肺使用PEEP 对非手术侧肺使用CPAP 间歇双肺通气 肺动脉结扎术
检查麻醉机及其回路
检查肺膨胀情况 检查导管位置 评价心输出量
考虑肺分流的情况
单肺通气管理原则
尽可能双肺通气 单肺通气时：

吸高浓度氧气
潮气量8－10ml/kg 调整呼吸频率，使CO2小于40mmHg
低氧血症及时处理 低氧血症无法纠正时停止单肺通气

术后肺不张

原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
单腔支气管导管 有左、右管之分 双气囊 导管有两个弧度 咽喉部弧度 左或右主支气管弧度 右管有上叶通气小孔 导管大小以ID(mm)表示 单腔气管导管 无 单气囊 无
无 同 左
单肺通气管理
成功的单肺通气应该达到如下标准：
1）双腔气管导管或支气管阻断导管的位 置理想； 2)能达到有效分隔双侧肺的目的； 3)能保证适当的通气和氧合
单肺通气技术
杨磊
定义:
使病人两侧侧肺部隔离,并能实 施一侧肺部的通气
讨论的目的
1.WHY?----为什么单肺通气? 2.WHAT?----什么装置实现? 3.HOW?----怎样做好单肺通气?
胸科手术多样化和精确化
麻醉的发展
单肺通气技术 (肺隔离技术)
单肺通气
目的：防止患侧与健侧相通
保证术中健侧通气 扩大手术视野

单肺通气管理
导管的选择 导管的置入 导管的定位 术中并发症的管理

导管的选择

种类
Robertshaw或Univent

大小
通过声门最大的管径

方向
一般来说，根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全 若无禁忌，选左侧Robertshaw
导管的置入
传统方法 Robertshaw管 Univent和单腔支气管导管
填塞气囊 （黄色）
Univent支气管填塞导管
优点:简单,无需更换 ，定位好
填塞气囊充 气管 填塞管近端 (末端)
主气囊充气 管 注气端
（与气囊相通）
注射端
（通向导管远端开口）
填塞管 气囊 填塞管远 端
主 气 囊 Univent管远端 主腔
单腔支气管通气法

单腔支气管导管
缺点：应用十分有限，右侧管问题更多

适 应 证 主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 肺脓肿 支气管内出血 支气管扩张 支气管断裂 肺泡蛋白沉积症 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术 脊柱手术
禁 忌 证
大气道阻塞 困难插管 低年资麻醉医生 颈椎不稳定或限制活动 儿童 饱胃患者
其他方法

吸痰管通畅实验 气道阻力和气道压改度 肺顺应性监测法 气泡溢出法

据身高与双腔管插入深度回归方程判断：相关系数不高 男性左cm=0.15x身高(cm)+4．87 男性右cm=0.20x身高(cm)-2．61 女左cm =0.13x身高(cm)+7．93， 女右cm =0.18x身高(cm)-0．12
单肺通气方法

双腔管通气法

支气管堵塞通气法
单腔支气管通气法

双腔管通气法----双腔管
1.White管与Carlens管（易损伤） 2.Robertshaw管(首选)
优点:任一侧各自 通气吸引 缺点:管径受限, 操作及定位复杂, 术后可能换管
支气管堵塞通气法
支气管填塞管
空心管(HFV、吸引)，可 以和多种单腔气管导管配合 使用，缺点：易移位
PETco2监测法

麻醉中单肺通气的管理
病理生理改变 并发症及处理

侧卧位的影响

清醒状态
下侧膈肌活动大，血流因重力下侧占优 V/Q平衡
Biblioteka Baidu
麻醉状态
下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优 V/Q失衡
胸腔开放的影响
清醒时 纵隔摆动 气流向低压区运动导致的无效通气
必须采用控制性正压通气 缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
谢谢