儿科病史采集+病例分析
儿科_病例分析
病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。
平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 0.1g/L，C4 0.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。
二、病例分析: （5０分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）2. 急性肾功能不全（5分）3. 高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（1.5分）鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。
儿科疑难病例分析报告范文模板
儿科疑难病例分析报告范文模板（一）基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：5岁就诊时间：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽伴有胸闷、气促两天，加重一天。
（二）现病史XX年XX月XX日，患儿突然出现高热（最高达39.5℃）、咳嗽伴有胸闷、气促症状，当天吸氧后症状有所缓解。
患儿平时无皮疹，无咳嗽病史，近期未接触过传染性疾病患者，无不明食物、异物摄入或误伤史。
XX年XX月XX日，患儿就诊于当地诊所，查体提示：体温38.6℃，呼吸急促，发绀，吸氧后症状好转。
诊断为：肺炎伴咳嗽，予以抗生素、消炎药治疗。
XX年XX月XX日，患儿咳嗽伴呼吸困难加重，父母急忙带患儿来我院就诊。
（三）既往史患儿平时健康，无传染性疾病患者接触史。
（四）家族史患儿父母健康，无家族遗传性疾病。
（五）体格检查一般情况：气促，声音粗哑，发绀，右肺呼吸音较左弱，呼吸音中、下段可闻及湿啰音，心尖搏动扩大。
心、肺、腹部、外生殖器：见上述所示。
（六）实验室检查1.血常规：WBC 14.6×10^9/L、RBC 4.18×10^12/L、Hb 110g/L、Hct 33%、PLT320×10^9/L；2.肝脏功能、肾功能和电解质：ALT 38U/L、AST 42U/L、Cr 66umol/L、BUN 5mmol/L、Na 137mmol/L、K3.8mmol/L；3.血气分析：PH 7.32、PO2 62mmHg、PCO2 42mmHg、BE-5.7mmol/L、O2Hb 79%、CO2Hb4.2%、Hb 107g/L；4.胸部CT：右肺上叶见多发密度增高影，伴炎症渗出。
（七）诊断及鉴别诊断根据患儿的临床表现及实验室检查结果，患儿的主要诊断为右肺炎；鉴别诊断：支气管肺炎、支气管扩张症、支气管肺炎合并支气管扩张。
（八）处理方案患儿给予右肺炎的治疗方案：滴防治。
具体操作为：0.1g/10ml、20mg/kg，每次100mg，一日3次；小儿解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以退热止咳，减轻疼痛，增强免疫等效果；坚持做好气管护壁，避免合并感染。
儿科病例分析
儿科病例分析儿科疾病是指发生在儿童身上的各种疾病。
由于儿童的生理结构和免疫系统的不完善，他们往往更容易受到各种疾病的侵袭。
为了更好地了解儿科疾病的特点和治疗方法，下面将对两个儿科病例进行分析。
病例一：患儿：男性，5岁主要症状：高热，咳嗽，流鼻涕，乏力症状持续时间：3天其他症状：食欲不振，呼吸急促家族病史：无体格检查：体温39.5℃，心率加快，喉部红肿诊断：上呼吸道感染导致的咳嗽和发热这个患儿的症状和体征表明他可能患有上呼吸道感染。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
患儿出现高热、咳嗽、流鼻涕和乏力的症状与上呼吸道感染相符合。
由于他的喉部出现红肿，他可能还有喉炎的症状。
治疗方案：上呼吸道感染通常是自限性的，即患儿可以通过充分休息和饮食来康复。
然而，对于有症状的咳嗽和高热，可以使用退热药和镇咳药来缓解症状。
此外，建议给予充分的水分补充，以保持患儿的水分平衡。
病例二：患儿：女性，2岁主要症状：腹痛，腹泻，呕吐症状持续时间：2天其他症状：食欲不振家族病史：患有炎症性肠病体格检查：腹部轻度压痛，肠鸣音亢进诊断：急性胃肠炎这个患儿的症状和体征表明她可能患有急性胃肠炎。
急性胃肠炎是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
腹痛、腹泻和呕吐是急性胃肠炎的典型症状，与患儿的症状相符。
她的家族病史中有炎症性肠病，这可能增加了患有胃肠道感染的风险。
治疗方案：对于急性胃肠炎，最重要的是保持充分的水分摄入，以防止脱水。
建议患儿多喝水、果汁和口服的电解质溶液。
此外，可以给予少量多餐的饮食，避免油腻和刺激性食物。
如果患儿无法进食，可以考虑给予静脉补液。
通过对以上两个病例的分析，我们可以看到儿科疾病的特点和治疗方法。
儿童的生理结构和免疫系统的特点使得他们更容易受到各种疾病的侵袭。
对于儿科疾病的治疗，重要的是及时发现和诊断，并给予适当的治疗和护理措施。
只有这样，我们才能保障儿童的健康成长。
儿科护理病例分析范文
儿科护理病例分析范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患儿小明，男，3岁。
这个小家伙可是个超级活泼的小调皮呢！就像一个充满能量的小陀螺，整天转个不停。
2. 现病史。
小明在入院前3天开始出现发热症状，体温最高达到了39.5℃。
这可把爸爸妈妈急坏了。
就像小火炉在他身体里燃烧一样，小脸烧得红扑扑的。
同时，他还伴有咳嗽，那咳嗽声就像小破锣似的，一阵一阵的，特别是晚上，咳得更厉害，严重影响了他的睡眠。
本来是个睡觉像小猪一样香的宝宝，这下可好，整宿整宿地折腾。
而且啊，小明变得没什么食欲，平时最爱的小饼干和动画片都吸引不了他了。
3. 既往史。
小明以前身体还算不错，就是偶尔会感冒，但都能很快恢复。
不过呢，他对鸡蛋有点过敏，每次吃了鸡蛋，身上就会起小红疹，像小蚂蚁在身上爬似的，痒痒得不行。
4. 家族史。
家族里没有遗传性疾病史。
他的爸爸妈妈身体都很健康，就是爸爸有点小烟瘾，妈妈总是唠叨让爸爸戒烟，担心对小明有影响呢。
二、护理评估。
1. 身体评估。
体温：39℃（入院时），还是有点小高烧呢。
小脸蛋红扑扑的，就像个小苹果。
呼吸：30次/分钟，比正常的3岁宝宝稍微快了一点，感觉他呼吸的时候都在很努力地喘气。
心率：120次/分钟，小心脏也在扑通扑通地加速跳动，像在敲小鼓一样。
肺部听诊：双侧肺部可闻及散在的干湿啰音。
就像小水泡在里面咕噜咕噜响，还有点沙沙的声音。
口腔黏膜：有点干燥，这是因为发烧又喝水少的缘故吧，都快成小干巴嘴了。
2. 心理评估。
小明刚到医院的时候，可害怕了。
眼睛里泪汪汪的，紧紧地拽着妈妈的衣服，就像个小考拉抱着树一样。
他对周围陌生的环境和穿着白大褂的医生护士充满了恐惧。
