整体护理实施过程中存在的问题及对策

整体护理实施过程中存在的问题
及对策
Pro blem s Ex isted in Carrying o ut H o lis-t ic Nursing Care and Its Co unt ermea-sures
鲁谨汪春玲
Lu Jin,Wang C hunling(Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi U niversity,Xinjiang832000China)中图分类号:R471文献标识码:A
文章编号:1009-6493(2004)2B-0287-03
整体护理观念是随着现代疾病观与健康观的改变、社会健康服务需求的提高而发展起来的,是继功能制护理和责任制护理之后的一种新型、系统化、科学的临床护理工作模式,是现代护理模式的具体实践和运用[1]。

我国自1994年开展整体护理,使护理工作产生了质的飞跃。

但在整体护理普及深化过程中尚存在一些问题,现就我国整体护理中存在的问题和对策综述如下。

1整体护理
1.1整体护理概念[2]整体护理又称/系统化整体护理0,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,以解决病人问题为导向,在满足病人需要的同时,将护理业务工作和护理管理工作系统化的新型护理工作模式。

它要求/以人为本0,强调/以病人为中心0,把病人看成是具有生理、心理、社会和精神文化等各种需要的整体的人,从而对病人实行系统的、全方位的护理,帮助病人最大限度的达到生理、心理、社会的平衡和适应。

1.2我国实施整体护理的现状1994年美籍华人袁剑云博士将/系统化整体护理0理论引入我国[3],迅速在全国范围内掀起学习热潮。

同济医科大学附属协和医院、附属同济医院,分别于1994年9月和11月率先创建整体护理模式病房[4]。

华西医科大学附一院于1995年开展整体护理。

1996年8月卫生部医政司护理处和中华护理学会联合举办/全国整体护理研讨会0,对整体护理的先进性、科学性、可行性给予肯定,指出推行整体护理势在必行[5]。

1996年卫生部成立了全国整体护理协作网,对整体护理的推广起了推动作用[6]。

1997年江苏省淮阴市开发的整体护理计算机管理系统,填补了国内整体护理模式病房建设计算机软件的空白[7]。

整体护理的开展代表护理学科的发展趋势,目前全国已在二级以上的医院相继推行整体护理。

总体而言,整体护理在我国仍处于发展阶段。

2实施整体护理过程中存在的问题
2.1护理工作者存在的问题
2.1.1护士对是否开展整体护理观念不统一孟莉、张霞对临床一线不同职称的200名护理人员进行问卷调查,结果显示:¹61.7%的护理人员认为/有必要0实施整体护理;º19.4%的护理人员对实施整体护理持/无所谓0态度;»5%的护理人员认为/没有必要0开展整体护理;¼1
3.9%的护理人员对整体护理的发展前景认识不足。

调查说明护士对整体护理还缺乏统一的认识,部分护士的护理观念尚停留在/以疾病为中心0阶段[8]。

2.1.2护士整体素质偏低,缺乏从事整体护理的专业人才我国目前有100余所本科院校,近100所大专护理院校。

全国126.68万护士中,具有本科学历的不到1%,护士学历层次偏低。

我国高等护理教育起步较晚,知识结构较为狭窄,课程设置注重护理技能和专业基础,但缺乏人文、社科及心理领域的知识,有关整体护理、护理程序的相关课程最近几年才纳入课程设置。

大部分护士没有接受过整体护理的系统教育。

护士群体的整体文化素质偏低、知识结构老化、对护理学科的科学性认识不足、缺乏实施整体护理的相应知识与技能[9]。

因此,缺乏与整体护理相适应的专业人才是阻碍整体护理实施的主要原因。

这与整体护理配套的继续再教育相对滞后有关。

中国协和医科大学护理学院绳宇分析了护理教育影响整体护理实施中的两个突出问题:¹护士缺乏与之相适应的整体护理观念;º护士对护理程序认识存在偏差[10]。

部分护士对实施整体护理缺乏感性认识、理性认识和内在动力,认为整体护理增加了护理工作量,工作内容变得更繁琐,从内心排斥这种改变。

她们把整体护理简单理解为病历书写或表格填写,不能将护理程序这一科学的工作方法灵活应用于护理实践,造成理论与实践严重脱节,使整体护理流于形式。

2.1.3护士的付出与收入不相符国秀娣等[11]报道:实施整体护理后,病人的满意度由85%增加到98%~99%,医护收入却没有增加。

整体护理的护理项目和工作量在增加,但由于有些护理项目不收费,有些收费偏低,导致模式病房护士的付出增加,但经济收入没有增加,反而有所下降[12],从而挫伤了护士的工作热情和积极性,影响了整体护理的开展。

