手术缝针缝线课件
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---口腔和咽部愈合较快, 伤口张力小, 选用微细的 可吸收缝线
---食管愈合缓慢, 选用编织不吸收缝合线
---呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线
• 泌尿道
不吸收缝线可促进结石形成, 不宜使用, 绝对不用 尼龙线
应该使用可吸收缝合线, 由于愈合快, 缝线抗张强 度维持1~2周即可, 最好术后1~2个月完全消失
• 韧性 ductility 好 能经受弯曲而不致断裂的程度
• 锋利 sharpness 对精细/美容外科尤为重要, 越锋利瘢痕越小
• 能牢靠夹持
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7
缝针尺寸
• 弦长 组织缝合的最大宽度
• 针长 • 弧度
针长占整圆周长的比值, 有 1/2, 3/8和5/8, 组织缝合的深度
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*N-0 based on United States Pharmacopoeia
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19
缝线的构成
Configuration
• 单股 monofilament ---优点: 组织损伤小 / 无毛细现象, 不利细菌附着 ---缺点: 线体较僵硬, 打结性能略差
• 多股 multifilament (捻绞 twisted / 编织 braided) ---优点: 线体柔软, 张力强度大, 打结牢固 ---缺点: 毛细现象, 易细菌定植
8
缝针结构 1 ---嵌线端
needle attachment end
closed eye
french eye
swaged eye √
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9
缝针结构 2 ---针体
needle body
直针 straight needle
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10
Half-curved 皮肤缝合
½ circle curved 轻度受限空间
腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层 ➢ 针眼最小, 组织切割最少 ➢ 用于小肠缝合可以防止渗漏 ➢ 缝筋膜可把撕裂组织的可能性降
到最小 ➢ 缝软骨比较脆的组织只能用圆针
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14
Side-cutting spatula needle 眼科:薄层的巩膜/角膜
tapercut surgical needle 心血管硬化/钙化组织的缝合
3/8 circle curቤተ መጻሕፍቲ ባይዱed 浅表皮肤缝合
compound curved 眼科,短而深的穿刺
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11
缝针结构 3 ---针尖
needle point
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12
(conventional) cutting needle
• 三角针
---至少有两个反向针刃,锋利,可 以穿过坚韧的组织
• 不锈钢丝 stainless steel
可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等
优点: 抗张强度大, 组织反PP应T学低习交流
22
缝线选择一般原则
indications and contraindications
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23
• 皮肤
---皮肤恢复慢, 术后3~10天拆线时伤口强度仅恢 复5%~10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合
---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线
• 肌腱
---肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的 缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线
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24
• 显微外科 /心血管 要求创伤小, 组织反应轻微, 均为单股合成不吸收 缝合线
• 眼科 丝线会刺激角膜 单股可吸收缝线
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25
• 上消化道 / 呼吸道
A 丝线 B 单股尼龙线 C 可吸收线 D 不锈钢丝线
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4
手术缝针
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5
人类最早使用 的缝合针
生活在距今3万年左右的北 京山顶洞人就制造并使用了 骨针, 长约10cm, 粗约3mm. 使用的缝线，不会是植物纤 维，极可能是鹿的韧带
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6
理想的手术缝针
• 强度 strength 高 反复穿过组织抗变形的能力
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20
缝线的材质 1: 可吸收
absorbable
• 肠线 catgut 铬制肠线: 抗张强度可维持10~14天, 吸收时间
>90天 现已很少使用
• 人工合成 synthetic 聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯 张力强度可维持14~21天, 60~90天完全吸收
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21
缝线的材质 2: 不可吸收
组织反应性小
• Be resistant to infection 抗感染
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18
张力强度
tensile strength
不吸收缝合线的相关数据
标号 8-0 3-0 0 4
直径/mm 0.040~0.049 0.20~0.269 0.35~0.399 0.60~0.699
抗张强度/N 0.59 9.41 21.2 47.8
---缝合皮肤的理想选择
---使用中避免不必要的组织切 割
reverse cutting needle
• 传统三角针
---向上提拉缝针
---切口处锯齿形切割伤和缝线 切割水肿
• 反三角针
---向下按压缝针
PPT学习交-流--大大降低传统三角针的损害
13
tapered needle
➢ 刺入组织, 延伸而不切割 ➢ 用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹
nonabsorbable
• 棉线 cotton / 丝线 silk
吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找 不到
• 尼龙 Nylon
抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合
体内每年水解15%~20%
• 聚丙烯 polypropylene
• 聚酯 polyester
穿针引线
Needles and Sutures
---手术缝针与缝线基础知识复习
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1
1 手术缝针标识中的▼和▲有区别吗? 整形外科手术常选用哪一种?
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2
2 缝线规格常用的N-0是依据什么确 定的?
