整体护理实施过程中存在的问题及对策

整体护理实施过程中存在的问题

及对策

Pro blem s Ex isted in Carrying o ut H o lis-t ic Nursing Care and Its Co unt ermea-sures

鲁谨汪春玲

Lu Jin,Wang C hunling(Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi U niversity,Xinjiang832000China)中图分类号:R471文献标识码:A

文章编号:1009-6493(2004)2B-0287-03

整体护理观念是随着现代疾病观与健康观的改变、社会健康服务需求的提高而发展起来的,是继功能制护理和责任制护理之后的一种新型、系统化、科学的临床护理工作模式,是现代护理模式的具体实践和运用[1]。我国自1994年开展整体护理,使护理工作产生了质的飞跃。但在整体护理普及深化过程中尚存在一些问题,现就我国整体护理中存在的问题和对策综述如下。

1整体护理

1.1整体护理概念[2]整体护理又称/系统化整体护理0,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,以解决病人问题为导向,在满足病人需要的同时,将护理业务工作和护理管理工作系统化的新型护理工作模式。它要求/以人为本0,强调/以病人为中心0,把病人看成是具有生理、心理、社会和精神文化等各种需要的整体的人,从而对病人实行系统的、全方位的护理,帮助病人最大限度的达到生理、心理、社会的平衡和适应。

1.2我国实施整体护理的现状1994年美籍华人袁剑云博士将/系统化整体护理0理论引入我国[3],迅速在全国范围内掀起学习热潮。同济医科大学附属协和医院、附属同济医院,分别于1994年9月和11月率先创建整体护理模式病房[4]。华西医科大学附一院于1995年开展整体护理。1996年8月卫生部医政司护理处和中华护理学会联合举办/全国整体护理研讨会0,对整体护理的先进性、科学性、可行性给予肯定,指出推行整体护理势在必行[5]。1996年卫生部成立了全国整体护理协作网,对整体护理的推广起了推动作用[6]。1997年江苏省淮阴市开发的整体护理计算机管理系统,填补了国内整体护理模式病房建设计算机软件的空白[7]。整体护理的开展代表护理学科的发展趋势,目前全国已在二级以上的医院相继推行整体护理。总体而言,整体护理在我国仍处于发展阶段。

2实施整体护理过程中存在的问题

2.1护理工作者存在的问题

2.1.1护士对是否开展整体护理观念不统一孟莉、张霞对临床一线不同职称的200名护理人员进行问卷调查,结果显示:¹61.7%的护理人员认为/有必要0实施整体护理;º19.4%的护理人员对实施整体护理持/无所谓0态度;»5%的护理人员认为/没有必要0开展整体护理;¼1

3.9%的护理人员对整体护理的发展前景认识不足。调查说明护士对整体护理还缺乏统一的认识,部分护士的护理观念尚停留在/以疾病为中心0阶段[8]。2.1.2护士整体素质偏低,缺乏从事整体护理的专业人才我国目前有100余所本科院校,近100所大专护理院校。全国126.68万护士中,具有本科学历的不到1%,护士学历层次偏低。我国高等护理教育起步较晚,知识结构较为狭窄,课程设置注重护理技能和专业基础,但缺乏人文、社科及心理领域的知识,有关整体护理、护理程序的相关课程最近几年才纳入课程设置。大部分护士没有接受过整体护理的系统教育。护士群体的整体文化素质偏低、知识结构老化、对护理学科的科学性认识不足、缺乏实施整体护理的相应知识与技能[9]。因此,缺乏与整体护理相适应的专业人才是阻碍整体护理实施的主要原因。这与整体护理配套的继续再教育相对滞后有关。

中国协和医科大学护理学院绳宇分析了护理教育影响整体护理实施中的两个突出问题:¹护士缺乏与之相适应的整体护理观念;º护士对护理程序认识存在偏差[10]。部分护士对实施整体护理缺乏感性认识、理性认识和内在动力,认为整体护理增加了护理工作量,工作内容变得更繁琐,从内心排斥这种改变。她们把整体护理简单理解为病历书写或表格填写,不能将护理程序这一科学的工作方法灵活应用于护理实践,造成理论与实践严重脱节,使整体护理流于形式。

2.1.3护士的付出与收入不相符国秀娣等[11]报道:实施整体护理后,病人的满意度由85%增加到98%~99%,医护收入却没有增加。整体护理的护理项目和工作量在增加,但由于有些护理项目不收费,有些收费偏低,导致模式病房护士的付出增加,但经济收入没有增加,反而有所下降[12],从而挫伤了护士的工作热情和积极性,影响了整体护理的开展。

2.2整体护理管理中存在的问题

2.2.1管理不科学有的医院盲目照搬其他医院的护理表格、记录单,没有根据自己医院的性质、功能、特色制定出适合自己医院的管理模式。护理表格的设计和书写不规范;对护理病历是否具有法律效力,资料是否归档认识不统一[12]。

2.2.2管理体制不配套目前国内缺乏与整体护理相配套的统一规章制度;护理程序在质量管理上缺乏科学、统一的客观标准和测量指标[12]。

2.2.3系统化管理不到位系统化整体护理把护理程序应用到临床护理、护理管理的每个环节,但在实际工作中却出现许多问题[13,14]。表现为:¹制度不健全:护理人员不按职称上岗,工作程序及责任护士的岗位职责还沿用责任制护理时制定的内容,没有按护理程序的框架进行调整;º管理人才缺乏:缺乏护理管理的高级人才,忽略了护理管理工作要以护理程序为框架,目前经验管理仍占很大比例,管理者更注重权利影响力的近期效应,而忽视了非权利影响力的长远作用,缺乏对管理群体作为人的最本质的认识[15];»措施不到位:缺乏与整体护理相适应的护理质量监控方法和评价标准,开展和未开展整体护理的科室,使用同一质控标准。

2.3实施整体护理过程中存在的问题

2.3.1资料的评估和收集不完整¹评估资料欠全面;º交流、观察、护理体检欠缺;»心理、社会等方面的资料收集不全面;¼对潜在的健康问题和隐患因素估计不足。

2.3.2护理诊断不规范护理诊断为制定护理计划和采取护理措施提供指导和方向[16]。然而在实际应用中却存在较多问题。¹概念不清:如误用/医疗诊断0代替/护理诊断0,错用护理

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护理研究2004年2月第18卷第2期下半月版(总第114期)