只要妈妈在身边安慰他，给他讲小绘本里的故事，他就会稍微安静一点。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
与感染有关。
这小身体里就像有一群小怪兽在捣乱，让他的体温蹭蹭往上升。
2. 清理呼吸道无效。
因为咳嗽咳痰能力较弱，加上痰液黏稠，那些痰液就像小胶水一样黏在他的呼吸道里，让他咳不出来。
儿科病例分析总结范文
病例摘要：患者，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。
患儿3天前开始出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，无咳痰，偶有鼻塞流涕。
1天前出现呼吸困难，家属给予吸氧处理后症状无缓解，遂就诊于我院儿科。
患儿平素体健，否认有慢性病史、过敏史、家族史。
入院查体：体温39.2℃，呼吸频率28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg。
神志清楚，精神反应差，面色苍白，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。
心率增快，律齐，无杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾不大。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。
C反应蛋白5.8mg/L。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见片状阴影。
诊断：1. 急性支气管炎2. 肺炎治疗经过：1. 抗感染治疗：头孢曲松钠50mg/(kg·d)静脉滴注，每日2次。
2. 支气管解痉平喘治疗：沙丁胺醇气雾剂吸入，每次0.5mg，每日3次。
3. 吸氧治疗：低流量吸氧，流量为2L/min。
4. 对症支持治疗：退热、止咳、平喘等。
经过积极治疗，患儿症状明显好转，体温恢复正常，呼吸困难缓解，肺部啰音减少。
治疗5天后复查胸部X光片，提示肺炎病灶吸收良好，病情稳定出院。
病例分析：本病例为一例典型的急性支气管炎合并肺炎。
急性支气管炎是儿科常见病，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺炎是急性支气管炎的常见并发症，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。
本病例中，患儿表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，结合血常规、胸部X光片等检查结果，诊断为急性支气管炎合并肺炎。
治疗过程中，我们采取了抗感染、支气管解痉平喘、吸氧等综合治疗措施，取得了良好的疗效。
总结：急性支气管炎是儿科常见病，需及时诊断和治疗。
对于疑似肺炎的患者，应尽早进行胸部X光片等检查，以便早期发现和诊断肺炎，避免病情加重。
儿科_病例分析范文
儿科_病例分析范文病例分析：儿科患者信息：患者姓名：小明性别：男年龄：6岁主诉：持续发热、头痛、咳嗽和乏力现病史：小明是一个六岁的男孩，最近几天开始出现发热、头痛、咳嗽和乏力的症状。
他的家人注意到他的体温一直在38℃以上，并且咳嗽得越来越严重。
儿童卫生管理中心的医生建议他去看儿科医生进行进一步的检查和治疗。
既往病史：小明没有任何特殊的既往病史，过去的健康状况一直良好。
个人史：小明生活在一个相对干净的环境中，他的家人很注重卫生。
他没有近期旅行的经历，也没有与传染病患者接触的记录。
家族史：小明的家族没有明显的遗传疾病史，父母和姐姐都是健康的。
体格检查：小明的体温为38.5℃，脉搏为110次/分钟，呼吸为20次/分钟。
他的口腔黏膜潮红，扁桃体肿大。
听诊肺部呼吸音粗糙，有明显的干咳音。
肺部叩诊无明显异常。
心律齐，心脏听诊无异常。
腹部柔软，无明显压痛和包块。
四肢活动自如，无明显肿胀和关节疼痛。
实验室检查：小明的血常规检查结果显示白细胞计数为15×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例为80%（正常值50-70%）。
X光胸片显示未见明显的肺部病变。
咽拭子在喉部培养中显示组织细胞呈阳性。
诊断：1.上呼吸道感染2.细菌喉炎治疗：1.对症治疗：给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以减轻病症。
同时，采取其他措施，如增加休息时间、多喝水、保持室内空气流通。
2.抗生素治疗：考虑到组织细胞阳性结果，根据抗生素敏感性测试，选择合适的抗生素治疗细菌喉炎。
青霉素是首选药物。
3.监测病情：定期体温测量，观察病情变化。
如果症状加重或持续时间超过一周，需要重新评估患者的状况。
4.家庭教育：向小明的家人提供关于儿童卫生和感染控制的教育，包括正确的手卫生、咳嗽和打喷嚏的礼貌、避免与患有传染病的人接触等。
预后：根据目前的病情，小明的预后应该良好。
通过及时的治疗，他的症状有望在一周内明显改善。
然而，需要密切监测他的病情，并遵循医生的建议进行治疗。
儿科病例分析报告范文
儿科病例分析报告范文病情描述患者为一名5岁男童，因发热、咳嗽和呼吸急促而就诊。
症状出现2天，父母用退烧药物和咳嗽药物进行治疗，但症状未见明显改善。
患儿无发病前任何明显病史。
既往病史患者无既往病史，没有接种任何疫苗。
体格检查患儿体温38.8℃，心率120次/分钟，呼吸频率30次/分钟。
粘膜湿润，无明显充血。
心肺听诊无异常，肺部闻及少许干啰音。
腹部软，无肌紧张，肝脾可触及。
四肢无浮肿、关节无红肿。
实验室检查•血常规：白细胞计数13.5 × 10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.30，血小板计数300 × 10^9/L。
•血气分析：pH 7.45，二氧化碳分压40mmHg，氧分压85mmHg，氧饱和度95%。
•胸部X线拍片：双侧肺纹理增多，可见斑点状浸润影。
诊断与治疗根据患儿的症状、体格检查和实验室检查结果，我们初步诊断为肺炎。
考虑到患儿的年龄和病情，我们采取以下治疗措施：1.给予抗生素治疗：静脉注射头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。
2.对发热进行对症治疗：口服退烧药物（布洛芬）控制体温。
3.给予支持治疗：保持患儿充足的液体摄入，提供适当的营养。
4.观察呼吸情况：定期监测患儿的呼吸频率和氧饱和度，必要时给予吸氧治疗。
5.密切观察病情变化：定期复查体温、血常规等指标，评估治疗效果。
治疗效果在治疗过程中，患儿的发热逐渐减退，咳嗽和呼吸急促也有所缓解。
经过7天的治疗，患儿体温恢复正常，呼吸频率稳定在正常范围。
胸部X线片显示肺部感染影像减轻。
血常规指标正常。
随访和建议患儿完成全程治疗后，我们进行了一次随访。
患儿的症状已消失，无咳嗽、发热等不适。
胸部X线片示炎症吸收良好。
我们建议患儿注意饮食营养，加强体育锻炼，提高自身免疫力。
同时，我们也建议患儿接种相关疫苗，预防其他呼吸道疾病的发生。
