妊娠糖尿病护理个案
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呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
活动情况：
四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性
休息情况：
睡眠情况良好
营养情况：
发育正常，营养良好，均称体型，面色红润
性/生殖情况：孕3产1
感知情况：
患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大冋圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏
捷。
认知/精神情况：神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健，对答切题，查体合
胰岛素
皮下
胰岛素参与调节糖代谢，
控制血糖平衡，可用于治
疗糖尿病。
注射时要掌握剂量、注射 部位等，注射后注意孕妇 的反应，观察有无头晕、 无力、饥饿、脉搏等低血 糖反应，若岀现这种情 况，应进食含糖食物，及 时调整胰岛素用量。
产复康
口服
促进子宫复原，具有提高 人体免疫机能、改善血 象、清除瘀血浊液和促进 卵巢功能恢复的作用。用 于人流、早产、引产与正 常生产等产后岀血多，气 血俱亏，腰腿酸软，倦怠 无力等。
尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产 ”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。
既往史： 平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前 三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术 史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
口服
镇吐药。主要用于：
1.各种病因所致恶心、 呕吐、暧气、消化不良、 胃部胀满、胃酸过多等症
状的对症治疗；
1.主要副反应为镇静作 用，可有倦怠、嗜睡、头 晕等。其他有便秘、腹泻、 皮疹及溢乳、男子乳房发 育等，但较为少见。
2.反流性食管炎、胆汁 反流性胃炎、功能性胃滞
留、胃下垂等；
3.残胃排空延迟症、迷
尚不明确
蛋白琥珀酸铁口服溶液
口服
用于治疗缺铁性贫血，包
括由于铁摄入量不足或
吸收障
1.用药过量时易发生胃 肠功能紊乱（如腹泻、结 肠痉挛、恶心、呕吐、上 腹部疼痛），在减量或停
药后可消失。
2.含铁血黄素沉着、血色 素沉着、再生障碍性贫 血、溶血性贫血、铁利用 障碍性贫血、慢性胰腺炎
和肝硬化患者禁用。
胃复安
个人史： 出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无 饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。
月经婚育史： 平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色 红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内 窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈 夫均体健。
2、2017-3-4我院空腹血糖：6.69mmol/L，HbAlc6.3%
四、药物
药物
方式
作用
注意事项
缩宫素
静滴
用于引产、催产、产后及
下列情况应禁用：分娩时
流产后因宫缩无力或缩
复不良而引起的子宫岀 血；了解胎盘储备功能 （催产素激惹试验）；滴鼻 可促使排乳。
明显的头盆不称、脐带先 露或脱垂、完全性前置胎 盘、前置血管、胎儿窘迫、 宫缩过强、需要立即手术 的产科急症或子宫收缩 乏力长期用药无效。
增高。
五、护理诊断
日期
护理问题
护理目标
护理措施
执行
评价指
标
达到
焦虑：与担心
担心身体状 况，胎儿预后 有关
孕妇焦虑缓解， 积极配合治疗， 情绪稳定。
向患者介绍有关妊娠合并糖 尿病的基本知识及特点，使患 者对自己的病情有一个正确 的认识，采取积极的应对措施 控制血糖，消除顾虑
?
孕妇焦虑 得到较好 缓解
?
妇产科临产护理个案
姓名： 学校：
患者基本资料
姓氏：黄小姐 性别：女 年龄：33岁 资料来源： 患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09
入院诊断： 妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过:
主诉： 剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天
现病史： 患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超 提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应， 因妊娠剧吐曾住院对症处理， 治疗好转出院。 早孕期间无感冒、 药物、 毒物、放射性接触史， 无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT目前三
餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血 糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、 腹痛及双下肢浮肿。 孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今
日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟 “妊娠37+1周，糖
有母儿受伤 的危险：有发 生低血糖，胎 儿宫内窘迫，
新生儿低血 糖
1、孕妇能说岀糖 尿病饮食知识并 正确使用胰岛 素，不发生低血 糖。
走神经切除后胃排空延
缓；
4.糖尿病性胃轻瘫、尿 毒症、硬皮病等胶原疾患
所致胃排空障碍。
5.本品有催乳作用，可试
用于乳量严重不足的产 妇。
2.注射给药可能引起直
立位低血压。
3.禁用于嗜铬细胞瘤、癫 痫、进行放疗或化疗的乳 癌病人禁用，对胃肠道活 动增强可导致危险的病 人，如机械性肠梗阻、胃 肠出血等也禁用。遇光变 成黄色或黄棕色后，毒性
作
个人支持系统：家庭支持
三、实验室及其他检查结果
专科检查：
有不规律宫缩，10-30'10-20宫高32.0cm，腹围08.0cm,胎方位头位；胎心音140次/分；先露头，未衔接；查宫颈未消，宫口未开，先露S—3。
辅助检查：
1、本院门诊B超(2017-05-09):Biblioteka Baidu儿双顶径90mm胎儿腹围354mm胎位头位，后壁 胎盘，成熟度II度；羊水最大深度46mm羊水指数134,脐动脉S/D=1.94，颈部未见脐带 回声。
家族史： 父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。
用药史： 在住院前30天内用药史（胰岛素）
初步诊断：
1、妊娠37+1周，孕3产1,单活胎，头位，先兆临产；
2、妊娠合并糖尿病；
3、疤痕子宫
、护理评估
评估日期：
2017-05-09
氧合情况：