2.2整体护理管理中存在的问题
2.2.1管理不科学有的医院盲目照搬其他医院的护理表格、记录单,没有根据自己医院的性质、功能、特色制定出适合自己医院的管理模式。

护理表格的设计和书写不规范;对护理病历是否具有法律效力,资料是否归档认识不统一[12]。

2.2.2管理体制不配套目前国内缺乏与整体护理相配套的统一规章制度;护理程序在质量管理上缺乏科学、统一的客观标准和测量指标[12]。

2.2.3系统化管理不到位系统化整体护理把护理程序应用到临床护理、护理管理的每个环节,但在实际工作中却出现许多问题[13,14]。

表现为:¹制度不健全:护理人员不按职称上岗,工作程序及责任护士的岗位职责还沿用责任制护理时制定的内容,没有按护理程序的框架进行调整;º管理人才缺乏:缺乏护理管理的高级人才,忽略了护理管理工作要以护理程序为框架,目前经验管理仍占很大比例,管理者更注重权利影响力的近期效应,而忽视了非权利影响力的长远作用,缺乏对管理群体作为人的最本质的认识[15];»措施不到位:缺乏与整体护理相适应的护理质量监控方法和评价标准,开展和未开展整体护理的科室,使用同一质控标准。

2.3实施整体护理过程中存在的问题
2.3.1资料的评估和收集不完整¹评估资料欠全面;º交流、观察、护理体检欠缺;»心理、社会等方面的资料收集不全面;¼对潜在的健康问题和隐患因素估计不足。

2.3.2护理诊断不规范护理诊断为制定护理计划和采取护理措施提供指导和方向[16]。

然而在实际应用中却存在较多问题。

¹概念不清:如误用/医疗诊断0代替/护理诊断0,错用护理
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护理研究2004年2月第18卷第2期下半月版(总第114期)
诊断;º陈述不规范;»提出护理诊断不全面;¼护理诊断排列无序;½缺乏动态变化。

2.3.3 护理措施不当 制定护理措施时较为笼统,针对性不强。

有的照搬照抄教科书或相关条文,没能将所学的理论灵活运用到个性化的人身上。

2.3.4 护理记录流于形式、缺乏客观的护理评价指标 未能体现护理问题被逐步解决的动态过程。

3 健康教育中存在的问题
3.1 教育内容片面、浮浅 健康教育是整体护理的主要内容。

目前健康教育的内容仍以疾病知识为主,缺乏自我保健、自护能力、疾病预防和身心健康方面的知识教育。

3.2 教育方式单一 健康教育多停留于口头宣教,抽象、单一的方式使教育效果欠佳,影响了病人对教育内容的理解和接受。

3.3 教育时机把握不当 对不同的对象应采取不同的教育方法,对同一对象在不同的阶段也应采取不同的教育内容及方式。

但在实际运用中,有的护士却在晚期癌症病人最痛苦时讲很多与解除疼痛、化疗并发症和恶病质无关的教育内容。

这样不仅未能减轻病人的痛苦,还影响了病人的休息。

4 解决整体护理存在问题的对策
4.1 转变观念是做好整体护理的关键 整体护理首先是一种护理的理念,是指导护理工作实践的哲学思想。

它不是传统护理模式的翻版,也不能简单等同于/传统护理0加/健康教育0再加/护理程序0。

它不是虚设的科学理论,护理人员必须接受系统的继续再教育,才能让她们建立起适应现代新型护理理念的新的科学护理观,从而彻底改变传统的护理观念,使护理人员真正理解自己的多元化角色,了解护士不仅是照顾者,同时也是健康教育者、研究者和管理者[15,17]。