结论通过以上分析，我们确认该患儿为肺炎患者，经过合理的治疗方案进行治疗后，病情得到控制，相关指标恢复正常。
儿科案例分析及儿科病历模板
九、神经系统疾病1 化脓性脑膜炎病例分析：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14x109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8x0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。
化验：血Hb112g/L, WBC29.6x109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150x109/L；大便常规(-)；腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760x106/L,白细胞数360x106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
1分2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 1分3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高2分二、鉴别诊断(5分)1.病毒性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎1分3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分三、进一步检查(4分)1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分2.血培养、PPD、血生化1分3.X线胸片1分4.脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则(3分)1.抗感染：合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等1分五、消化系统疾病1 婴幼儿腹泻病例分析：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。
儿科病史采集和病例分析
养发育中等，神志清楚，哭闹烦躁，颜面以及眼睑轻度
水肿，前囟平软，呼吸急促，可见鼻翼扇动，可见吸气 三凹征，口周发绀，左上臂可见卡疤一枚。咽充血，气 管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致，两肺叩 诊清音，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在中等量中细湿罗
音及哮鸣音，心率170次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜
区未闻及杂音，腹胀，肝肋下3cm可触及，质软，边钝， 脾肋下未及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音3次/分，神经系 统检查未见异常。
儿科病史采集注意事项
• 病史采集要准确。
• 态度要和蔼亲切，语言通俗易懂，注重与
家长的沟通。
• 尊重家长和孩子的隐私并为其保密。
• 不可先入为主，不能用暗示的言语或语气 来诱导家长主观期望的回答。
儿科病史采集的特殊性
小儿年龄 家长及监护人的护理
家长及监护人的态度
反复问，多人问
病例分析
检查结果 血常规WBC9.6×109/L，N0.52，L0.48， Hb115g/L，PLT204×109/L。CRP 26mg/L。ESR 8mm/h。 血气分析（鼻导管吸氧下）：pH7.32， PaCO252mmHg，PaO256mmHg，AB18mmol/L， SB19.6mmol/L，BE -3mmol/L，SaO2 86.8%。 PPD及TB-Ab阴性 呼吸道合胞病毒阳性，痰培养阴性 心脏彩超提示卵圆孔未闭，腹部B超提示肝肋下 3.2cm，余未见异常。
辅检分析 血常规、痰培养、CRP 呼吸道病原学检测 血气分析 PPD
病原菌
呼吸衰竭
排除结核
心脏彩超 排除先心
诊疗经过 患儿仍有发热，体温38.5℃左右，伴有咳嗽、 喘息和喘憋，呼吸急促，鼻翼扇动，可见三凹征， 肺部可闻及大量喘鸣音及湿罗音。给予头孢孟多 静滴及利巴韦林雾化抗感染，吸氧、吸痰、镇静、 解痉平喘抗炎以及强心利尿等对症治疗，入院第3 天患儿热退，咳喘及呼吸困难好转，肺部湿罗音 和喘鸣音明显减少。入院第8天肺部听诊未闻及明 显干湿啰音，复查胸片肺部片影吸收，继续巩固 治疗2天，患儿病情好转出院。
儿科典型病案分析
儿科典型病案分析儿童的健康问题各种各样，虽然大都不会十分严重，但对家长来说依然是令人担忧的。
在儿科的临床实践中，医生们常常需要对孩子们的病情进行综合分析，并给出适当的治疗方案。
本文将以一个儿科典型病案为例，进行分析。
姓名:小明性别:男年龄:3岁主诉:体温升高1天现病史:小明的家长说他昨天中午开始发烧，测得体温为38.5°C，并伴有畏寒、食欲不振、精神萎靡等症状。
小明没有其他不适，没有咳嗽、喉咙痛或腹泻。
既往史:小明从出生后一直是个比较健康的孩子，没有任何严重疾病。
最近半年他没有住院或手术的经历。
家族史:小明的家族中没有遗传性疾病的记录。
个人史:小明是家里的二胎，他的姐姐目前是个健康的7岁孩子。
小明的生长发育正常，没有任何特殊饮食习惯。
查体:一般状况:小明精神暂差，但并未呈现明显的病容，体温为38.7°C。
眼睛:双眼结膜未见充血，无眼眶压痛。
口腔:咽腔、舌及口腔粘膜未见异常。
颈部:没有颈椎强直的体征，颈淋巴结未肿大。
胸部:听诊双肺呼吸音清晰，无任何呼吸困难的症状。
心脏:心室搏动规律，心尖搏动位于第五肋间，心脏听诊无明显异常。
肝脾:肝脾未触及下缘。
神经系统:无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
分析:根据小明的病史和查体结果，我们可以做出以下一些初步判断：1.小明最近没有任何严重的疾病史，也没有其他不适症状，排除了可能的慢性病。
2.小明的体温升高并伴有畏寒、食欲不振等症状，这说明他可能患有一种急性感染。
3.查体结果显示小明没有明显的呼吸困难或心脏异常，这排除了可能的呼吸道感染或心脏病。
初步诊断:根据上述分析，初步诊断为小明可能患有一种急性感染，例如感冒、扁桃体炎、中耳炎等。
这些疾病在儿童中比较常见，通常不会引起太大的健康问题。
治疗方案:1.退烧药物:对于小明的发烧症状，可以给予一些退烧药物，例如布洛芬或对乙酰氨基酚。
2.休息:小明需要适当的休息，避免剧烈运动。
3.补充水分:小明在发烧期间容易脱水，因此需要增加饮水量。
儿科病例分析
儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,×109/L;1该患儿最有可能的诊断支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断发热3 应采取的护理措施1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴2加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水;严重者给予静脉补液3给予物理降温如酒精擦拭或药物降温;二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检：可见方颅,手镯,足镯;1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：1围生期维生素D不足2日光照射不足主要的原因3生长速度快4维生素D摄入不足5疾病与药物的影响3、治疗要点：1控制病情活动,防止骨骼畸形2口服维生素D治疗3加强营养,保证足够奶量4及时添加转乳期食物5坚持户外活动6严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：1营养失调：低于机体需要2有感染危险;与免疫功能低下有关3潜在并发症：骨骼畸形等4知识缺乏5、护理措施：1户外运动2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂;3加强护理预防感染4预防骨骼畸形和骨折5加强体育锻炼6健康教育三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点：1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进2支持疗法足够的热量有利于体温恢复3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题1体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关2营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关3有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关5潜在并发症肺出血、DIC6知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：1复温：目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度减少散热或外加热,以恢复和保持正常体温;①若肛温＞30℃,TA-R≥0时：减少散热使体温回升;于中性温度的暖箱中,6～12小时内恢复正常体温;②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温;每小时提高箱温1～℃,不超过34℃,12~24小时内恢复;如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤;2合理喂养,保证能量供给3保证液体供给,严格控制补液速度4预防感染,做好消毒隔离5观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等6健康教育四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院;大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉;大便镜检偶见白细胞;1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质重型腹泻、中度等渗性脱水（1）调整饮食：继续喂养,但必须调整和限制饮食;（2）维持水、电解质及酸碱平衡（3）保持皮肤的完整性尿布皮炎的护理：①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,②每次便后用温水清洗臀部并擦干③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；④局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;4严密观察病情五、患儿,女,体重,腹泻3天,体温℃,大便每日10~12次,蛋花汤样,无腥臭,奶后呕吐2次,面色苍白,精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,口唇呈樱桃红,血清钠135 mmol/L;血钾 mmol/L,临床诊断为感染性腹泻;1、患儿可能的护理诊断有哪些1腹泻：与感染致肠道功能有关2体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关3体温过高：与肠道感染有关4营养失调：低于机体需要量,与呕吐、腹泻及摄入不足有关5有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度脱水的程度和性质电解质、酸碱平衡紊乱的类型重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项1见尿补钾尿量大于30ml/小时2静脉补钾浓度%,不超过%,不能推注3每日滴注时间不应小于8h4一般补4～6天5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/4、护理措施：1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;2维持水、电解质及酸碱平衡：3控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,防交叉感染;4皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;5对该患儿如何进行病情观察①监测生命体征及一般情况；②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果;有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；④观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等;六、患儿,张姚,男,12岁,以“肉眼血尿十余日”为主述来诊,收入院;查体：体温℃,呼吸28次/分,脉搏104次/分,血压130/80㎜Hg.