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谢谢2 第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是： （E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C）

谢谢3 A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续 1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是： （D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛

谢谢4 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A） A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．变异型心绞痛 E．恶化型心绞痛 9. 女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是： （C） A．心绞痛 B．肋间神经痛

谢谢5 C．心脏神经症 D．心内膜下心梗 E．急性心包炎 10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是：（C） A．频发室早 B．心室颤动 C．心房颤动 D．房室传导阻滞 E．束支传导阻滞 11. 不属于急性心包炎的

特征是：（A） A．心电图示除AVR外导联异常Q波 B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高 C．心电图示除AVR外导联T波倒置 D．疼痛与发热同时出现 E．前倾坐位胸痛加重 12. 符合急性心梗一般治疗要求的是：（C） A．至少绝对卧床1月以上 B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量 C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂 D．〉5L/min高流量间断吸氧 E．禁用吗啡等止痛剂 13. 患者，男性58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是：(E) A．心脏破裂 B．心肌梗死后综合征 C．夹层动脉分离 D．右心衰竭

谢谢6 E．乳头肌功能失调 14.患者，女，75，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50 （既往高血压病史），片：肺野清晰，无肺源性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断室：（C） A．合并侧壁心肌梗死 B．合并广泛心内膜下心肌梗死 C．右心室心肌梗死 D．合并室间隔穿孔 E．乳头肌功能失调 15. 患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：（D） A．肺部感染 B．心肌梗死后综合征 C．急性乳头肌断裂 D．急性左心衰肺水肿 E．心脏破裂 16. 男性，68岁，既往冠心病，不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛，6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，做心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是： （A）

谢谢7 A．急性前间隔心梗 B．急性局限前壁心梗 C．急性前侧壁心梗 D．急性广泛前壁心梗 E．急性下壁心梗 17. 冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果。心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB ：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（D） A．调节离子代谢 B．营养心肌 C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓 E．改善心肌微循环 18. 患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级， 此时患者可用的药物是：（E） A．米力农 B．普奈洛尔 C．维拉帕米 D．洋地黄 E．吗啡

谢谢8 19. 患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死

入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（C） A．扩血管药物 B．异丙肾上腺素 C．安装临时起搏器 D．阿托品 E．抗凝治疗 多选 1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括：（ACE） A．左室前壁 B．左室膈面 C．前间隔 D．右心室 E．心尖部 2 .冠脉再通的间接指标包括：（ACD） A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50% B．两小时内T波由倒置转为直立 C．两小时内出现再灌注性心律失常 D．胸痛2小时内基本消失 E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现 填空题

谢谢9 1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有——、——；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有——。 名词解释 1. 急性冠脉综合征 简答题 1. 简述典型心绞痛的特点 2.简述不稳定型心绞痛的治疗 病例分析 患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 当前的治疗措施是什么？