代谢综合征的评估和治疗工具

代谢综合征的定义— ATP III
危险因素
诊断标准
腹型肥胖 腰围 男 女
>102 cm (>40 in) > 88 cm (>35 in)
TG
HDL-C 男 女
血压 空腹血糖
150 mg/dL
<40 mg/dL <50 mg/dL 130/85 mm Hg 110 mg/dL
确立诊断：3个危险因素
Cardiovascular mortality
Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.
代谢综合征的定义
代谢综合征聚集了一组均能导致血管粥样硬化性病变的代谢异常，四 个相互关联的主要病症是:
① 肥胖，特别是中心型（腹部）肥胖； ② 糖调节异常； ③ 高血压； ④ 血脂异常，包括甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。
代谢综合征的定义 代谢综合症的不同评定标准 代谢综合征防治存在的问题 代谢综合征诊疗工具的应用
代谢综合征工作定义 — WHO
1. 糖代谢调节受损或糖尿病 2. 胰岛素抵抗（在高胰岛素正葡萄糖钳夹状态下，葡萄糖摄取率低
于同一观察背景人群的下1/4限） 3. 其他情况（两种以上）：
动脉血压升高≥140/90 mmHg 高甘油三酯血症(≥1.7 m/moll; 150 mg/dl)和/或低HDL-胆固
Metabolic Syndrome - Impact on Mortality in 35-70 yr old
25
6.9 yr follow-up
20
*
Without metabolic syndrome
With metabolic syndrome
15
*
10
5
0
* P <0.001.
All-cause mortality
中华糖尿病杂志 2004,12(3):156-161
国际糖尿病联盟(IDF) MS 定义
2005-04
中心型肥胖 =
腰围（中国）
男性 ≥90 cm 女性 ≥80 cm
甘油三酯
≥ 1.7 mmol/L
胰岛素抵抗
血压
≥130/85 mmHg
HDL-C 男性 ≤ 1.04 mmol/L 女性 ≤ 1.30 mmol/L
醇血症（男性<0.9 m/mol, 35 mg/dl; 女性<1.0 m/moll, 39 mg/dl) 中心性肥胖(男性腰臀比>0.90; 女性腰臀比>0.85) 微量白蛋白尿(尿白蛋白清除率≥ 20 ug/min 或白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g)
WHO/WNCHDO//NNCCDS/,N1C9S9,919.3919.-3312-3. 2
共同土壤 Common soil
Stern MP Diabetes, 1995; 44:369-374
胰岛素抵抗 Insulin resistance
20世纪30年代- Himsworth
致命四重奏
（Deadly quartet）
躯干性肥胖 糖耐量减低 高血压 TG增高
Kaplan NM
WC和BMI检出异常及正常 的一致率分别为77.6% （中老年组）和74.3% （成年组）。
两个不同年龄组成人群的 异常WC和BMI检出情况
解放军医学杂志 2007, 32(10):1001-1004
MS不同评估标准的单项比较
高血压
WHO
( 1999 )
EGIR ATP III
（1999） ( 2001 )
6.9 yr follow-up
25
*
20
15
10
5
Without metabolic sWyinthdrmometeabolic syndrome
* *
0 CHD
* P <0.001.
MI
Stroke
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.
based on BMI(25kg/m2) instead of waist circumference .
Won-Young Lee et al.Diabetes Research and Clinical Practice 2004,3057:1-7
Age-specific prevalence rates for the metabolic syndrome
The coming of Age of the Metabolic Syndrome
Alexander CM Diabetes care 2003,26(11):3180
Age-specific prevalence rates for the metabolic syndrome in male participants —— using Three different criteria
based on BMI(25kg/m2) instead of waist circumference .
Won-Young Lee et al.Diabetes Research and Clinical Practice 2004,3057:1-7
Metabolic Syndrome - Impact on Cardiovascular Health in 35 to 70 yr old
in female participants —— using Three different criteria
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
ATP-III APC-W C APC-BMI
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>70
total
Age groups(yrs) N=14170/40698
肥胖 ≥28kg/m2
IDF
(2005)
腰围(中国)
男性 >90cm 女性 >80cm
×必备(2009)
WHO：世界卫生组织；ATP III：美国国家胆固醇教育计划III(成人组)； EGIR：IR综合症欧洲研究组；CDS：中华医学会糖尿病学分会； IDF：国际糖尿病联盟
不同年龄人群异常WC、BMI分布
不同年龄组异常WC和BMI的不同组合
成年组 中老年组
0%
56
2.7
23
Hale Waihona Puke Baidu
18.3
36.2
20%
16.9
40%
5.5
60%
41.4
80%
100%
Non only-WC only-BMI WC+BMI
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
21-
31-
41-
中老年组
成年组
51- 61- 71- 81-
MS不同评估标准的单项比较
糖代谢异常
WHO
( 1999 )
EGIR
（1999）
ATP III
( 2001 )
CDS
(2004)
DM, IGT, IFG
或 IR指数:’钳夹试 验’, <正常人 下1/4限
FPG ≥6.1mmol/L 但不是糖尿病
FPG ≥110 mg/dl
空腹高胰岛素血
症(>75百分位
高血糖、高血压、血脂紊乱和高尿酸血症均是多基因、慢性进展性、 代谢相关性疾病，超过人体需要和代谢能力，过多进食导致肥胖是重 要的始动因素，胰岛素抵抗作为主要病理基础之一在各项代谢异常发 病过程中发挥一定作用。
代谢综合征防治的主要目标是防止或延缓各项代谢异常及心脑血管疾 病的发生和发展。
内容提要
JAMA 2001,285:2486-2497.
