肝脏错构瘤超声误诊一例

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通讯作者: 罗 军。E-mail: luojun@163.com
心有力、 律齐, 腹膨隆, 皮下脂肪层薄, 肝右肋下约 2 cm, 脾左肋下约 3 cm, 边缘光滑, 无触痛, 肠鸣音 正常, 四肢活动及肌张力可。入院后查血常规示白 细胞 (WBC) 17.69×109/L, 中性粒细胞(N) 0.64, 红细胞 12 (RBC) 3.4×10 /L, 血红蛋白(Hb) 65 g/L, 血小板(PLT) 9 367 × 10 /L。 C 反 应 蛋 白 (CRP) 109.70 mg/L, 血沉 (ESR) 87 mm/h, 抗 “O” (ASO)<25.0 IU/ml, 血淀粉酶 46.0 U/L。外周血细胞形态示异型淋巴细胞 2% , 未 见幼稚细胞及分类不明细胞。肝功能示谷丙转氨酶 (ALT) 39.9 U/L, 谷草转氨酶 (AST) 58.3 U/L; 肌酸激 酶同工酶 (CK-MB) 24.5 U/L 。颈部包块彩超示: 双 侧颈部低回声团, 考虑: 肿大淋巴结。肝脾彩超示: 肝右叶近第二肝门处见大小为 2.1 cm×1.8 cm 低回 声区, 边界清晰, 内部回声欠均匀, 内部及周边未见 明显血流信号; 脾形态正常, 上 下 径 8.2 cm , 厚约 2.7 cm , 包膜光滑。大便常规示 WBC++ 。小便常
【关键词】 肝脏; 超声; 错构瘤; 误诊 【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 D 【文章编号】 1003—6350 (2015) 13—2010—02
肝错构瘤又称肝间叶性错构瘤, 是起源于间叶组 织的一种少见的良性肿瘤, 由间叶组织组成, 内含有较 多门静脉分支及发育不良的囊性胆管, 无淋巴管[1]。间 叶性错构瘤包括实性成分及囊性成分。囊性间叶性肝 错构瘤的各种影像学表现以往报道比较多, 而实性肿 块报道则较少, 特别是关于超声声像图特征的报道就 更少。本文探讨 1 例经病理证实的实性肝错构瘤的 临床特点及常见肝血管瘤的鉴别诊断, 分析误诊原 因, 以提高超声诊断水平。 1 病例简介 患者, 男, 51 岁, 无特殊不适于 2013 年 10 月到我
误诊原因分析: ①本病少见, 多发生于小儿的良 性肿瘤, 本例患者 51 岁, 成人实属罕见。②囊性为主 的间叶性错构瘤以往文献较多报道, 临床实性的肿瘤 少见, 报道较少, 对本病就缺乏认识。③本例患者临 床无任何症状, 体检超声图像特征为, 病变区呈稍强 回声, 其内可见小片状不规则无回声, 边界清晰, 内部 未见彩色血流信号。该声像图及彩色多普勒均较难 与稍强回声的肝血管瘤超声图像鉴别, 这是容易造 成误诊的重要原因。④较年轻的超声医师临床经验 不足, 对本病认识不足。故在超声检查时发现肝脏 的稍强回声应考虑到肝错构瘤的可能, CT 有利于诊 断及鉴别诊断, 最终应靠病理确诊, 以免造成误诊或 误治。
·2011·
肝脏错构瘤超声误诊一例
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 林雅丽, 王瑜, 许贤照 中国人民解放军第180医院健康管理中心,福建 泉州,362000 海南医学 Hainan Medical Journal 2015(13)
参考文献(6条) 1.苏英姿,袁新宇,白凤森,张晓伦,邹继珍,李龙 儿童实性肝脏间叶性错构瘤的超声特征与临床病理研究[期刊论文]-中华小儿外 科杂志 2013(1) 2.Yen JB;Kong MS;Lin JN Hepatic mesenchymal hamrtoma 2003(08) 3.BrKic T;Hrstic I;Vucelic B benigh mesenchymal liver hamar-toma in an adult male:a Case report and review of the literature 2003(05) 4.邢刚 错构瘤的病理与影像[期刊论文]-医学综述 2011(6) 5.周学鲁 肝脏间叶性错构瘤3例报告并文献复习[期刊论文]-中国实用儿科杂志 2004(11) 6.周永昌 超声医学 2004
通讯作者: 林雅丽。E-mail: 229865030@qq.com
·2010·
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0728
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· 短篇报道 ·
先天性膀胱瘘误诊反复上呼吸道感染一例
朱晓霞, 罗 军, 彭经纬, 林 华 (三峡大学仁和医院儿科, 湖北 宜昌 443002)
引用本文格式:林雅丽.王瑜.许贤照 肝脏错构瘤超声误诊一例[期刊论文]-海南医学 2015(13)
参考文献
