恶性肿瘤病人的晚期护理

恶性肿瘤病人的晚期护理

李秋琪,汪　萍

(黑龙江省肿瘤医院,黑龙江哈尔滨150040)

关键词:恶性肿瘤;晚期;护理

中图分类号:R47173 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)03-0208-01

晚期肿瘤病人是指全身已广泛转移及治疗后复发的重症病人。由于长期慢性消耗,给治疗和护理带来一定难度。因此,这就需要我们医护人员多方面的做好耐心,细致的临床护理工作,现将本文收集的46例晚期病人护理情况,总结如下。1　临床资料

46例病人中,肺癌10例,肝癌12例,胃癌9例,肠癌5例,膀胱癌4例,乳癌3例,宫颈癌2例,黑色素瘤1例。其中,女性28例,男性18例。年龄最小的14岁,年龄最大者76岁。重症卧床生活完全不能自理者18例。

2　护理要点

211　精神护理

首先,要了解和掌握病人的心理反映和心理需要,对于不同经历、阅历、年龄、性格的病人,护理人员应分别对待,并积极主动的做好病人的思想工作,使他们更好的配合治疗,早日康复。

212　减轻疼痛

疼痛是恶性肿瘤的主要症状之一,对于因恐惧和精神过度紧张而感到疼痛的病人,在精神上给予支持;对于肿瘤合并溃疡和严重感染的病人,应按时更换敷料,并给予抗生素治疗,以控制感染,减轻疼痛。对因骨质侵犯较重,周围神经遭受肿瘤压迫或浸润而引起的疼痛,应给予止痛药。对重症早期病人可口服非麻醉性止痛药或配合多瑞吉外帖,足三里针刺等进行止痛。对疼痛比较严重的病人,可小剂量给予强痛定片口服,如效果不佳可改用美施康定,q12h口服1次,必要时可肌注度冷丁,达到止痛目的。

213　呕吐的护理

恶心、呕吐,是病人比较常见的症状,由于长期放化疗,胃肠道肿瘤梗阻,脑膜刺激征都可引起呕吐或喷射性呕吐。对症状较明显的病人应适当给予止吐药。重症生活不能自理者,护理人员应将其头部和身体偏向一侧,防止因呕吐物引起窒息。病人呕吐后,应立即给予漱口,擦脸,清除呕吐物,记录呕吐时间,性质。

214　便秘的护理

癌症晚期的病人,由于活动量少,摄取量不足,外加长期用止痛药,肌张力减退,因而很容易导致胃肠蠕动减慢造成便秘。护理人员应鼓励病人多食用新鲜水果,注意有规律的饮食,指导患者养成良好的排便习惯。对已出现便秘的患者,可小剂量的给果导片或番泻叶缓泻。对严重便秘者,可采用保留灌肠,以解除病人的痛苦。

215　褥疮的预防与护理

褥疮是晚期肿瘤病人护理的一个重要环节。由于晚期肿瘤病人全身营养状态不良,特别是长期卧床生活不能自理的病人,极易出现皮肤溃疡和褥疮。如病情允许,要鼓励患者离床活动,对生活完全失去自理能力的重患,护理人员应每2～3h翻身1次。骨隆突部位,应用气圈或海绵垫架空,床铺要干净、平整。对大小便失禁,肛门、阴道分泌物较多或伴有直肠瘘的病人,要按时清洗,保持局部干爽,清洁。对瘀血红肿部位要增加按摩次数,并涂擦皮肤保护药,对褥疮已形成的病人,要按伤口换药法处理,必要时可配合理疗仪,以利早期愈合。

216　垂危病人的护理

晚期肿瘤病人,经过长时间的放化疗后,身体各器官的功能极度衰退,自身免疫能力已完全丧失,随时可能出现临床死亡,护理人员应充分做好抢救工作,当病人出现危重症时,护理人员应立即将病人转送到抢救室或单间,并通知家属和医生,对于呼吸困难伴痰稠者,及时给予氧气吸入和吸痰;烦躁不安者要加床档保护;燥热、大量出汗的病人要及时洗澡、擦洗,更换内衣。保持室内清洁,安静,空气新鲜、流通,光线柔合。对有特殊要求的病人应予以满足。昏迷不醒的病人需24h监护,密切观察血压、脉搏、呼吸的变化,随时掌握病人细微的变化。

