〖医学〗抑郁症及药物治疗
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通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗
• 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； • 根据最近一周实际情况选择适当选项； • 计算出总分
Zung 量 表
姓名
年龄
性别
日期
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃的跟平常一样多 6 我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平常快 10 我 无 缘 无 故 地 感 到 疲 乏 11 我 的 头 脑 跟 平 常 一 样 清 楚 12 我 觉 得 经 常 做 的 事 情 并 没 有 困 难 13 我 觉 得 不 安 而 平 静 不 下 来 14 我 对 将 来 报 有 希 望 15 我 比 平 常 容 易 生 气 激 动 16 我 觉 得 作 出 决 定 是 容 易 的 17 我 觉 得 自 己 是 个 有 用 的 人 ， 有 人 需 要 我 18 我 的 生 活 过 得 很 有 意 思 19 我 认 为 如 果 我 死 了 别 人 会 生 活 的 好 些 20 常 感 兴 趣 的 事 我 仍 然 照 样 感 兴 趣
250
n=222
n=96
n=67
n=114
n=19
0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗抑郁治疗中需注意问题
坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药
系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低
SSRI副作用
全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠
发生全身反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=563
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=276
n=113 n=129
n=42
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常
所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段
SSRI药效学特性的临床意义
药效学特性
与和 肾上腺素能
受体亲和力低
临床意义
对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等)
与多巴胺受体亲和力低 与组胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低
无锥外系副反应(震颤、共济失调)
无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加)
抑郁症及药物治疗
国外社区医疗机构 (n=5447)
抑郁症患病率、识别率和治疗情况
Population (%)
16 12
8 4 0
患
识
接受任
任何药
抑郁症
• 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 • 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性
精神症、慢性疲劳综合征
不同疾病患者伴发抑郁症的比例
• 脑血管意外20-40% • 帕金森氏症40% • 冠心病40% • 心肌梗塞45% • 高血压20%
没 小相绝用用用
有 部当大药药药
或 分多部前三六
很 时时分评周周
少 间间或分后后
时 12 4间 3 12 12 43 43 12 12 12 12 43 43 12 43 12 43 43 43 12 43
全 34 2 1部 3 4时 3 4间 21 21 34 34 34 34 21 21 34 21 34 21 21 21 34 21
• 肾病透析18-ຫໍສະໝຸດ Baidu3% • 糖尿病33% • 甲状腺功能减退12-45% • 功能性胃病50% • 恶性肿瘤42%
抑郁症
• 诊断？ • 抑郁者：抑郁症状、抑郁症
核心症状
• 情绪低落 • 持续疲乏 • 内在动力缺乏 • 兴趣丧失
大于两周
抑郁症诊断工具
• Zung 抑郁自评量表
• 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
抑郁症长期治疗治疗策略
• 急性期6-12周 • 巩固期4-9月 • 维持期大于一年
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
发生神经系统反应的患者数
1000 750 500 250 0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=307
n=116
n=206 n=103
n=54
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱
发生精神反应的患者数
1000 750 500
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留)
SSRI副作用 胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐
发生胃肠道反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=945
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=143
n=196
n=255
n=49
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
Omega-3不饱和脂肪酸
SSRI
• 安全性高 • 不良反应少 • 依从性高 • 服药简便：每日1次，不需调整剂量
SSRI VS TCA
• SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 • SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 • SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 • SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好
总粗分
评评 分分
抗抑郁药
• TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马
普替林、米安舍林
• SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西
丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜 普妙)、氟伏沙明（兰释)
• MAOI：吗氯贝胺（贝苏） • SNRI：万拉法新 （怡诺思） • 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、
• 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； • 根据最近一周实际情况选择适当选项； • 计算出总分
Zung 量 表
姓名
年龄
性别
日期
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2 我觉得一天之中早晨最好 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃的跟平常一样多 6 我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平常快 10 我 无 缘 无 故 地 感 到 疲 乏 11 我 的 头 脑 跟 平 常 一 样 清 楚 12 我 觉 得 经 常 做 的 事 情 并 没 有 困 难 13 我 觉 得 不 安 而 平 静 不 下 来 14 我 对 将 来 报 有 希 望 15 我 比 平 常 容 易 生 气 激 动 16 我 觉 得 作 出 决 定 是 容 易 的 17 我 觉 得 自 己 是 个 有 用 的 人 ， 有 人 需 要 我 18 我 的 生 活 过 得 很 有 意 思 19 我 认 为 如 果 我 死 了 别 人 会 生 活 的 好 些 20 常 感 兴 趣 的 事 我 仍 然 照 样 感 兴 趣
250
n=222
n=96
n=67
n=114
n=19
0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗抑郁治疗中需注意问题
坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药
系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低
SSRI副作用
全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠
发生全身反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=563
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=276
n=113 n=129
n=42
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常
所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段
SSRI药效学特性的临床意义
药效学特性
与和 肾上腺素能
受体亲和力低
临床意义
对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等)
与多巴胺受体亲和力低 与组胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低
无锥外系副反应(震颤、共济失调)
无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加)
抑郁症及药物治疗
国外社区医疗机构 (n=5447)
抑郁症患病率、识别率和治疗情况
Population (%)
16 12
8 4 0
患
识
接受任
任何药
抑郁症
• 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 • 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性
精神症、慢性疲劳综合征
不同疾病患者伴发抑郁症的比例
• 脑血管意外20-40% • 帕金森氏症40% • 冠心病40% • 心肌梗塞45% • 高血压20%
没 小相绝用用用
有 部当大药药药
或 分多部前三六
很 时时分评周周
少 间间或分后后
时 12 4间 3 12 12 43 43 12 12 12 12 43 43 12 43 12 43 43 43 12 43
全 34 2 1部 3 4时 3 4间 21 21 34 34 34 34 21 21 34 21 34 21 21 21 34 21
• 肾病透析18-ຫໍສະໝຸດ Baidu3% • 糖尿病33% • 甲状腺功能减退12-45% • 功能性胃病50% • 恶性肿瘤42%
抑郁症
• 诊断？ • 抑郁者：抑郁症状、抑郁症
核心症状
• 情绪低落 • 持续疲乏 • 内在动力缺乏 • 兴趣丧失
大于两周
抑郁症诊断工具
• Zung 抑郁自评量表
• 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
抑郁症长期治疗治疗策略
• 急性期6-12周 • 巩固期4-9月 • 维持期大于一年
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
发生神经系统反应的患者数
1000 750 500 250 0
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=307
n=116
n=206 n=103
n=54
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
SSRI副作用
精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱
发生精神反应的患者数
1000 750 500
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留)
SSRI副作用 胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐
发生胃肠道反应的患者数
1000 750 500 250 0
n=945
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
n=143
n=196
n=255
n=49
氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰
Omega-3不饱和脂肪酸
SSRI
• 安全性高 • 不良反应少 • 依从性高 • 服药简便：每日1次，不需调整剂量
SSRI VS TCA
• SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 • SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 • SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 • SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好
总粗分
评评 分分
抗抑郁药
• TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马
普替林、米安舍林
• SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西
丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜 普妙)、氟伏沙明（兰释)
• MAOI：吗氯贝胺（贝苏） • SNRI：万拉法新 （怡诺思） • 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、