[1] 苏英姿. 儿童实性肝间叶性错构瘤的超声特征与临床病理研究 [J]. 中华小儿外科杂志, 2013, 34(1): 14-17. [2] Yen JB, Kong MS, Lin JN. Hepatic mesenchymal hamrtoma [J]. Jpaediatr child Health, 2003, 39(8): 632-634. [3] BrKic T, Hrstic I, Vucelic B, et al. benigh mesenchymal liver hamartoma in an adult male: a Case report and review of the literature [J]. Acta Med Austriaca, 2003, 30(5): 134-137. [4] 邢 刚, 郭 德 安, 廉 宗 澂. 错 构 瘤 的 病 例 与 影 像 [J]. 医 学 综 述, 2011, 17(6): 937-939. [5] 周学鲁. 肝间叶性错构瘤 3 例报告并文献复习 [J]. 中国实用儿科 杂志, 2004, 19(11): 685-686. [6] 周永昌. 超声医学 [M]. 4 版. 北京: 科学技术文献出版社, 2004: 929. (收稿日期: 2014-11-28)
假包膜[5]。手术切除是治疗本病的最好方法。 小儿肝错构瘤应与肝母细胞瘤、 畸胎瘤鉴别; 成 人应与肝血管瘤、 肝癌、 肝囊肿鉴别。现主要分析本 病与肝血管瘤的超声鉴别。肝错构瘤超声图像表现: 病变范围较大, 内呈中-高回声, 常为多个融合成片状 高回声组成, 间或有多个圆形无回声区, 边界较清晰 [6] 光滑, 包膜不明显 。彩色多普勒显示大多肿瘤内可 见少量血流 [1]。常见的肝血管瘤声像图上多表现为 较高回声, 内部可观察到细小圆形或管状无回声, 边 界清晰。大多数较小肝血管瘤彩色多普勒难以显示 血流。
【关键词】 先天性膀胱瘘; 反复上呼吸道感染; 误诊 【中图分类号】 R694+.13 【文献标识码】 D 【文章编号】 1003—6350 (2015) 13—2011—02
先天性膀胱瘘是一种罕见的泌尿系畸形, 临床上 主要表现为发热、 贫血、 营养不良貌, 腹部逐渐膨隆, 常伴有咳嗽、 流涕等上呼吸道感染症状, 易误诊为反 复上呼吸道感染。早期诊断、 早期手术对预后至关重 要。我院收治一例, 报道如下: 1 病例简介 患儿, 男性, 8 个月龄。主因 “发热 3 d” 于 2014 年 5 月 28 日入院。患儿系孕 1 产 1, 自然分娩, 出生顺 利, 生后易间断出现发热, 多次就诊后诊断为反复上 呼吸道感染, 父母体健, 无特殊家族遗传病史。此次 入院后查体: 体温 (T) 38.3℃, 心率 (P) 119 次/min, 呼 吸 (R) 24 次/min, 体重 (W) 6.0 kg, 神清, 精神可, 反应 尚可, 面色稍苍白, 前囟平软, 口唇无发绀, 右侧颌下 可触及一约 3 cm×4 cm 大小肿块, 轻微触痛, 活动可, 腋下及腹股沟均可触及蚕豆大小肿大淋巴结, 无触痛, 活动可, 咽红, 双肺呼吸音粗, 无明显干湿性 啰 音,
院健康管理中心体检, 超声发现肝脏右前叶可见一稍 强回声区, 大小约 4.7 cm×3.8 cm, 内回声欠均匀, 其 内可见小片状不规则无回声区, 边界清晰尚规则, 周 边可见低回声晕圈, 内部未见彩色血流信号 ( 图 1)。 超声提示: 肝右叶稍强回声区(血管瘤?建议进一步检 查)。患者进一步做肝脏 CT 增强扫描提示: 肝右叶占 位, 考虑错构瘤, 建议随访复查(图 2)。辅助检查: 血甲 胎蛋白(AFP, 27.26 ng/ml)升高, 乙肝 “两对半” 示 “小三 阳” , 肝功 - 谷丙酶 (140.00 U/L)、 谷草酶 (119.80 U/L)、 谷氨酰转移酶(670.80 U/L)均升高。之后在超声引导 下行穿刺活检, 病理诊断为肝错构瘤(图 3)。
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海南医学 2015 年 7 月第 26 卷第 13 期
Hainan Med J, Jul. 2015, Vol. 26, No. 13
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0727
· 短篇报道 ·
肝脏错构瘤超声误诊一例
林雅丽, 王 瑜, 许贤照 (中国人民解放军第 180 医院健康管理中心, 福建 泉州 362000)
图1
肝错构瘤超声血流图
图2
肝错构瘤 CT 增强图
图3
肝错构瘤病理图
2 讨 论 肝脏错构瘤是一种比较少见的主要发生于小儿 的肝脏肿瘤样良性病变, 1 岁以内发病约 55%, 2 岁以 [2] [3] 内发病约 85% , 男性略多于女性 。临床特点本病 早期多无症状, 患者多以发现腹胀及腹部无痛性包块 就诊, 随肿瘤迅速增大, 可出现纳差、 睡眠不好、 消瘦 等表现。本病可发生在肝的任何部位, 以肝右叶最为 常见, 多为单发, 以囊性为主的囊实性肿块多见, 可呈 外生性生长, 边界清晰, 囊壁内光滑; 以实性为主的肿 [4] 块少见, 肿块内含有多个小囊 。实质性为主的肝错 构瘤质地坚硬, 无包膜, 但又因肝细胞受压后而形成
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