基层医院介入治疗冠心病患者230例

基层医院介入治疗冠心病患者230例

目的探讨基层医院介入治疗冠心病的临床效果。方法对本院2004年2月～2008年2月采取介入治疗的230例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组230例患者中，手术成功219例，占95.2%，手术失败11例，占4.8%，靶病变成功215例，占93.5%；术后6～47个月对患者进行随访，所有患者没有出现严重的并发症。结论基层医院对冠心病患者进行介入治疗具有显著的效果，并且术后并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。

标签：基层医院；介入治疗；冠心病；并发症

冠心病是一种常见的、高发的疾病，如果不能及时进行治疗，将很有可能导致死亡。冠心病介入治疗的目的是尽快恢复冠状动脉的供血情况，及时挽救即将坏死的心肌，有效减少心肌梗死的范围，最大程度地保护心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作为基层医院，对冠心病患者主要的治疗方式是介入治疗。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并对其进行了介入治疗，现将具体的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月～2008年2月在本院进行介入治疗的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年龄最小37岁，最大82岁，平均（45.7±5.4）岁，其中，37～40岁有21例，41～45岁有35例，46～55岁有49例，56～65岁有53例，66～75岁有20例，76～82岁有52例；其中，稳定型心绞痛96例，急性冠状动脉综合征134例。合并有高血压48例，糖尿病24例，高脂血症68例；吸烟158例，体重超标51例，慢性肾功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。

1.2 治疗方法

本组230例冠心病患者的手术均在介入治疗室进行，在进行操作的时候，要做好心电监护工作，并准备好除颤仪、血压检测仪、起搏器、相关的抢救设备和抢救药物。首先要选择穿刺点，一般是选择股动脉，然后放入鞘管和冠状动脉导管进行冠状动脉造影。对于血管直径大于2 mm的患者，要尽量使用血运重建的治疗方法[2]；对于多支多处病变的患者，在大多数的情况下，只对大血管或罪犯血管进行处理[3]；对于闭塞性病变的患者，由于临床症状不显著，在大多数情况下不给予处理[4]；对于处在靶病变的患者，可以根据患者的情况，置入支架。本组230例患者中，有52例经股动脉进行介入治疗，其余178例经桡动脉进行介入治疗。

2 结果

2.1 治疗效果

本组230例患者中，手术成功219例，成功率为95.2%。病变血管352支，手术治疗成功321支，成功率为91.2%；病变369处，手术治疗成功338处，成功率为91.6%。手术失败11例，是因为病变部位不能通过导丝而导致。单支病变73例，双支病变59例，多支病变98例。靶病变手术成功215例，成功率为93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。

2.2 不良反应

经过对本组230例患者在术后6～47个月进行追踪随访，无1例出现严重的

心脏不良事件，并且在整个随访期间，没有出现死亡病例。有12例患者（5.2%）在手术后出现了心绞痛，但是其所表现出来的临床症状与手术相比明显较轻，医生没有对其再次进行介入治疗，而是通过给予调整内科治疗的药物，症状有效缓解；有8例患者（3.5%）在手术后的4周～7个月择期对其他病变血管进行了第二次介入治疗；有120例患者（52.2%）在术后的6～8个月对其冠状动脉造影进行了复查，没有发现支架内狭窄的患者。本组全部患者在手术后的随访期内进行心脏超声复查的次数≥ 1次，在手术前有21例患者出现心功能减退，在手术后的随访期间，心功能减退的患者有3例，对其进行射血分数检查，结果与手术前相比没有明显的改善，而临床症状与手术前相比有明显的减轻；有5例患者（2.2%）在手术后出现了黑便的现象，对其给予药物治疗，治愈；有3例患者（2.3%）在手术后出现咯血的现象，但是经过及时的对症治疗后症状明显好转。

3 讨论

冠心病介入治疗是针对不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治疗方法，其主要的目的是最大可能的保护患者的心功能，及时挽救濒死心肌，进而更好的改善患者的生存质量及预后情况。对于冠心病患者来说，对其进行介入治疗，不但可以明确诊断，还有显著的疗效，并且对人体的创伤小，有效避免了药物对机体其他功能的副反应，进而提高了患者的生活质量。通过这种治疗方法，可以有效降低急性心脏病的发病率[5]。随着我国科技的不断进步，经济的不断发展，虽然是基层医院，也应该跟上时代发展的步伐，加大对血管造影机等仪器的资金投入，加强对专业人员的培训，使得当地的冠心病患者获得更大的利益。

在进行介入治疗之前，应根据患者的实际情况，制定详细的手术方案，针对患者病变血管的直径、长度而选择与之相对应的支架与球囊[6]。另外，在围术期间，很有必要对患者进行心理、饮食、运动、并发症预防、健康指导等全方位的护理，以尽早恢复患者的机体功能，进一步提高手术的成功率。

本组230例患者中，有11例患者因为导丝无法通过病变的部位，最终导致手术失败，介入治疗的成功率为95.2%。由此可知，对冠心病患者采取介入治疗可以明显改善患者症状，疗效明显，并且相比其他治疗方法手术并发症少，值得基层医院进一步推广应用。

笔者认为，对于基层医院，只要条件允许，可在上级专家的指导下，逐步开展介入治疗，以便安全、有效地开展冠心病的介入治疗，只有这样，才能更好地救治更多的冠心病患者，特别是那些患有急性冠状动脉综合征的患者。从本院的开展情况来看，如果医院有条件，可以开展此种治疗技术。

[参考文献]

[1] 蒙秋云. AMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后ST段早期回落影响因素分析[J]. 微创医学，2007，2（5）：531-532.

[2] 陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等. 12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J]. 中国介入心血管病杂志，2008，13（1）：58.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010，29（12）：710-725.

[4] 袁军，黄从新，王风. 主动脉内球囊反搏对急诊冠脉介入术后无复流的治疗作用观察[J]. 广西医学，2007，29（5）：660-662.

[5] 黄进，胨绍良，段官祥，等. 直接经皮冠状动脉成形术和支架植入术治疗急性心肌梗死的疗效分析[J]. 中国危重急救医学，2007，12（2）：179.