气道异物梗阻相关知识

气道异物梗阻相关知识注意：任何情况下均不能在真人身上尝试进行胸部及膈下腹部冲击的练习！

1．腹部冲击法

又称Heimlich手法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。

2．Heimlich手法并发症

有引起内脏器官损伤的可能，如可导致胸、腹腔内脏器的破裂或撕裂。还可能引起胃内容物反流和误吸。实施该手法后，医生要检查患者以排除任何危及生命的并发症，为减少上述并发症，抢救者应采取正确的手法，避免将手放于剑突或肋弓上，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力仅限于你的手上，不能用双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上”。

3．自我冲击手法

当发生异物梗阻无他人在场，可使用自我膈下腹部冲击法。一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于脐与剑突连接的中点，另一手抓住握拳手，使用快速移动的方法将膈肌向内、向上按压。如此手法未成功，可将上腹部快速顶住坚硬物的表面，如椅背、桌角、栏杆、水槽、梳理台边缘等进行冲击，可重复进行直至异物排出。4．胸部冲击法适应症

胸部冲击法适用于清醒的过度肥胖的成人、妊娠晚期的妇女（因其增大的子宫与肋弓之间已无空间进行腹部冲击）以及所有昏迷的成人与儿童患者。

5．为什么首选腹部冲击法

尽管胸部冲击、拍背和腹部冲击，对有意识的成人和1岁以上的儿童均是可行和有效的，为简化培训，推荐首先使用腹部冲击法，直到病人阻塞解除。如果腹部冲击无效，施救者可考虑胸部冲击。

对1岁以下的婴儿不推荐用腹部冲击法，因为相对来说，婴儿肝脏未受到肋的很好的保护，曾有婴儿使用腹部冲击法后引起肝脏损伤的报道。

作为一个单独的方法，背部拍击法并没有Heimlich手法来得有效，故成人不使用背部拍击法。

6．为什么异物梗阻患者转为昏迷后要按CPR程序进行处理？

气道梗阻患者可从最初的清醒转为意识丧失状态，在这种情况下，应了解异物梗阻是导致患者昏迷的原因，此时患者气体交换受阻，若不及时采取措施，死亡将不可避免，应立即进行CPR，事实上胸外按压产生比腹部冲击更高的持续性气道压，在进行复苏的同时，也有助于解除FBAO。

7．为什么不提倡常规进行盲目挖口腔异物？

不要盲目将手指伸入口腔清除异物，以免将异物推进咽部，损伤口咽，只有在明确见到咽部物体时才能进行清除。

过去推荐用手指去清扫气道异物，是基于非对照性研究，认为用手指清扫对气道阻塞有效。但4个报例报告显示，这（指常规用手清扫气道）对病人和施救者均是有害的。

8．气道异物梗阻(FBAO)的识别

气道完全梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。上呼吸道梗阻最常

见的原因是意识丧失和心肺骤停时发生的舌后坠，无反应的患者可因内在因素(舌，会厌)或外在因素（异物）导致气道梗阻。

（1）FBAO的原因：任何人，尤其是年轻人突然发生呼吸骤停，并逐渐出现口唇青紫、意识丧失而又无任何较为明显的原因，即应考虑FBAO

（2）识别FBAO：识别气道梗阻是抢救成功的关键，因此，鉴别以下急症非常重要。如晕厥、虚脱、脑卒中、心脏病发作、癫痫、惊厥或抽搐，药物过量以及其它可能引起急性呼吸衰竭的情况，其治疗原则完全不同。

FBAO患者可能一开始就表现为气体交换不良，如乏力、无效咳嗽，吸气时出现高调杂音，呼吸困难加重，还可出现紫绀，必须马上治疗。气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，气体交换消失，故必须对此能明确识别，立即救治，否则患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。

（3）没有证据表明水能成为梗阻气道的异物。对淹溺者不需要进行气道异物梗阻的手法，因为这样并不必要，还可能导致损伤、呕吐和误吸以及延迟CPR。受害

者脱离水中后，尽可能迅速的开始复苏。

因大多数溺水者吸入不很多的水就可闻及水泡音，不会造成气道阻塞，有些则因喉部痉挛或呼吸停止未吸入液体。如欲排除气道内的液体，推荐采用吸引的方法，其他方法如腹部冲击法或Heimilich法则具有潜在危险，故不推荐使用。

2011-5-10