双下肢胫前轻度浮肿,指压痕轻微; 辅助检查：尿常规：红细胞满视野,尿蛋白+++ ;1、该患儿的临床诊断急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断1体液过多：与肾小球率过滤下降有关2活动无耐力：与水肿有关3呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关4潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：①休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；②饮食管理：限制钠盐摄入,患儿尿量增加,水肿消退,呼吸正常后可恢复正常饮食；③利尿：遵医嘱给予利尿剂,用药前后观察体重,尿量水肿变化,有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；④严密监测病情变化,观察尿量、色,准确记录24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生；⑤健康教育5、休息的意义及原则意义：减轻心脏负担,减少水钠潴留,减少并发症,减轻水肿原则：①一般起病2周内应卧床休息②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动③1~2月内活动量宜加限制；④3个月内避免剧烈活动；⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学,但避免体育活动；⑥Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”,产前听胎心200次/分,胎动减少,产后评分5分;收入儿科;查体：全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸30次/分,腹软,四肢活动可;1该患儿最有可能的临床诊断新生儿窒息2 该患儿最主要的护理诊断自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3 应采取的护理措施（1）复苏：严格按照A→B→C→D→E的顺序进行;A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸,增加通气量：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.②正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为40~60次／分；吸呼比1:2,通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为90次／分,按压深度为胸廓压下;按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动;D 药物冶疗：①建立有效的静脉通路②保证药物应用E 评价和环境;（2）保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温℃-37℃;（3）家庭支持;八、患儿,男,8个月,2天前出现咳嗽,痰多,不易咳出;1天前出现咳嗽加剧;体检：体温°C,脉搏120次/分,呼吸45次/分,烦躁不安,两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音;1该病的临床诊断支气管肺炎;2 该患儿最主要的护理诊断1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.2气体交换受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.3体温过高:与肺部感染有关.3．主要的护理措施1 改善呼吸功能①休息：保持室内的空气新鲜,室温18～22℃,湿度55%～60%为宜;被褥要轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持皮肤清洁;鼓励患儿多饮水;②氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧,氧流量为min；③遵医嘱给予抗生素治疗2保持呼吸道通畅①体位：可取半卧位或高枕卧位,经常变换体位②有效的咳嗽和体位引流：③超声雾化吸5.密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化;九、患儿,男,2岁;因“发热1天,惊厥1次”入院;入院时患儿呈急性热病容,神志清楚,咽红,扁桃体oⅡ肿大,心、肺--;,P100/次,R32/次;1该患儿最有可能的临床诊断高热惊厥;2该患儿最主要的护理诊断（1）急性意识障碍：与惊厥发作有关;（2）体温过高：与感染有关;（3）气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关;3. 该病主要护理措施1维持正常体温：立即使用药物降温病给予物理降温;2氧疗：鼻导管吸氧法,5L/min3密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化;十、患儿,男,5岁,以“眼睑水肿7天,下肢水肿3天”收入院;查体：体温℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg,患儿神清状可,眼睑、颜面水肿,腹稍胀,下肢可凹性水肿,阴囊中度水肿;辅助检查：尿蛋白++++,血浆总蛋白及白蛋白减少明显;诊断为：肾病综合征;1.该患儿主要的护理诊断1体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有3感染的危险：与免疫力低下有关2.该病常见并发症有哪些1感染：最常见的并发症和引起死亡的原因2电解质紊乱和低血容量3高凝状态及血栓形成肾静脉栓塞3．该病主要护理措施有哪些1适当休息：卧床时经常变换体位,以防血管栓塞;2营养管理：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食;3预防感染：①向患儿家长解释预防感染的重要性,避免到人多的公共场所去;②做好保护性隔离;③加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身；作好会阴部清洁;下肢垫棉圈,或用气垫床；用棉垫或吊带托起阴囊,;③注意检测体温、血象等;4观察药物疗效及副作用5心理支持与健康教育。
儿科病例分析题 (3)
儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。
他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。
体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。
此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。
治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。
2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。
3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。
可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。
患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。
