中医内科学血证

气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的 生理功能、病理变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水 液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于 脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气、血、津液 的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。 内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，如气机郁滞引起郁证， 血溢脉外可致血证，水液停聚出现痰饮，阴虚燥热发为消渴，津液外泄 过度引起自汗盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏导致内伤发热，气机 逆乱、气血阴阳不相顺接引起厥证，气血阴阳亏损，日久不复导致虚劳 ，气虚痰湿偏盛出现肥胖，以及正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结引 起癌病等。临床上常把郁证、血证、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发 热、厥证、虚劳、肥胖、癌病等归属于气血津液疾病。
中医内科学
第七章 气血津液病证
第一节 郁证 第二节 血证 第三节 痰饮 第四节 消渴 第五节 自汗盗汗 第六节 内伤发热 第七节 厥证 第八节 虚劳 第九节 肥胖 第十节 癌病
学习目的
掌握郁证、血证、痰饮、消渴、汗证(自汗、盗汗)、内
源流
早在《内经》即记载了出血病证，对引起出血的原因及部分出血病证的 预后有所论述，如《灵枢·百病始生》日：“卒然多食饮，则肠满，起居 不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则 血内溢，血内溢则后血。”《素问·大奇论》日：“脉至而搏，血衄身热 者死。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、 柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，至今仍在沿用。隋代巢元方 《诸病源候论·血病诸候》对各种血证的病因病理有较详细的论述。唐代 孙思邈《备急千金要方》收载治疗血证的方剂，如犀角地黄汤至今仍被 广泛应用。宋代严用和《济生方·失血论治》认为血证的病因有“大虚损 ，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”等，病机强调 “血之妄行也，未有不因热之所发”。金代刘完素《素问玄机原病式·热 类》也认为失血主要由热盛所致。元代朱丹溪强调阴虚火旺是导致出血 的重要原因。明代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起， 以“血证”名之。缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》则提出了治吐血三 要法，即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降 火”，一直为后代医家所推崇。《景岳全书·杂证谟·血证》对血证进行了 较系统的归纳，提纲挈领地将出血的病机概括为“火盛”及“气伤”两 个方面，对临证辨别血证的病因病机有一定的指导意义。清代唐容川《 血证论》为治疗血证的专著，其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法， 实为通治血证之大纲，目前仍具有指导意义。
4．劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，身 劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度，可致心、 脾、肾之气阴损伤。气虚失摄，或阴虚火旺，迫血妄 行均可致血溢脉外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫 斑。
西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些 系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症 状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可 参照本节辨证论治。
【病因病机】
外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及热 病或久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢于脉 外而发病。
(一)病因
学习要点
郁证的概念，基本病机及治则，分证论治；血证的概念，基本病机，治疗原则，分证论治；痰饮的概念，治疗原则，分证论治；消渴的概念，基本病机，分证论治，后期变证；自汗、盗汗 、脱汗、战汗的鉴别，分证论治；内伤发热与外感发热鉴别，分证论治；厥证的概念，与中风、痫病鉴别，分证论治；虚劳的概念，与一般虚证区别，辨证治疗原则，分证论治；肥胖的分证 论治；癌病的概念，基本病机，治疗原则，分证论治。
1．感受外邪外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳 血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致 便血；热邪留滞下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。正 如《临证指南医案·吐血》所云：“若夫外因起见，阳邪为多 ，盖犯是证者，阴分先虚，易受天之风热燥火也。”
2．酒食不节饮酒过多或过食辛辣，湿热蕴积，损伤胃肠 ，熏灼血络，化火动血，则衄
血、吐血、便血。所以《临证指南医案·吐血》日：“酒热戕 胃之类，皆能助火动血”；如酒食不节，损伤脾胃，脾虚失 摄，统血无权，血溢脉外。
3．情志过极七情所伤，五志化火，火热内燔，迫 血妄行而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金 ，损伤肺络可致鼻衄和咳血；郁怒伤肝，肝火偏亢， 横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。
此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，但本书按脏腑归人 肝胆病证一章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾，故 本书将其列在肾系病证一章。
在治疗上要遵循以下原则：①针对气血津液的病变性质进行治疗，补 益其亏损不足，纠正其运行失常。②气血津液的病证，虽有其共同性， 但发病的脏腑不同，则症状表现也就各异，应结合五脏病变的不同特点 进行辨治。③重视补益脾胃。因脾胃为后天之本，气血生化之源，尤其 是对气血津液亏耗过多或生成不足所形成的病证，应充分重视补益脾胃 ，以助化之源。④重视气、血、津三者之间的关系，注意将气为血帅， 气能行血、行津，气能摄血摄津，血为气母，津能载气，津血同源等理 论，用于指导气血津液有关病证的临床治疗。⑤注意攻补之适宜。气血 津液疾病大多虚实夹杂，病久多痰阻血瘀。除纯属虚证者外，当分清标 本缓急，虚实兼顾，补虚勿忘治实，祛邪勿忘固本。⑥做好调摄护理工 作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。
第二节 血证
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念： 血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌
肤的一类出血性病证。根据出血部位的不同而有齿衄 、鼻衄、肌衄、咳衄、吐血或呕血、便血、尿血之称 ，如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳血：呕血、便血 、尿血并现者为大衄。