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therapeutics） 血管内神经科学（endovascular neuro）
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
动脉 4.右锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉 14.左侧内乳动
神经介入在脑血管疾病治疗中的应用
安徽中医学院第一附属医院脑病中心 吴云虎
定义
研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血 管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的 病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。
介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经科血管内治疗学（neuro endovascular
搏搏 不动 对不 或称 对 无收 称 脉缩 消 压失
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
急诊动脉溶栓
6-12小时以内 CT无出血（最好有 Diffusion）
CT无明确新鲜梗塞灶 超选择 接触性溶栓 尿激酶或
r-TPA 术后
抗血小板
溶栓前
大脑中动脉闭 塞的溶栓治疗
溶栓后
* 抗血小板治疗 * 介入
发病机 制
心源性栓塞？
否
颈动脉超声 TCD/MRA
颈内动脉狭窄<50%
抗血小板治疗
缺血性脑血管介入诊治的意义
什么是缺血性脑血管介入?
Angioguard
当急性脑梗死患者、TIA患者在时 间窗内到达医院，我们手里的武器 有多少可以用？
时间就是大脑深入人心了吗？
脑血管介入对血管评估预后有重大 意义。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
>2w
* 是否适合溶栓治疗 是* * 是否加用神经保护剂
获取知情同意 应用溶栓治疗
临床状态
寻找原因： 脑水肿 再缺血 癫痫 代谢异常 肿瘤或感染
* 抗血小板治疗 * 介入可延迟
不稳定 （进展）
神经功能缺损程度 梗死体积
稳定 （无进展）
是 抗凝治疗
颈内动脉狭窄 >50%
中或大梗死灶
小梗死灶
小梗死：单纯皮层下梗死，且直径<2cm， 或<半个脑叶 中梗死：病灶<一个脑叶 大梗死：病灶>一个脑叶
脉
15.右侧甲状颈 干
16.左侧甲状颈 干
17.左侧肋颈干
神经介入学的地位
内科学 外科学 介入科学
外周介入 心脏介入 神经介入
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出
第一部分 缺血性脑血管病介入治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100
－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病 因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅 内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进 一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。
缺血卒中诊治流程
缺血性卒中 症状持续时间
<6h
>6h,但<2w
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进 行血管造影呢？
青频进 流
梗因
同
年繁展 域
死过
一
人发性 性
快
区
卒作梗 脑
过
域
TIA
中
死梗
度
反
分死
血
复
水
压
梗
岭
下
死
梗
降
死
发
生
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
TCD 30
20mmHg
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动 于脉 脉
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
中国神经介入的发展
开始晚于国外 进步迅速 气氛活跃 水平不低于国外
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
神经介入适应症
一.缺血性脑血管疾病：
等； 一过性 一过性肢
1.脑血管狭窄引起的脑梗死； 2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆 3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括
食物不 清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、 体麻木和一过性言语不清等。
血性脑血管病介入栓塞治疗
世界神经介入现状
CAS技术成熟 可与手术（CEA）媲美，甚至超越手术 发展快
Βιβλιοθήκη Baidu
DEATH WITHIN 30 DAYS
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
MYOCARDIAL INFARCTTION WITHIN 30 DAYS
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
动脉 4.右锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉 14.左侧内乳动
神经介入在脑血管疾病治疗中的应用
安徽中医学院第一附属医院脑病中心 吴云虎
定义
研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血 管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的 病变进行诊断和治疗一种临床医学科学。
介入神经放射学（interventional neuroradiology） 神经科血管内治疗学（neuro endovascular
搏搏 不动 对不 或称 对 无收 称 脉缩 消 压失
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
急诊动脉溶栓
6-12小时以内 CT无出血（最好有 Diffusion）
CT无明确新鲜梗塞灶 超选择 接触性溶栓 尿激酶或
r-TPA 术后
抗血小板
溶栓前
大脑中动脉闭 塞的溶栓治疗
溶栓后
* 抗血小板治疗 * 介入
发病机 制
心源性栓塞？
否
颈动脉超声 TCD/MRA
颈内动脉狭窄<50%
抗血小板治疗
缺血性脑血管介入诊治的意义
什么是缺血性脑血管介入?
Angioguard
当急性脑梗死患者、TIA患者在时 间窗内到达医院，我们手里的武器 有多少可以用？
时间就是大脑深入人心了吗？
脑血管介入对血管评估预后有重大 意义。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
>2w
* 是否适合溶栓治疗 是* * 是否加用神经保护剂
获取知情同意 应用溶栓治疗
临床状态
寻找原因： 脑水肿 再缺血 癫痫 代谢异常 肿瘤或感染
* 抗血小板治疗 * 介入可延迟
不稳定 （进展）
神经功能缺损程度 梗死体积
稳定 （无进展）
是 抗凝治疗
颈内动脉狭窄 >50%
中或大梗死灶
小梗死灶
小梗死：单纯皮层下梗死，且直径<2cm， 或<半个脑叶 中梗死：病灶<一个脑叶 大梗死：病灶>一个脑叶
脉
15.右侧甲状颈 干
16.左侧甲状颈 干
17.左侧肋颈干
神经介入学的地位
内科学 外科学 介入科学
外周介入 心脏介入 神经介入
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出
第一部分 缺血性脑血管病介入治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100
－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病 因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅 内血管狭窄和颈部血管狭窄，没有得到进 一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。
缺血卒中诊治流程
缺血性卒中 症状持续时间
<6h
>6h,但<2w
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进 行血管造影呢？
青频进 流
梗因
同
年繁展 域
死过
一
人发性 性
快
区
卒作梗 脑
过
域
TIA
中
死梗
度
反
分死
血
复
水
压
梗
岭
下
死
梗
降
死
发
生
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
TCD 30
20mmHg
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动 于脉 脉
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
中国神经介入的发展
开始晚于国外 进步迅速 气氛活跃 水平不低于国外
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
神经介入适应症
一.缺血性脑血管疾病：
等； 一过性 一过性肢
1.脑血管狭窄引起的脑梗死； 2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆 3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括
食物不 清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、 体麻木和一过性言语不清等。
血性脑血管病介入栓塞治疗
世界神经介入现状
CAS技术成熟 可与手术（CEA）媲美，甚至超越手术 发展快
Βιβλιοθήκη Baidu
DEATH WITHIN 30 DAYS
Favours CEA
Favours CAS
Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467
MYOCARDIAL INFARCTTION WITHIN 30 DAYS