但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。
4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。
5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。
6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。
避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。
7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。
需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。
在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。
在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。
儿科病例分析题 (4)
儿科病例分析题病例介绍一个六岁的男孩，最近一段时间频繁出现呕吐和腹泻的现象。
父母带他来到小儿科就诊，医生对其进行了一系列的身体检查和病史了解。
下面将对该病例进行详细分析。
病史了解父母表示，孩子在过去两周内出现了约10次腹泻和呕吐的症状。
腹泻一般持续数天，呕吐则持续不到一天。
患儿并无明显的食欲不振、发热或其他不适症状。
父母没有观察到任何异常的变化，包括孩子的体重、排尿和排便情况。
在病史询问中，父母否认孩子曾经接触过任何可能导致胃肠道疾病的食物，也无打呼噜、打嗝和异常易激动的现象。
身体检查医生对患儿进行了常规的身体检查，包括测量体温、血压、心率和呼吸等生命体征。
患儿的血压、心率和呼吸都处于正常范围。
体温稍高，但没有达到发热的程度。
医生还注意到患儿的皮肤苍白，但没有其他肤色异常，如黄疸或发绀。
除此之外，医生没有发现其他明显的异常。
进一步检查根据病史了解和身体检查的结果，医生决定进一步进行实验室检查以确定疾病的原因。
医生下达了如下的检查指示：1.血常规：包括白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等；2.尿常规：检查尿液中是否有异常的成分；3.厌氧菌培养：检查肠道是否存在厌氧菌感染。
检查结果分析1.血常规：患儿的白细胞计数、血红蛋白和血小板计数均在正常范围内，未见异常；2.尿常规：患儿的尿液中未检测到任何异常；3.厌氧菌培养：结果提示肠道中存在厌氧菌感染。
诊断与治疗综合病史、身体检查及实验室检查结果，医生给出了如下的诊断：患儿可能患有一种轻度的胃肠道感染，由于存在厌氧菌感染，导致了频繁的呕吐和腹泻症状。
针对该诊断，医生给出了以下的治疗方案：1.口服抗生素：医生开具了一种适合儿童的抗生素，用于治疗厌氧菌感染；2.密切观察：父母需要密切关注孩子的症状变化，如果出现严重的腹泻、呕吐或发热症状，应及时就诊。
同时，医生还对患儿的饮食作出一些建议：1.给予清淡易消化的食物，如米粥、面汤等；2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；3.提供充足的饮水，以防脱水。
儿科疾病病例分析
儿科疾病病例分析病例一：幼儿肺炎患儿信息：性别：男年龄：2岁主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促病史：该患儿于前天晚上开始出现发热，体温达到39摄氏度。
父母给予退烧药后，体温暂时下降，但仍持续在38度以上。
随之出现了咳嗽和呼吸急促的症状。
父母赶紧带孩子前往医院就诊。
体格检查：患儿呼吸急促，呼吸频率为每分钟40次，有明显的鼻翼扇动现象。
听诊肺部可听到湿性啰音。
诊断与治疗：根据患儿的临床表现和体格检查结果，诊断为幼儿肺炎。
医生为患儿开具了抗生素和退烧药的处方，并建议进行胸部X射线检查以进一步确定病情。
病例二：小儿腹泻患儿信息：性别：女年龄：3岁主要症状：腹泻、食欲不振、腹痛病史：该患儿近日持续出现腹泻，大便呈水样，次数超过6次/天。
并伴随食欲不振和腹痛。
父母本地应急措施，如饮食调理，但症状仍然未缓解，父母决定就诊。
体格检查：患儿精神状态较差，口渴，身体消瘦。
腹部触诊时，可有轻度腹胀感。
诊断与治疗：根据患儿的腹泻症状、食欲不振和体格检查结果，诊断为小儿腹泻。
医生建议患儿进行血常规、粪便常规等检查，以便进一步确定病因并指导治疗。
对于腹泻的治疗，医生建议父母给予患儿充足的水分补充，并遵医嘱给予相应的抗菌药物。
病例三：小儿水痘患儿信息：性别：男年龄：6岁主要症状：皮疹、发热、瘙痒病史：该患儿前几天起身上出现一些红色的斑块，随后迅速蔓延，形成有水泡的皮疹，并伴有发热和瘙痒，父母认为是水痘，带患儿来医院就诊。
体格检查：患儿体温达到39.5摄氏度，全身多处可见大小不一的红色斑块，上覆水泡，呈水痘特征。
患儿有强烈的瘙痒感，导致多次搔抓。
诊断与治疗：根据患儿的皮疹、发热和瘙痒的症状，诊断为小儿水痘。
医生建议患儿进行风疹病毒抗体检测，以确认诊断。
对于水痘的治疗，医生建议患儿保持良好的个人卫生习惯，避免搔抓皮疹，同时可以使用一些舒缓瘙痒的乳液或药膏。
此外，医生建议患儿家属密切关注患儿的体温变化，如持续高热或其他不适症状出现，及时就医。
儿科典型病例分析
儿科典型病例分析儿科典型病例分析病例一蛋白质-能量营养不良病史1. 病史摘要：杨XX,女，10个月。
主诉：体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。
近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重 3. 5 kg,母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
2. 病史分析：(1) 患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。
(2) 病史特点：①女婴，10月婴儿。
②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。
(3) 营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查1. 结果：T 36. 2 C, P 108 次/分，R 28 次/分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm X lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。
肝脏肋下2. 5 cm,质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
2?体检分析：(1) 本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。
皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。