3　总结

晚期肿瘤护理的目的是让病人真正认识到,肿瘤并不等于死亡,并不是不治之症,让病人树立战胜癌症的坚定信心,积极主动的配合治疗。医护人员要尽职尽责的做好各项临床护理工作,严密控制各种并发症的出现,将病人的痛苦降到最低点,努力提高病人的生存质量,这就是我们做护理工作的宗旨。

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2001-12-26)

紫杉醇治疗恶性肿瘤病人的临床观察和护理

刘洪艳,王　梅,王淑红

(哈尔滨医科大学第三临床医学院,黑龙江哈尔滨150040)

关键词:恶性肿瘤;紫杉醇;化疗

中图分类号:R473173 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)03-0208-02

紫杉醇是一类具有新的作用机制的抗肿瘤药物,具有广泛的抗肿瘤活性作用,对乳癌、卵巢癌、小细胞和非小细胞肺癌均有显著的效果。紫杉醇除了具有独特的性质、复杂的配方外,还具有与其它抗肿瘤药物不同的毒性和副作用,因此,在化疗时需特别的监护和准备。我科2000-03～2001-10对40例恶性肿瘤病人应用紫杉醇化疗,除有1例发生严重过敏反应无法使用该药外,其余39例均取得很好疗效。现将护理体会,总结如下。

1　临床资料

111　一般资料

本组40例中,男17例,女23例。年龄28～65岁。乳癌18例,卵巢癌2例,肺癌20例,均为中晚期恶性肿瘤,其中3例出现不同程度的过敏反应,1例出现超敏反应停药外,其余36例在严密的监护和有效的预防措施下顺利完成化疗。112　紫杉醇的用药方法

为防止病人发生过敏反应,接受该药化疗的病人应事先给予苯海拉明25mg口服,分别于用紫杉醇前12h,6h时及1h3次给予地塞米松10mg加入0185%生理盐水100ml静脉滴注;西米替丁200mg加入0185%生理盐水100ml静脉滴注,通常在给予紫杉醇前30～60min。脱敏用药后遵医嘱给予紫杉醇180mg加入0185%生理盐水500ml静脉滴注,用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器,并通过所连接的微孔膜<0122μm的过滤器过滤,要求在3～6h内匀速滴完。每3～4周给药1次。

文身者心理分析

王　晶

(黑龙江省医院整形外科,黑龙江哈尔滨150001)

关键词:文身;心理;分析

中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)03-0209-01

作者自1995～2001年共接待56例要求去除文身的患者,通过与本人或向亲属交谈了解,对文身者的文身心理及去除文身的心理,做了初步调查,分析如下。

1　临床资料

本组男性54例,女性2例。年龄最小13岁,最大30岁,平均18岁。学生时期文刺者20例,待业青年文刺者24例,劳动教育或服刑期间文刺者6例,工人、职员、商贩文刺者6例。文刺方法:针刺皮肤文黑色者40例。用点燃或蚊香薰烤,使形成烧伤瘢痕者16例。文刺部位:前臂29例,上臂21例,胸部4例,面部2例。文刺后至要求去除文身的时间,最短10d,最长6年,平均为14个月。

2　文身心理分析

211　好奇心理

本文56例中,16例为好奇心理。年龄在13～17岁。主要是中学生相互文刺。认为在身体表面画上某些擦不掉的图案很“好玩”。多数采取针刺皮肤蘸上墨针的文刺方法。

212　显示刚强

本文56例中,12例为显示自己刚强而文刺者,多为待业青年及中学生,年龄在14～19岁。长期以来,在人们心目中带有文身的人属于“特殊”一类人,故对他们畏而远之,某些青少年便错误的将这一现象视为刚强的表现,将他们奉为心中的偶像,模仿他们文上虎、豹、龙、蛇、刀、剑等图案。多采用针刺皮肤蘸上墨汁的文刺方法。

213　拉帮结伙

本文中有16例待业青年,劳动教养及服刑分子、青年工人、商贩,年龄在16～30岁,为拉帮结伙步入黑社会而文刺。此类多受封建意识的影响,表示为朋友两肋插刀,侠义肝胆,结拜兄弟,排列座次,根据每人排列座次的序号、用点燃的香烟、蚊香薰相应数目的圆点状图案。这部分人现实生活及工作经历中,往往存在一些劣迹,曾有犯罪行为。

