截肢概述

（二）截肢的原因
3、肿瘤 多为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤，破坏范围很大时亦可 考虑截肢。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上 皮性的肉瘤及血液癌。良性恶性的区别常根据临床的预 后加以判定。 恶性肿瘤对人类健康和生命的威胁很大， 它和心血管疾患已成为医学上的两大难关，是疾病导致 死亡原因的头两位：（1）骨肉瘤；（2）骨巨细胞瘤； （ 3 ）纤维肉瘤；（ 4 ）尤因氏瘤（Ewing's Tumor）、 骨转移癌等。
（4）踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，因此要 长于足背的皮瓣。
下肢截肢皮肤的处理
（二）神经的处理

神经的处理：主要是预防神经瘤的形成和伴行血管出血 1. 要轻拉神经，在距离骨端断面 3 ～4cm处，用锋利的手 术刀一刀切断。

2. 对于粗大的神经，要进行结扎。
（三） 血管的处理

（五） 肌肉的处理



主要是为了防止肌肉萎缩、减少局部循环减退、甚至退化变性， 使残肢形成圆锥状，以便于假肢的穿戴。具体方法如下: 1. 肌膜缝合法 是指相对骨轴成直角方向切断肌肉，皮肤与 肌膜之间不剥离而缝合肌膜的方法。这种用残肢肌膜包住骨断 端的方法，因肌肉本身固定性差，肌肉的收缩会导致肌肉向残 肢近端聚集，而骨端部则凸出于皮下，影响假肢适配。所以， 应尽量避免实施此种手术方法。 2.肌肉缝合法(Myoplastic) 也称为肌肉成形术。是将肌肉按 截肢前相同的拉紧状态分别把主动肌与相应的拮抗肌缝合，然 后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样术后就可以减轻肌肉萎缩， 其残肢的血液循环状况也较好。 3.肌肉固定术 (Myodesis) 是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。 将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌 肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通 过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑 动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的拉紧状态与截肢前相近， 残肢可以得到良好的功能。但对于因血液循环障碍而截肢的患 者，容易引起残肢末端的坏死，故不宜使用此种手术。
（一）皮肤的处理
2. 下肢截肢皮肤的处理： 由于下肢主要用于承重的，残肢 末端要求有良好的软组织覆盖，同时，人体的屈肌一般较伸 肌强大，因此，屈肌侧的皮瓣一般长于伸肌侧的皮瓣。 （1）小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣。
（2）大腿截肢：前侧的屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群 的皮瓣。
（3）膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的 皮瓣。
（二）截肢的原因
4 、 炎 症 感 染 （ 1 ）骨髓炎：病原体→浸入→骨髓炎症→截 肢 ； （ 2 ）气性坏疽：病原体在损伤的组织中产生 的 气 泡 损 坏 了 健 康 组 织 ； （3）破伤风、肺结核、骨结核等；
（二）截肢的原因

5
. 神 经 性 疾 病 （1）因脊柱裂、脊椎损伤而导致的四肢变形、溃疡； （2）麻风病：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性 接触性传染病。麻疯病在民间又叫蜡烛病，因为患病后， 人身体的某些部分会像被火烧熔的蜡烛，慢慢溃烂掉， 直至最后死去。。
2、1 从血液循环障碍到截肢示意图
截肢 坏死、坏疽 血液循环障碍、血栓、 贫血 感染
血栓
压迫
闭塞
破裂
（二）截肢的原因
2 、 外 伤
（1）外伤性动脉闭塞：动脉外伤→血管受阻→ 组织坏死→截肢； （2）复杂性骨折而无法修复者，如枪伤等 （3）冻、烫伤、烧伤、腐蚀、动物毒素等导致 的坏死及形成的瘢痕 （ 4 ） 交 通 事 故 。
（二）截肢的原因

6、先天性畸形： （1）先天性多指（趾）； （2）肢体严重畸形影响功能，而矫形手术 无法改进功能，只有在截去无用的异常肢 体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截 肢手术。
（二）截肢的原因

7. 明 显 的 肢 体 不 等 （1）肢体缩短术：将较长的一侧肢体截除，从而使肢体 等 长 ， 此 种 情 况 较 少 见 ； （2）肢体延长术：俗称增高手术，顾名思义，是一种增 加人的肢体长度的外科手术。 它根据人体组织再生生物原理，应用现代微创骨科截骨 术，在小腿或大腿将已闭合的生长线“重新打开”，在 体外安装一种肢体延长器，根据每个人的组织再生能力 和特点，每天以0.5 ～ 1 毫米的速度缓慢延长，通过主动 行走、抬腿、压腿等功能锻炼，使截骨处的骨组织和肢 体其它组织不断延长生长，达到增加身高的目的。

附：肢体延长术
五、截肢术的要点
（一）皮肤的处理: 主要是为了使残端有良好的软组织覆盖，残肢皮肤适当的活动性、良好 的伸缩性和正常的感觉。 1. 上肢截肢皮肤的处理 ： 原则上残肢的前后侧皮瓣一般等长。 （1）上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长；但是，有时对于前臂长残肢， 为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 （2）腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此，掌侧的皮瓣要长于 背侧的皮瓣。
血管的处理：主要是为了防止血肿、感染和异位骨化。 1. 进行截肢手术时，即便是细小的血管也应完全止血， 以免形成血肿，并防止感染。 2. 粗大的血管必须双重结扎。 3. 动脉和静脉要分开结扎。 4. 结扎完成后，要彻底的清洗伤口。 5. 术后还必须引流。

（四） 骨的处理

骨 的 处 理 ： 主 要 为 了 防 止 骨 刺 。 1. 一般骨与骨膜在同一水平切断，将截骨端锐 利 的 骨 缘 锉 钝 。 2. 通常是在预计切断骨骼的部位剥离骨膜，进 而施以骨成形术。这是利用骨膜以提高残肢功能的方 法 。 3. 在骨切断处的更远部位剥离骨膜，用以封闭 骨 切 断 后 开 放 的 骨 髓 腔 。 4. 为达到残端承重的目的，可采用骨膜和骨皮 质在两骨之间架桥的方法，促使骨融合称为骨成形术 (Osteoplasty)。


雷 诺 氏 病 （ Raynaud‘s Disease）：是血管 神经功能紊乱所引起的 肢端小动脉痉挛性疾病 。 以阵发性四肢肢端(主要 是绪激动或受 寒冷所诱发。
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 比例 截肢的原因 血液循 环障碍 截肢的原因 感染 截肢的原因 外伤 截肢的原因 其他因 素（肿瘤）
（一）截肢的定义

截 肢 (Amputation): 就是手术切除肢 体或者肢体的一 部分，目的为了 消除病变组织或 缓解疼痛。其中 在关节部分的切 除称为关节离断 （Disarticulat ion）。
第一节
截肢的概述
（二）常见的截肢原因

大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手 术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢 可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是： 1. 血循环障碍：动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷 诺氏病、动脉瘤、动静脉瘘、糖尿病（Diabetes)： 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代 谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、 多食、消瘦、疲乏。糖尿病占下肢截肢的50%以上。它有先天 性、后天性、老年性。糖尿病在我国的发病率达到2% ，据统 计，中国已确诊的糖尿病患者达 5000万，并以每年100万的 速度递增 。