?应考虑营养不良。
⑵本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。
辅助检查1. 结果：实验室检查：血常规：WBC 5. 2 X 109 /L,、N 0. 40、L 0. 58,, Hb 87g/L ;大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L , AST 581U/L , GGT 871U/L , LDH 6191U/L , HBDH 2271U/L , TP 49g/L , ALB 29g/L ;肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L ；空腹血糖3. 5mmol/L ;乙肝两对半：阴性。
儿科病例分析题
儿科病例分析题题目：儿科病例分析引言：儿科病例分析是一项重要的儿科学研究工作，通过对儿童患病情况的深入研究和分析，可以为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
本文旨在通过对一例儿童患病情况的详细分析，探讨儿科疾病的诊断和治疗方法，以及对儿童发育的影响。
病例分析：患者为一名5岁男童，主要症状为持续性高热、咳嗽和呼吸困难。
首次就诊时，患者已出现上述症状5天，体温达39.5℃。
患者的家属表示患者此前健康状况良好，无明显诱因。
身体检查发现患者出现呼吸急促、呼吸音粗糙，肺部听诊有哮鸣音。
经过进一步检查，患者的白细胞计数、血小板计数、红细胞计数等血常规指标正常，但C-反应蛋白升高。
胸部X线检查显示双侧肺著明。
肺功能检查结果显示患者的肺活量下降，呼气流速减慢，气道阻力增加。
鉴于患者的呼吸困难、肺部病理改变和肺功能异常，初步诊断为支气管哮喘。
然而，在进一步问诊和观察中，发现患者咳嗽伴有白色黏液，且存在呼吸时的胸腔内滴漏音。
此外，患者无家族性哮喘史。
综上所述，结合临床表现、体征以及检查结果，我们对患者的初步诊断为肺内感染。
进一步的病原学检查显示，在患者的咳嗽样本中检测到呼吸道合胞病毒-RNA。
治疗方案：针对该患者的初步诊断，我们制定了以下治疗方案：1. 抗生素治疗：根据咳嗽样本检测结果，选用针对呼吸道合胞病毒的抗生素进行治疗。
常用的抗病毒药物包括奥司他韦、利巴韦林等。
鉴于患者的年龄和体重，我们建议使用儿童适宜剂量，治疗周期为5-7天。
2. 支持性治疗：由于患者出现了呼吸困难，我们建议给予氧疗支持，维持足够的氧供应。
此外，可以使用退热药物如对乙酰氨基酚来缓解高热症状。
3. 密切观察和随访：定期观察患者的体温、呼吸情况和咳嗽症状的改善程度，如有需要，进行进一步的检查和治疗。
对儿童发育的影响：儿童期是人体生长发育的关键时期，患病对儿童的发育和生活质量有着重要影响。
在本例中，支气管哮喘和肺内感染都会对患儿的呼吸功能产生负面影响，限制了其正常生活和活动。
儿科病例分析实验报告
一、实验目的通过本次实验，提高对儿科常见疾病的诊断能力，掌握病史采集、体格检查、辅助检查及诊断与鉴别诊断的方法，提高临床思维和解决问题的能力。
二、实验对象病例一：10个月女婴，主诉体重不增2个多月。
病例二：新生儿，男，G1P1，382周，因臀位剖宫产，出生体重2.1kg。
病例三：16岁女，主诉左侧鼻腔反复出血9个月余。
三、实验内容1. 病史采集（1）病例一- 患儿近三个月来反复腹泻，大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次。
- 病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多。
- 明显消瘦，无抽搐，近2个月主要以米粉喂养。
- 第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
（2）病例二- 新生儿，因臀位剖宫产，出生体重2.1kg，羊水清，脐绕颈3周。
- Apgar评分1分钟8分，面色紫绀，肌张力低各减1分。
- 给予清理呼吸道，吸氧后面色紫绀缓解，5分钟评9分，10分钟10分。
- 生后20分钟因呼吸发吭转入儿科。
（3）病例三- 16岁女，左侧鼻腔反复出血9个月余。
- 鼻腔出血以月经前或者月经结束后时段明显，量约20～60ml，次数不等。
- 近1年来出现左侧鼻塞，伴有头部闷胀感，嗅觉减退。
- 无复视，当地多次止血、抗炎药物治疗。
2. 体格检查（1）病例一- 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿。
- T 36.2，P 108次/分，R 28次/分，身高70cm，体重5kg。
（2）病例二- 发育营养差，神志清，精神反应差，呼吸发吭，浅促，欠规整。
- 全身皮肤薄嫩，布满胎脂，头颅无畸形，前囟22C，张力不高。
- 双侧瞳孔对光反射存在，鼻扇，口唇樱红，口腔有血性泡沫样分泌物。
- 颈软，三凹征阳性。
双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。
- 心率140次/分，律齐，有力，无杂音。
腹软，肝脾不大。
- 四肢肌张力低，手足纹理少，指趾甲未达指趾端，足底紫绀。
- 原始反射均未引出。
（3）病例三- 体温正常，全身无紫癜，左眼视力：1.2，眼压正常，眼球运动正常。
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全面：（特别是有并发症的）
急性重症腹泻病 重度低渗性脱水 重度酸中毒 其他并存诊断：贫血
特别提醒：
诊断依据：主要症状+重要阳性体征 鉴别诊断：病名 进一步检查：确诊、病因、并发症、鉴别 治疗原则：
一般治疗 对因治疗 对症治疗 并发症治疗 支持疗法
常考的系统疾病
呼吸系统：上炎并热惊、肺炎（各种病原菌的肺炎）
血液系统（ITP、皮肤黏膜出血） 神经系统（化脑、病毒脑、结脑） 主要症状：发热、抽搐、腹痛、呕吐、咳嗽、腹泻、尿改变、 晕厥、营养性疾病的问诊
病 例 分 析
考试方式：
人机对话 书面回答
评分内容： 诊断 (30分)
诊断依据(30分)
鉴别诊断(或进一步检查)(20分) 治疗原则(20分)
儿科病史询问
主诉: 起病情况及患病时间；
现病史：小儿特点
病因或诱因； 主要症状特点； 病情的演变过程 伴随症状； 有意义的阴性症状； 治疗经过；
定疾病
定系统
定严重程度及鉴别
病后一般情况。
呼吸系统疾病
症状：发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等
疾病：上炎（特殊类型的上炎）、喉炎、支炎、肺 炎
治疗经过：
起病后一般情况：
新生儿疾病
新生儿黄疸：
发病时间及主要症状；
24小时内：新生儿溶血病 生后1-3周出现：新生儿肝炎
诱因：服食川连等中成药、未接触樟脑丸？
病情进展：黄染初起为颜面部，进行性加重至躯干、四肢； 是否有苍白； 伴随症状：发热、不吃、不哭；大便颜色；无抽搐、尖叫； 鉴别：
诱发因素：咽痛、皮肤感染；
2、伴随症状：
高血压：头痛、视物模糊、一过性失明；
惊厥、昏迷； 严重循环充血：气促、呼吸困难，严重可引起口吐 粉红色泡沫痰。 急性肾功能不全：恶心、呕吐、纳差、尿少或无尿。