代谢综合征诊断 — 中国标准
中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合症诊断标准
具备以下４项组成成分中的３项或全部者：
1. 超重和(或)肥胖 BMI≥25.0(kg/m2)；
2. 高血糖
FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)
及(或)2hPPG≥7.8mmol/L
Arch Intern Med. 1989; 149(7):1514-20.
代谢综合征的病因
遗传易感性
明显的家族遗传倾向 基因变异、表观遗传信息异常
环境因素的作用
饮食过度，运动减少——肥胖 卫生宣教力度不足 媒体信息缺乏科学指导 专业医护队伍有待知识更新
内脏脂肪与胰岛素作用的相关性
代谢综合征的评估和 治疗工具的应用
内容提要
代谢综合征的定义 代谢综合症的不同评定标准 代谢综合征防治存在的问题 代谢综合征诊疗工具的应用
代谢综合征的由来
X 综合征
高胰岛素血症 糖耐量减低 高血压 VLDL-TG增高 HDL-C降低
Reaven GM, 1988； Diabetes 37:1595-1607
Glucose disposal (mg/kg LBM/min)
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
0
Women Men
Normal
T 2 DM
Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.
1000
2000 3000 4000
Visceral adipose tissue volume per unit surface area (mL/m2)
及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；
3. 高血压
SBP/DBP≥140/90 mmHg,
及(或)已确诊为高血压并治疗者；
4.血脂紊乱
F-TG ≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)
及(或) F-HDL-ch 男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl)
女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl).
ATP III, Adult Treatment Panel III; APC-WC,Asia-pacific criteria for abdominal obesity based on waist circumference (90cm for men, 80cm for women); APC-BMI, WC,Asia-pacific criteria for obesity
数)
必备
FPG ≥6.1mmol/L 2hPPG ≥7.8mmol/L 或已确诊并在 治疗者
WHO：世界卫生组织；ATP III：美国国家胆固醇教育计划III(成人组)； EGIR：IR综合症欧洲研究组；CDS：中华医学会糖尿病学分会； IDF：国际糖尿病联盟
IDF
(2005)
FPG ≥5.6mmol/L 或已确诊 IGR,DM
均包括已诊断并在治疗者
代谢综合症
需要 ≥ 2 of 4
空腹血糖
≥ 5.6 mmol/L
如果空腹血糖高于5.6mmol/L或100mg/dl， 强烈推荐进行OGTT检查， 但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要
MS不同评估标准的单项比较
肥胖度（胰岛素抵抗的形体标识）
WHO
( 1999 )
腰臀比：
男性>0.90 女性>0.85
IR指数:’钳夹试 验’, <正常人 下1/4限
EGIR ATP III
（1999） ( 2001 )
腰围:
腰围:
男性> 94 cm 男性>102cm
女性> 80 cm 女性>88 cm
空腹高胰岛素血 症(>75百分位 数)
CDS
(2004)
BMI
≥25.0
( KG/M2 )
超重 （中国） ≥24kg/m2
25% 20% 15%
ATPIII APC-WC APC-BMI
10%
5%
0% 20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Age groups(yrs) N=26528/40698
>70
total
ATP III, Adult Treatment Panel III; APC-WC,Asia-pacific criteria for abdominal obesity based on waist circumference (90cm for men, 80cm for women); APC-BMI, WC,Asia-pacific criteria for obesity
CDS
(2004)
≥140/90 mmHg
≥140/90 mmHg
≥130/85 ≥140/90
mmHg
mmHg
高血压前期
IDF
(2005)
≥130/85 mmHg 高血压前期
WHO：世界卫生组织；ATP III：美国国家胆固醇教育计划III(成人组)； EGIR：IR综合症欧洲研究组；CDS：中华医学会糖尿病学分会； IDF：国际糖尿病联盟
5000
Banerji M et al. Am J Physiol 1997;273(2 pt 1):E425–E432.
肥胖的介导作用
IL-6
血管紧张素原
脂联素
多
代
谢
常 异
TNF-a
脂肪细胞 分泌功能异常
抵抗素
血浆纤溶活化 抑制因子-1 (PAI-1)
瘦素
Adipsin (ASP)
积
沉 多脏 器 脂肪