T36.4C,p72次/分，血压116/64mmHg双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺
活动情况：
四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性
休息情况：
睡眠情况良好
营养情况：
发育正常，营养良好，均称体型，面色红润
性/生殖情况：孕3产1
感知情况：
患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大冋圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏
捷。
认知/精神情况：神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健，对答切题，查体合
胰岛素
皮下
胰岛素参与调节糖代谢，
控制血糖平衡，可用于治
疗糖尿病。
注射时要掌握剂量、注射 部位等，注射后注意孕妇 的反应，观察有无头晕、 无力、饥饿、脉搏等低血 糖反应，若岀现这种情 况，应进食含糖食物，及 时调整胰岛素用量。
产复康
口服
促进子宫复原，具有提高 人体免疫机能、改善血 象、清除瘀血浊液和促进 卵巢功能恢复的作用。用 于人流、早产、引产与正 常生产等产后岀血多，气 血俱亏，腰腿酸软，倦怠 无力等。
尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产 ”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。
既往史： 平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前 三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术 史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
口服
镇吐药。主要用于：
1.各种病因所致恶心、 呕吐、暧气、消化不良、 胃部胀满、胃酸过多等症
状的对症治疗；
1.主要副反应为镇静作 用，可有倦怠、嗜睡、头 晕等。其他有便秘、腹泻、 皮疹及溢乳、男子乳房发 育等，但较为少见。
2.反流性食管炎、胆汁 反流性胃炎、功能性胃滞
留、胃下垂等；
3.残胃排空延迟症、迷
尚不明确
蛋白琥珀酸铁口服溶液
口服
用于治疗缺铁性贫血，包
括由于铁摄入量不足或
吸收障
1.用药过量时易发生胃 肠功能紊乱（如腹泻、结 肠痉挛、恶心、呕吐、上 腹部疼痛），在减量或停
药后可消失。
2.含铁血黄素沉着、血色 素沉着、再生障碍性贫 血、溶血性贫血、铁利用 障碍性贫血、慢性胰腺炎
和肝硬化患者禁用。
胃复安
个人史： 出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无 饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。
月经婚育史： 平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色 红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内 窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈 夫均体健。
2、2017-3-4我院空腹血糖：6.69mmol/L，HbAlc6.3%
四、药物
药物
方式
作用
注意事项
缩宫素
静滴
用于引产、催产、产后及
下列情况应禁用：分娩时
流产后因宫缩无力或缩
复不良而引起的子宫岀 血；了解胎盘储备功能 （催产素激惹试验）；滴鼻 可促使排乳。
明显的头盆不称、脐带先 露或脱垂、完全性前置胎 盘、前置血管、胎儿窘迫、 宫缩过强、需要立即手术 的产科急症或子宫收缩 乏力长期用药无效。
增高。
五、护理诊断
日期
护理问题
护理目标
护理措施
执行
评价指
标
达到
焦虑：与担心
担心身体状 况，胎儿预后 有关
孕妇焦虑缓解， 积极配合治疗， 情绪稳定。
向患者介绍有关妊娠合并糖 尿病的基本知识及特点，使患 者对自己的病情有一个正确 的认识，采取积极的应对措施 控制血糖，消除顾虑
?
孕妇焦虑 得到较好 缓解
?
妇产科临产护理个案
姓名： 学校：
患者基本资料
姓氏：黄小姐 性别：女 年龄：33岁 资料来源： 患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09
入院诊断： 妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过:
主诉： 剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天
现病史： 患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超 提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应， 因妊娠剧吐曾住院对症处理， 治疗好转出院。 早孕期间无感冒、 药物、 毒物、放射性接触史， 无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT目前三
餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血 糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、 腹痛及双下肢浮肿。 孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今
日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟 “妊娠37+1周，糖
有母儿受伤 的危险：有发 生低血糖，胎 儿宫内窘迫，
新生儿低血 糖
1、孕妇能说岀糖 尿病饮食知识并 正确使用胰岛 素，不发生低血 糖。
走神经切除后胃排空延
缓；
4.糖尿病性胃轻瘫、尿 毒症、硬皮病等胶原疾患
所致胃排空障碍。
5.本品有催乳作用，可试
用于乳量严重不足的产 妇。
2.注射给药可能引起直
立位低血压。
3.禁用于嗜铬细胞瘤、癫 痫、进行放疗或化疗的乳 癌病人禁用，对胃肠道活 动增强可导致危险的病 人，如机械性肠梗阻、胃 肠出血等也禁用。遇光变 成黄色或黄棕色后，毒性
作
个人支持系统：家庭支持
三、实验室及其他检查结果
专科检查：
有不规律宫缩，10-30'10-20宫高32.0cm，腹围08.0cm,胎方位头位；胎心音140次/分；先露头，未衔接；查宫颈未消，宫口未开，先露S—3。
辅助检查：
1、本院门诊B超(2017-05-09):Biblioteka Baidu儿双顶径90mm胎儿腹围354mm胎位头位，后壁 胎盘，成熟度II度；羊水最大深度46mm羊水指数134,脐动脉S/D=1.94，颈部未见脐带 回声。
家族史： 父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。
用药史： 在住院前30天内用药史（胰岛素）
初步诊断：
1、妊娠37+1周，孕3产1,单活胎，头位，先兆临产；
2、妊娠合并糖尿病；
3、疤痕子宫
、护理评估
评估日期：
2017-05-09
氧合情况：
T36.4C,p72次/分，血压116/64mmHg双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