有意义的有无类似发作，有无贫血
皮疹、关节痛。
①.流行病学资料：患儿无预防接种史，起病前3天与类似症状 患儿密切接触；
②.临床表现：发热、轻咳、喷嚏、流涕，畏光、流泪，发热
第四天出现红色小斑丘疹皮疹，出疹顺序为耳后、发际、颜面、 躯干、四肢，出疹后热峰升高。 ③.实验室检查：血WBC不高，淋巴比例为主，CRP正常，符合 病毒感染。
鉴别诊断：
儿科病史询问
以往学生不足
基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病 史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病 史询问无从下手；另外欠缺对该疾病全面的
认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。
儿科常见病:
呼吸道疾病（上炎、上炎并热惊、支炎、肺炎、哮喘）
腹泻病、急性胃肠炎（呕吐、腹痛）
小儿营养性疾病（小儿贫血、佝偻病、营养不良、低血糖） 泌尿系统疾病（肾炎、肾综、泌感） 新生儿（黄疸）
患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。亲 属中有死亡者应问明原因
问诊评分要点：（总分100分）
（一）检查者自我介绍、询问病人的一般项目。（10分） （二）现病史（65分） 1.主要症状及时间发生的时间（15分） 5.阴性症状（5分） 2.诱发因素（5分） 6.病情进展（10分） 3.主要症状的特点（10分） 7.治疗经过（10分） 4.伴随症状（5分） 8.一般情况（5分） （三）相关病史（15分） 1.既往史过敏史（5分） 2.个人史（5分） 3.家族史（5分） （四）问诊技巧（10分） 1.条理性差，不能抓住重点 2.没有围绕病情询问 3.问诊语言不恰当 4.暗示性问诊
病史询问流程
第二步： 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史
病史询问流程
第三步：
问诊结束，感谢病人的合作。简单说明
下一步对病人的要求，下一步的处理计
划。
主诉：发热、咳嗽5天
现病史：5天前无明显诱因出现发热，最高体温达 39.3℃ ，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳嗽初为 阵发性干咳，后带有痰，痰不易咳出，晨起明显， 无气促，喘憋、呼吸困难、紫绀，发病以来无腹痛， 腹泻，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
消化系统：腹泻病（轻、重）
神经系统：脑炎（化脑、结脑、病毒脑） 营养性疾病：佝偻病（包括手足搐搦）、缺铁贫、营养不良 泌尿系统：肾炎、肾综、泌感 心血管系统：先天心 感染性疾病：麻疹、手足口病、幼儿急疹
预祝同学们好运！
初潮年龄。
特殊习惯和行为。 预防接种项目，接种年龄和反应。
儿科病史询问
既往史 既往疾病：特别与目前相关的疾病。 传染病接触史： 意外事故，外伤和手术。 过敏史：药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。 使用血制品史
儿科病史询问
家族史：
特别注意与目前相关的疾病，如贫血的
13毕业考培训内容
儿科病史采集 病例分析
儿科病史询问
考试方式：
考官扮演患儿家属 考试时间11分钟 不要求作回答（比如诊断？）
儿科病史询问 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史
病史询问流程
第一步：
自我介绍 简介目的意义 一般项目（姓名、性别、年龄等）
儿科病史询问
呼吸系统疾病
主要症状： 发热： 程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽： 程度 性质 痰量及性质 时间规律性
儿科病史询问
呼吸系统疾病
伴随症状： 寒战 流涕，眼红 气促、发绀、胸痛、心悸。 呕吐、腹胀、 中枢神经系统症状：头痛、烦躁、昏迷、 惊厥
儿科病史询问
呼吸系统疾病
有意义的阴性症状：（鉴别诊断内容）
盗汗、消瘦、咳血。
异物吸入史、呛咳。 加重因素：哭闹和运动。 皮疹、关节痛。
主诉：发热、咳嗽5天
现病史：5天前无明显诱因出现发热，最高体温达 39.3℃ ，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳嗽初为 阵发性干咳，后带有痰，痰不易咳出，晨起明显， 无气促，喘憋、呼吸困难、紫绀，发病以来无腹痛， 腹泻，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
患儿生后无预防接种，起病前3天与有类似症状哥哥
密切接触。 实验室检查：血常规WBC 7.1×109/L，LY 72%，PLT 164×109/L，Hb100g/L，CRP 0.1mg/L。
1、诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断 4、处理原则
1、诊断： ①.麻疹②.轻度贫血
2、依据：
儿科病史询问 消化系统疾病
症状：大便改变、呕吐、腹痛
疾病：腹泻病，急性胃肠炎，消化性溃疡
儿科病史询问
消化系统疾病
主要症状：
大便：性质、次数、量；里急后重；
呕吐：性质、次数、量；
腹痛：
儿科病史询问
消化系统疾病
伴随症状： 发热 脱水症状：口干、眼泪、尿量； 电解质酸碱平衡紊乱：低钾、酸中毒
诊治经过：
相关病史：母血型“O”，父血型“B”
儿科病史询问
个人史 出生史：孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。 胎儿史 流产史，详细询问母孕情况。
喂养史和营养：＜3岁 ＞3岁
儿科病史询问
生长发育：运动发育；语言发育；体重、
身长的增长；乳牙萌出时间；
学龄儿童应询问学习成绩；女生年长儿还应询问月经
儿科病史询问
消化系统疾病
鉴别诊断内容： 如生理性腹泻：有湿疹史、对乳糖不耐 受。
泌尿系统疾病
症状：浮肿、尿液改变
疾病：肾炎、肾综、泌感
泌尿系统疾病
浮肿 程度：严重？，凹(非凹）陷性 部位：晨起眼脸及面部； 变化：1-2日渐及全身； 尿的改变 尿量：水肿时尿量减少； 颜色：洗肉水样或肉眼血尿、无泡沫； 感染表现：低热、乏力等
患儿男，7岁，发热4天，热峰38.5~39℃，伴轻咳，打喷嚏、
流清涕，诉畏光、流泪，双眼红，精神稍倦。第3天出现红色
小斑丘疹，先于耳后、发际、颜面出现， 皮疹逐渐增多，无 伴瘙痒，热峰升至39-40.5℃ 体查：神志清，双结膜充血，颜面躯干见红色小斑丘疹，咽充 血，双肺呼吸音粗，无啰音。心腹无异常。
水痘 风疹 幼儿急疹 川崎病 猩红热 结缔组织病
处理原则：
隔离时间：出疹前后5天，有并发症延至出疹后10天。
一般治疗：注意休息，予易消化、营养丰富饮食。注意 皮肤、口腔、眼、鼻等清洁。 对症支持治疗。 有并发症给予相应治疗。 支持治疗
特别提醒：
诊断：
完整：急性重症支气管肺炎 急性重症支原体肺炎 营养性维生素D缺乏症（活动期）