双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的

疗效对比

【摘要】目的对双镜（腹腔镜、胆道镜）联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效进行对比。方法 2006年9月——2012年10月行双镜联合保胆取石术（观察组）53例，腹腔镜胆囊切除术（对照组）49例，分析对比两组手术时间、肠蠕动恢复时间、出血量和并发症差异。结果所有患者均完成手术，两组比较，观察组比对照组手术平均时间缩短（p0.05）。两组术后均无并发症发生。结论双镜联合保胆取石术安全可行，但其术后的远期疗效尚待深入研究和对比观察。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊切除术

文章编号：1004-7484（2013）-02-0555-01

胆囊结石病是常见的肝胆外科疾病，手术是主要的治疗方法。治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（lapascop ic cholecystectomy，lc）和微创保胆取石术

（mini-cholecystectomy，mc）三种。随着社会的进步，人们对于生活质量的要求越来越高，如何既保留了胆囊，又可彻底取净胆囊结石，已成为人们追求的目标。目前，临床上双镜联合保胆取石术开展的较多，但将mc和lc实际疗效进行比较分析的很少。我院收集双镜联合保胆取石术与lc的相关临床资料，比较分析这两种手术方式在手术总时间、出血情况、术后肠蠕动恢复时间和术后并发症的差异，讨论mc的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2006年9月——2012年10月我科治疗的胆石病患者共102例，按具体手术方式分为2组，53例行mc的作为观察组，性别构成为男21例，女32例，年龄36岁-72岁，平均年龄56岁，合并症为高血压病10例，2型糖尿病6例。49例行lc作为对照组，性别构成为男22例，女27例，年龄33-76岁，平均年龄61岁，合并症为高血压病5例，2型糖尿病10例。

1.2 手术适应征①无显著右上腹痛病史或者疼痛较轻者，伴胆囊积液、胆囊壁萎缩及反复发作者需排除；②经超声检查确诊胆囊结石，个数少，单发结石为佳，胆总管无扩张，无胆囊壁增厚，胆囊的收缩功能较好；③患者保胆意愿强烈。

1.3 手术方式

1.3.1 观察组全麻+四孔法。以电凝钩于胆囊底部近肝脏膈面胆囊壁的无血管区打开胆囊，切口长度根据术前b超结果确定。于切口内放入胆道镜以取石网取出结石。3-0羊肠线连续锁边缝合关闭切口。检查无胆漏及活动出血，于肝下放置硅胶引流管1条。

1.3.2 对照组全麻+三孔法。常规lc步骤处理，胆囊管→胆囊动脉→剥离胆囊。检查无胆漏及活动出血，于肝下放置硅胶引流管1条。

1.4 统计方法利用spss11.0软件进行统计学分析，统计学分析方法为t检验，p0.05）。观察组的平均手术时间比对照组短，其差异具有统计学意义（p0.05），见附表。两组患者均没有出现胆漏和出

血等术后并发症，而且结石均完全取净。

3 讨论

凡出现右上腹痛及胆囊炎发作病史，或胆囊已经丧失功能且伴病理改变者，行lc适应征较明确。但对一个尚有功能且又没有明显病变的胆囊行切除术，弊大于利[1]。现在，保胆取石术的手术指征国内已有了统一标准[2]：①经超声及其他影像学检查手段确诊有胆囊结石；②经te99或口服胆囊造影，胆囊显影，且功能良好；

③经te99或口服胆囊造影不显影，但术中可以取净结石，并证明胆囊管已通畅者。禁忌症为：胆囊壁增厚、水肿；泥沙样的结石；胆囊和周围组织粘连较重。

我院的研究显示，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术术中通过胆道镜能清楚显示胆囊腔内和内壁情况，且可在直视下完全取净结石，还能对部分良性息肉一并切除，极大避免了盲目取石对胆囊黏膜的损伤。为防止结石遗漏，可于术中行b超检查（我科大部分医师均具有大型仪器上岗证）。mc手术出血少，术后进食较早、下床提前，切口小，恢复速度快[3]。另外，mc保留了胆囊的生理功能，防止了因胆囊缺失引起的一系列并发症，在严格把握手术适应征的前提下，安全有效。其远期疗效（如术后结石复发问题）仍需进一步观察。

参考文献

[1]张延齡.“保胆”与“切胆”的争论应根据循证医学原则[j].肝胆胰外科杂志，2010，22（5）：359.

[2]中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范[s].中国现代医学杂志，2009，19（18）：2-3.

[3]许建平，刘衍民，简锋，等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[j].中国微创外科杂志，2009，9（2）：148-150.