4.2 提高护理人员素质,加速复合型人才的培养
4.2.1 加强教育 在护理院校增设并普及整体护理的相关课程。

对在职护士系统进行整体护理的教育和培训。

组织护士参加自学、函授等再教育,更新知识结构,扩大知识面。

引进国外先进的培养制度,如美国的临床护理专家和专科护士培养制度,结合我国国情,培养高素质的护理人才[18]。

4.2.2 建立有效的激励机制 建立并完善有效的激励机制,调动护理人员的积极性。

对在整体护理中有创新建议的护士,及时给予表扬,有条件的给予一定的物质奖励[19]。

4.3 转变护理管理模式 以科学管理取代经验管理,护理管理要以科学的管理理论为指导,把单纯的工作程序管理和技术管理转变为以人为本、人性化的管理。

引入竞争机制,竞争上岗,明确奖罚制度,调动各级护理人员的积极性。

重视护理梯队建设,最大限度地发挥/被管理系统放大功能0的管理目的。

只有护理管理体制得到彻底改革,整体护理模式才能高效运转。

4.4 规范整体护理的实施过程 ¹全面评估:护士应系统学习沟通技巧,取得病人的信任,获取全面、正确的信息,尤其是对心理、社会方面的评估。

º规范整体护理病历:规范护理病历的书写内容和格式;建立统一、完善、规范的整体护理病历;确定其法律效力;护理病历记录的内容应准确、及时,能反映病情和处理措施的动态变化;采用客观描述的原则。

»规范护理诊断:护理诊断的提出可参考51994年北美护理诊断6(NA NDA 1994)[20]。

应提出所有的护理问题,并进行正确的排序。

按/优先原则0进行排序。

护理诊断的陈述应准确、全面。

当病情变化或疾病的
不同阶段应及时修正护理诊断,反映其动态变化。

¼规范护理计划和护理措施:应针对不同的疾病、不同的病人、不同的护理问题提出全面、正确的护理计划和护理措施,体现/个性化护理0的特色。

护理措施应具体,护理计划应包括预期目标。

当病情变化、护理结果无效或效果不佳时应对护理计划和措施做出相应调整。

½规范护理评价:确立客观、科学、具体效果的评价指标。

4.5 加强健康教育 ¹充分认识健康教育的重要性;º健康教育应贯穿于病人从入院到出院的各个阶段;»运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧,达到理想的教育效果;¼选择健康教育的恰当时机。

应根据不同病情、不同对象选择恰当方式和语气,在最合适的时间给予讲解,这样才能满足病人的教育需求,收到良好效果。

4.6 完善支持系统 开展以病人为中心的整体护理,不仅要靠护士,而且需要医院职能部门、医技、后勤部门的支持和合作,以减少护理人员的非临床性任务和非专业性工作,避免造成人力资源的浪费,缓解护士编制不足的矛盾,从而充分合理利用现有的护理人力资源,确保为病人提供全程、优质护理服务。

整体护理是护理学科发展的必然结果与趋势,护理人员只有切实转变观念,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,不断提高综合素质,在实践中完善自我,才能推进系统化整体护理的不断深化、完善。

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2000.18-26.
作者简介:鲁谨(1972)),女,新疆维吾尔自治区石河子人,护师,本科,从事老年病护理。

工作单位:832000,新疆石河子大学医学院附属医院。

汪春玲工作单位同第一作者。

(收稿日期:2003-07-10修回日期:2003-09-15)
(本文编辑张建华)
类风湿关节炎病人的护理现状
与展望
Status Q uo and Pro spects o f Nursing Care in Patients With Rheum ato id Arthrit is
曾元丽
Zeng Yuanli(Xiangya Nursing College of Zhongnan Un-i versity,Hunan410078China)
中图分类号:R473.5文献标识码:A
文章编号:1009-6493(2004)2B-0289-02
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的全身免疫性疾病。

病情常反复迁延,无特异疗法,严重威胁人们的健康和生活质量[1]。

约50%的病人在诊断确立后10a可因疾病的进展而被迫停止工作。

世界各民族发生率为0.3%~ 1.5%[2],我国发生率为0.2%~0.4%[3],此病致残率高,女性发病率高于男性。

目前尚无有效的方法治愈RA。

本文综述近年来我国RA护理的研究成果。

1RA病人护理研究现状
1.1RA病人的心理护理
1.1.1心理状况RA病人的心理状况主要有3种类型:抑郁型、多虑型、焦虑型。

况艺等[4]利用祖国医学知识提出了相应的护理措施,即情志护理。

其方法有情志制约、以情制情、情志引导法等。

另外,殷萍华等[5]对老年RA病人的抑郁状况进行调查,结果表明有73.5%RA病人存在抑郁情绪,并针对抑郁的原因开展对病人的心理护理及健康教育以调节病人的心理状态。