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3
3 在处理感染创面时如果需要缝合， 应尽量避免使用以下哪种缝线？
blunt point needle 缝合肝肾, 深部腹/盆腔的安全缝合
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15
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16
手术缝线
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17
理想的手术缝线
• Superior tensile strength 张力强度高 • Knot security 打结牢固 • Be easy to handle 操作方便 • Reactivity (evoke a minimal inflammatory response)
---食管愈合缓慢, 选用编织不吸收缝合线
---呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线
• 泌尿道
不吸收缝线可促进结石形成, 不宜使用, 绝对不用 尼龙线
应该使用可吸收缝合线, 由于愈合快, 缝线抗张强 度维持1~2周即可, 最好术后1~2个月完全消失
• 韧性 ductility 好 能经受弯曲而不致断裂的程度
• 锋利 sharpness 对精细/美容外科尤为重要, 越锋利瘢痕越小
• 能牢靠夹持
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缝针尺寸
• 弦长 组织缝合的最大宽度
• 针长 • 弧度
针长占整圆周长的比值, 有 1/2, 3/8和5/8, 组织缝合的深度
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*N-0 based on United States Pharmacopoeia
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缝线的构成
Configuration
• 单股 monofilament ---优点: 组织损伤小 / 无毛细现象, 不利细菌附着 ---缺点: 线体较僵硬, 打结性能略差
• 多股 multifilament (捻绞 twisted / 编织 braided) ---优点: 线体柔软, 张力强度大, 打结牢固 ---缺点: 毛细现象, 易细菌定植
8
缝针结构 1 ---嵌线端
needle attachment end
closed eye
french eye
swaged eye √
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缝针结构 2 ---针体
needle body
直针 straight needle
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10
Half-curved 皮肤缝合
½ circle curved 轻度受限空间
腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层 ➢ 针眼最小, 组织切割最少 ➢ 用于小肠缝合可以防止渗漏 ➢ 缝筋膜可把撕裂组织的可能性降
到最小 ➢ 缝软骨比较脆的组织只能用圆针
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Side-cutting spatula needle 眼科:薄层的巩膜/角膜
tapercut surgical needle 心血管硬化/钙化组织的缝合
3/8 circle curቤተ መጻሕፍቲ ባይዱed 浅表皮肤缝合
compound curved 眼科,短而深的穿刺
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缝针结构 3 ---针尖
needle point
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(conventional) cutting needle
• 三角针
---至少有两个反向针刃,锋利,可 以穿过坚韧的组织
• 不锈钢丝 stainless steel
可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等
优点: 抗张强度大, 组织反PP应T学低习交流
22
缝线选择一般原则
indications and contraindications
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23
• 皮肤
---皮肤恢复慢, 术后3~10天拆线时伤口强度仅恢 复5%~10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合
---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线
• 肌腱
---肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的 缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线
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• 显微外科 /心血管 要求创伤小, 组织反应轻微, 均为单股合成不吸收 缝合线
• 眼科 丝线会刺激角膜 单股可吸收缝线
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• 上消化道 / 呼吸道
A 丝线 B 单股尼龙线 C 可吸收线 D 不锈钢丝线
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手术缝针
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人类最早使用 的缝合针
生活在距今3万年左右的北 京山顶洞人就制造并使用了 骨针, 长约10cm, 粗约3mm. 使用的缝线，不会是植物纤 维，极可能是鹿的韧带
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理想的手术缝针
• 强度 strength 高 反复穿过组织抗变形的能力
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缝线的材质 1: 可吸收
absorbable
• 肠线 catgut 铬制肠线: 抗张强度可维持10~14天, 吸收时间
>90天 现已很少使用
• 人工合成 synthetic 聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯 张力强度可维持14~21天, 60~90天完全吸收
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缝线的材质 2: 不可吸收
组织反应性小
• Be resistant to infection 抗感染
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张力强度
tensile strength
不吸收缝合线的相关数据
标号 8-0 3-0 0 4
直径/mm 0.040~0.049 0.20~0.269 0.35~0.399 0.60~0.699
抗张强度/N 0.59 9.41 21.2 47.8
---缝合皮肤的理想选择
---使用中避免不必要的组织切 割
reverse cutting needle
• 传统三角针
---向上提拉缝针
---切口处锯齿形切割伤和缝线 切割水肿
• 反三角针
---向下按压缝针
PPT学习交-流--大大降低传统三角针的损害
13
tapered needle
➢ 刺入组织, 延伸而不切割 ➢ 用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹
nonabsorbable
• 棉线 cotton / 丝线 silk
吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找 不到
• 尼龙 Nylon
抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合
体内每年水解15%~20%
• 聚丙烯 polypropylene
• 聚酯 polyester
穿针引线
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1 手术缝针标识中的▼和▲有区别吗? 整形外科手术常选用哪一种?
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2 缝线规格常用的N-0是依据什么确 定的?
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3 在处理感染创面时如果需要缝合， 应尽量避免使用以下哪种缝线？
blunt point needle 缝合肝肾, 深部腹/盆腔的安全缝合
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手术缝线
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17
理想的手术缝线
• Superior tensile strength 张力强度高 • Knot security 打结牢固 • Be easy to handle 操作方便 • Reactivity (evoke a minimal inflammatory response)