214　爱美心理

多为男性工人、职员、女性职员。在臂上、胸部、面部文刺吉祥物,如蝴蝶、美人痣、福字等。起到美的点缀,视为一种艺术的追求。多在美容厅用现代化文眉机文刺。

3　去除文身的心理分析

311　受人歧视

文身后,发现周围人群对他们不同程度地流露出歧视的态度、遭受冷落。如就业、升学、当兵均受另眼相看,产生自卑心理,而要求去除文身。

312　醒悟心理

随着年龄增长,认为文身是一种年幼无知的表现,为消除周围人对他们产生偏见或歧视,也为了抹掉过去无知表现的痕迹,主动要求去除文身。

313　迫于家人和朋友劝说

此类人文身以后,均不同程度的受到家人或朋友责备,出于家人的劝说和社会压力,被动地提出去除文身的要求,有些是在家属带领下去医院要求手术的。

4　讨论

纵观历史上一些英雄人物,可以出于某种远大的抱负而文刺,具有一定的积极意义;也可能是作为一个民族的传统习俗赋于其正确的含义,是无可非议的。如岳母在岳飞背上文刺的“精忠报国”。而在当今文明社会中,一些青年出于无知、好奇或某种消极心理施行文身,则会对本人、对社会造成不良影响,应该予以说服教育,加以制止。

对要求去除文身者的心理状态,一般不象其他整形美容受术者那样对待手术具有复杂的心理活动,对于他们的要求可以尽量满足,但也应讲明手术后可能达到的手术效果,避免患者要求过高,对术后效果不满意,医患双方造成不愉快。

文身者到医院要求去除文身,本身说明是一种积极的选择,不管他们当时出于何种心理进行文身,也不管他们过去思想行为有无劣迹,医务人员不要带有偏见歧视他们,而要做到热情接待,周到服务。

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2002-01-20)

113　用药结果

40例中,有3例病人仅在用药后1h出现面色潮红、出汗、心动过速等轻微过敏现象,给予减慢速度和口服苯海拉明后缓解;1例出现超敏反应,症状为突然呼吸困难、喘憋、血压下降,立即中断用药并对症处理后缓解;其余36例顺利完成。

2　护理

211　紫杉醇治疗前的护理

21111　心理护理:向病人介绍紫杉醇的疗效及用药中可能出现的不良反应,消除病人紧张情绪,使病人在最佳心理状态下配合治疗和护理。

21112　紫杉醇用药前需准备的器械:心电监护仪、氧气、血压计。

21113　紫杉醇用药前需准备的抢救药品:肾上腺素、苯海拉明、地塞米松、氨茶碱、多巴胺。

212　紫杉醇用药过程中的护理

紫杉醇的应用需在有抗癌化疗经验的专业护士的严密监护下进行。用药过程中,护士应密切观察病人,注意病人是否面色潮红、出汗、心悸、四肢有无麻木感,口腔有无干燥、灼热感,同时每15～30min测血压1次,观察血压是否下降,呼吸是否平稳。

在观察40例病人中,有3例出现面色潮红、出汗、心动过速,立即调慢滴速(8滴/min),并给予苯海拉明25mg口服20min后症状缓解,继续紫杉醇治疗,有1例出现呼吸困难、喘憋、血压急剧下降,立即中断化疗,取半卧位,高流量氧气吸入;地塞米松10mg加入5%葡萄糖,20ml静脉注射;肾上腺素1mg肌肉注射,45min后病人呼吸、血压正常,但已不能再用紫杉醇化疗。

213　紫杉醇用药后的护理

21311　紫杉醇用药后可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻,随之而来的是食欲不振、周身乏力,此时,应做好用药后指导工作,解除病人顾虑,告之一切只是暂时,鼓励病人多吃一些高蛋白、高维生素饮食,同时提供给病人舒适整洁的住院环境。

21312　紫杉醇对骨髓有抑制作用,用药后病人白细胞降低,感染率增加,应每周查白细胞计数和分类、血小板计数,提醒病人对少量经常出血引起注意。用药后应口服升白细胞药物,必要时给予输血,以预防贫血、出血及感染的发生。

3　总结

应用紫杉醇需在有经验的专业护士监护下进行,重视用药前的脱敏疗法,严密观察呼吸及血压变化,发现异常及时报告医生并准备好抢救药品;稀释的紫杉醇应贮备于玻璃瓶中,并采用非聚氯乙烯的输液器滴注(每套药品中应配备专用输液器)。紫杉醇溶液滴注时应通过所连接的过滤器,过滤器的微孔膜<0122μm。滴注前肉眼检查是否有颗粒物或色泽变化,有则弃之。

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2001-11-28)