1.1.2心理疏导心理疏导法[6]是针对RA的心理问题如抑郁、焦虑、淡漠甚至悲观、绝望等[7]运用心理疏导语言对病人进行相应的指导。

1.1.3信息支持系统对RA病人提供信息支持与RA病人自理行为之间存在显著的相关性[8]。

有研究者对RA病人的信息支持现状进行了调查分析,指出RA病人的主要信息支持源泉有医生、护士、病友、书籍、家人及其他。

护士作为RA病人信息的主要来源,应为病人提供RA发生发展及治疗预后的相关知识,使病人更深入地了解RA的知识,及时调整生活方式,实施系统的自理行为,有效地配合治疗护理,延缓疾病进展[9]。

1.2药物治疗护理现用于RA治疗的药物分两大类[10]:改善症状的抗风湿药和控制疾病的抗风湿药(DCART)。

前者包括非甾体类抗炎药(N SIDs)、肾上腺皮质激素、慢作用抗风湿药(SA ARDs);后者尚待研制。

1.
2.1慢作用抗风湿药因其起效时间长(一般服药后2月~ 3月才能初步显效),对于病人服药的依从性有很大的影响[11],很多病人中途放弃治疗。

因此,RA的治疗效果也同样受到影响。

另一方面,慢作用抗风湿药有较大的副反应。

护士应向病人讲解有关慢作用抗风湿药的作用机制、起效时间、副反应的观察、预防及长期服药的必要性,使病人在主观上接受治疗。

要注意SA ARDs治疗中的随访,及时发现药物的副反应并给予治疗。

另外还须明确告诉病人服药的同时要注意关节功能的训练。

对于运用氨甲蝶呤安治疗的病人,应注意加强心理护理、营养护理、血管及皮肤护理,并对病人进行健康教育[12]。

运用临床新药99T c-M DP治疗时应注意选择注射部位,防止外漏致组织坏死,并且一定要缓慢静脉输注,密切观察用药时病人有无皮疹、全身水肿、纳差、乏力等不良反应,并给予适当的处理[13~15]。

1.2.2肾上腺皮质激素护理人员应着重注意撤药时的心理护理及饮食护理,并密切观察撤药行为[16]。

1.2.3中药中药离子导入治疗[17,18]RA可改善关节局部血液循环,促进渗出物、代谢产物及致炎因子的排出,护理时应严格掌握仪器的性能,熟悉工作程序,并密切观察关节局部的反应及全身副反应。

药浴治疗[19]则应严格掌握其禁忌证,治疗前进行健康宣教。

1.3康复护理RA主要症状是早期关节肿痛、晚期关节僵硬。

在这一过程中,如果能将关节功能锻炼与按摩合理结合,将有利于延缓关节病变的发展,提高病人的生活质量,降低致残率。

实践证明,早期的康复护理在促进患肢关节功能锻炼及日常生活能力方面,显著优于单纯使用药物治疗及只在恢复期进行康复治疗的病人。

早期成功的康复治疗可以大大减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、肌肉废用性萎缩等并发症的发生[19],这是任何药物都取代不了的。

综合有关文献康复治疗应分2个阶段进行[7,19~25]。

1.3.1急性期有全身症状的RA病人应以卧床休息为主,早期康复治疗应从药物治疗开始或病情稍稳定后进行。

主要的康复措施包括:每天进行1次~3次仰卧位关节功能锻炼,床垫不宜过软,膝下不宜垫枕头,防止关节畸形,关节应保持功能位,并进行各个关节的功能锻炼。

1.3.2稳定期主要包括关节活动度的训练,增强肌力的训练,步行及日常生活活动锻炼以及职业技术训练等。

2RA护理研究展望
2.1临床护理路径与RA病人的护理根据临床路径[26]的定义,RA作为一种慢性、反复发作疾病其住院治疗同样可以制定一标准化的护理流程。

鉴于临床路径的适宜对象是高容量,高费用、治疗护理有一定模式可循、变异较少、病源充足、治疗效果
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护理研究2004年2月第18卷第2期下半月版(总第114期)。