【心血管 病例讨论】代谢综合征治疗
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代谢综合征治疗
造影
心电图
初步诊断
代谢综合症： 高血压病（高危组） 空腹血糖异常 高脂血症（混合型）
冠心病 劳力型心绞痛 心功能II级
治疗
➢ 生活方式改善 ➢ 降压达标：利尿剂ORβ受体阻滞剂? ➢ 冠心病防治：哪几种药物首选？ ➢ 调脂稳定斑块：他汀类药物 ➢ 抗血小板：拜阿司匹林 ➢ 调节血糖：二甲双胍
100
生存率%
90
80 0 0
β受体阻滞剂/非糖尿病 β受体阻滞剂/糖尿病 无β受体阻滞剂/非糖尿病 无β受体阻滞剂/糖尿病
60 120 180 240
300 360
时间（天数）
β 受体阻滞剂治疗缺血性心脏病 合并糖尿病患者非常有效
研究
非糖尿病患者
糖尿病患者
急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%）
一级预防 – MAPHY
致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间)
160 冠脉事件
140 120 100
80
利尿剂
p=0.0010
美托洛尔
危险性降低 24%
累计事件数
60
40
卒中事件
利尿剂
20
美托洛尔
0
0
5
10
随访时间，年
Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88
倍他乐克®缓释片——不增加新发糖 尿病
Deedwania et al, Am Heart J, 2005;149:159-67
治疗心得
➢ 长期口服倍他乐克对血糖、血脂无不 良影响。
➢ 高血压合并冠心病、心功能不全患者 长期口服倍他乐克可获益 。
谢 谢
哥德堡美托洛尔试验
36
58
MIAMI研究
12
50
ISIS研究
15
22
Malmberg et al.
29
69
急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低，%）
BHAT研究
25
35
Gundersen et al.
34
63
Kjekshus et al.
49
56
Sawicki PT J Int Med 2001;250:11
- 美托洛尔组（平均174mg/d） -利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d） ◆ 治疗目标：DBP<95mmHg（可加其他降压药） ◆ 随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡）
Wikstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982
一级预防 - MAPHY
总死亡率
90
利尿剂
70
p=0.028 美托洛尔
50
20
危险性降低 22%
0
0
5
10
随访时间，年
心血管猝死
50 利尿剂
40
p=0.017
30
美托洛尔
20
10
危险性降低 30%
0
0
5
10
随访时间，年
累计死亡数 累计死亡数
Wikstrand J et al JAMA 1988
Olsson G et al Am J Hypertens 1991
治疗中的顾虑
பைடு நூலகம்顾虑一：如何做到全面治疗？
患者存在的问题
降压不达标（晨峰现象） 心率过快 心绞痛发作 多种代谢紊乱：糖、脂、尿酸？ 二级预防
美托洛尔 应用于高血压一级预防
美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY）
◆ 多中心随机、开放、对照、平行组研究 ◆ 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） ◆ 3234例 40~64 岁男性门诊高血压患者
高血压二级预防
哪些高血压患者需要特别考虑?
心梗后患者 冠心病高危患者 糖尿病患者 心衰患者 室上性和室性心律失常
β受体阻滞剂应为首选药物
顾虑二
B受体阻滞剂对糖代谢的影响？
对II型糖尿病的顾虑
- 这类人群常常不用或少用β受体阻滞剂 - 实际上糖尿病患者应用β受体阻滞剂
受益更大
β受体阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者
造影
心电图
初步诊断
代谢综合症： 高血压病（高危组） 空腹血糖异常 高脂血症（混合型）
冠心病 劳力型心绞痛 心功能II级
治疗
➢ 生活方式改善 ➢ 降压达标：利尿剂ORβ受体阻滞剂? ➢ 冠心病防治：哪几种药物首选？ ➢ 调脂稳定斑块：他汀类药物 ➢ 抗血小板：拜阿司匹林 ➢ 调节血糖：二甲双胍
100
生存率%
90
80 0 0
β受体阻滞剂/非糖尿病 β受体阻滞剂/糖尿病 无β受体阻滞剂/非糖尿病 无β受体阻滞剂/糖尿病
60 120 180 240
300 360
时间（天数）
β 受体阻滞剂治疗缺血性心脏病 合并糖尿病患者非常有效
研究
非糖尿病患者
糖尿病患者
急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%）
一级预防 – MAPHY
致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间)
160 冠脉事件
140 120 100
80
利尿剂
p=0.0010
美托洛尔
危险性降低 24%
累计事件数
60
40
卒中事件
利尿剂
20
美托洛尔
0
0
5
10
随访时间，年
Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88
倍他乐克®缓释片——不增加新发糖 尿病
Deedwania et al, Am Heart J, 2005;149:159-67
治疗心得
➢ 长期口服倍他乐克对血糖、血脂无不 良影响。
➢ 高血压合并冠心病、心功能不全患者 长期口服倍他乐克可获益 。
谢 谢
哥德堡美托洛尔试验
36
58
MIAMI研究
12
50
ISIS研究
15
22
Malmberg et al.
29
69
急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低，%）
BHAT研究
25
35
Gundersen et al.
34
63
Kjekshus et al.
49
56
Sawicki PT J Int Med 2001;250:11
- 美托洛尔组（平均174mg/d） -利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d） ◆ 治疗目标：DBP<95mmHg（可加其他降压药） ◆ 随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡）
Wikstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982
一级预防 - MAPHY
总死亡率
90
利尿剂
70
p=0.028 美托洛尔
50
20
危险性降低 22%
0
0
5
10
随访时间，年
心血管猝死
50 利尿剂
40
p=0.017
30
美托洛尔
20
10
危险性降低 30%
0
0
5
10
随访时间，年
累计死亡数 累计死亡数
Wikstrand J et al JAMA 1988
Olsson G et al Am J Hypertens 1991
治疗中的顾虑
பைடு நூலகம்顾虑一：如何做到全面治疗？
患者存在的问题
降压不达标（晨峰现象） 心率过快 心绞痛发作 多种代谢紊乱：糖、脂、尿酸？ 二级预防
美托洛尔 应用于高血压一级预防
美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY）
◆ 多中心随机、开放、对照、平行组研究 ◆ 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） ◆ 3234例 40~64 岁男性门诊高血压患者
高血压二级预防
哪些高血压患者需要特别考虑?
心梗后患者 冠心病高危患者 糖尿病患者 心衰患者 室上性和室性心律失常
β受体阻滞剂应为首选药物
顾虑二
B受体阻滞剂对糖代谢的影响？
对II型糖尿病的顾虑
- 这类人群常常不用或少用β受体阻滞剂 - 实际上糖尿病患者应用β受体阻滞剂
受益更大
β受体阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者