骨科围术期抗菌药物应用
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----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官 官/腔隙感染。 ----不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其 他部位感染。
Fra Baidu bibliotek 骨科手术切口分类
Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨 折切开复位内固定术、关节镜手术
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短 时间内未做处理的伤口
Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
★不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计 清洁切口— 1% 清洁-污染切口— 7% 污染切口— 20% 严重污染-感染切口— 40%
★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据
围手术期预防应用抗菌药物的适应症
手术类别 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染）切口 Ⅲ类（污染）切口 Ⅳ类（严重污染-感染）切口
预防用药方法 --给药途径和剂量
一、二代头孢菌素单次使用剂量： 头孢唑啉 一次 1.0g～2.0g，ivgtt 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，ivgtt
应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。
肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能 保证血和组织的药物浓度，不宜采用。
骨科围术期抗菌药物应用
? 骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病 的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少 手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生 素，既增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌 株大量出现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的 使用抗菌药物尤为重要。
预防用药方法 --用药时机
应赶在污染发生之前， “严阵以待”。
以保证在发生细菌污染之 前血清及组织中的药物已 达到有效浓度。
给药 时机
应于切开皮肤(粘膜)前30分 钟或麻醉诱导时开始给药
（术前30min-1h）
应在手术室给药而不 是在病房应召给药。
预防用药方法—术中追加给药
? 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4h。
≤30% 100% 100% 100% 0%
0%
目前科室抗菌药物使用情况
二、围术期抗菌药物合理应用
围手术期抗菌药物应用涉及的问题
预防用药有何目的？
A
何时开始用药？
要用多长时间？ E
问题
B 用药是预防哪
些感染？
如何选择抗菌 D
药物？
C 什么情况下需
要预防用药？
围手术期预防应用抗菌药物的目的
目的在于预防手术部位感染（SSI)
应用人工植入物的骨科手术( 第一、二代头孢菌素、头孢曲 骨折内固定术、脊柱融合术、 松×
关节置换术)
开放骨折内固定术、截肢术 第一、二代头孢菌素±甲硝唑
?严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
?氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感 染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许 可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结果选用该类药物。
预防用药 一般不用，仅用于高危因素者 一般需要，尤其有高危因素者
需要 抗感染治疗
Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物
? Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官。
? 一般无需预防使用抗菌药物。 ? 预防用药不能代替严格的无菌操作 。
Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素
手术范围大、时间长、 污染机会增加；
指征
手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术 等；
异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等；
高龄或免疫缺陷者等 高危人群。
骨科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需 预防性使用抗菌药物
? 选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3h、超过所 用药物半衰期的2倍以上或失血量超过1500ml，术中可给予 第二剂。
预防用药疗程
? Ⅰ类切口手术（高危因素者）： 一般应短程用药，择期手术结束后不必再用。手术时间较 短（<2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可，总的预 防用药时间不超过24h，特殊情况可延长至48小时×。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知（ 2009[38] 号）
明确提出
? 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加 强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
? 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ? 三、严格执行抗菌药物分级管理制度
I类切口手术抗菌药物应用管理目标
? 综合I类手术使用率 ? 使用时机合格率（手术前0.5-1.0小时给药） ? 疗程合格率（不超过24小时） ? 品种选择合格率 ? 联合用药情况（不能）： ? 介入诊断预防使用抗菌药物比例：
内固定物取出手术 关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术 （无内固定物） 原则上不需使用
围手术期预防用抗菌药物选择 不宜联合用药
? Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌仍金黄 色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、及链球 菌属为主，故应首选一、二代头孢菌素。
骨科手术预防应用推荐的抗菌药物
一般骨科手术
第一代头孢菌素
围手术期预防用抗菌药物选择
? 对β -内酰胺类抗菌药物过敏者，针对G+可选用克林霉素、 （去甲）万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；针对G-可选 用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
? 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防 感染。
一、围术期抗菌药物合理应用背景
抗菌药物临床应用管理的背景
? 抗菌药物合理使用相关政策 ? 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【 2004 】285号 ? 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【 2009 】38号 ? 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【 2011 】 56 号 ? 《抗菌药物临床应用管理办法》（ 2012 年卫生部第 84号令， 2012 年8月1日实施） ? 《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发【 2015 】43号
Fra Baidu bibliotek 骨科手术切口分类
Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨 折切开复位内固定术、关节镜手术
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短 时间内未做处理的伤口
Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
★不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计 清洁切口— 1% 清洁-污染切口— 7% 污染切口— 20% 严重污染-感染切口— 40%
★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据
围手术期预防应用抗菌药物的适应症
手术类别 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染）切口 Ⅲ类（污染）切口 Ⅳ类（严重污染-感染）切口
预防用药方法 --给药途径和剂量
一、二代头孢菌素单次使用剂量： 头孢唑啉 一次 1.0g～2.0g，ivgtt 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，ivgtt
应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。
肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能 保证血和组织的药物浓度，不宜采用。
骨科围术期抗菌药物应用
? 骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病 的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少 手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生 素，既增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌 株大量出现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的 使用抗菌药物尤为重要。
预防用药方法 --用药时机
应赶在污染发生之前， “严阵以待”。
以保证在发生细菌污染之 前血清及组织中的药物已 达到有效浓度。
给药 时机
应于切开皮肤(粘膜)前30分 钟或麻醉诱导时开始给药
（术前30min-1h）
应在手术室给药而不 是在病房应召给药。
预防用药方法—术中追加给药
? 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4h。
≤30% 100% 100% 100% 0%
0%
目前科室抗菌药物使用情况
二、围术期抗菌药物合理应用
围手术期抗菌药物应用涉及的问题
预防用药有何目的？
A
何时开始用药？
要用多长时间？ E
问题
B 用药是预防哪
些感染？
如何选择抗菌 D
药物？
C 什么情况下需
要预防用药？
围手术期预防应用抗菌药物的目的
目的在于预防手术部位感染（SSI)
应用人工植入物的骨科手术( 第一、二代头孢菌素、头孢曲 骨折内固定术、脊柱融合术、 松×
关节置换术)
开放骨折内固定术、截肢术 第一、二代头孢菌素±甲硝唑
?严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
?氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感 染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许 可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结果选用该类药物。
预防用药 一般不用，仅用于高危因素者 一般需要，尤其有高危因素者
需要 抗感染治疗
Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物
? Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官。
? 一般无需预防使用抗菌药物。 ? 预防用药不能代替严格的无菌操作 。
Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素
手术范围大、时间长、 污染机会增加；
指征
手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术 等；
异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等；
高龄或免疫缺陷者等 高危人群。
骨科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需 预防性使用抗菌药物
? 选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3h、超过所 用药物半衰期的2倍以上或失血量超过1500ml，术中可给予 第二剂。
预防用药疗程
? Ⅰ类切口手术（高危因素者）： 一般应短程用药，择期手术结束后不必再用。手术时间较 短（<2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可，总的预 防用药时间不超过24h，特殊情况可延长至48小时×。
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知（ 2009[38] 号）
明确提出
? 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加 强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
? 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ? 三、严格执行抗菌药物分级管理制度
I类切口手术抗菌药物应用管理目标
? 综合I类手术使用率 ? 使用时机合格率（手术前0.5-1.0小时给药） ? 疗程合格率（不超过24小时） ? 品种选择合格率 ? 联合用药情况（不能）： ? 介入诊断预防使用抗菌药物比例：
内固定物取出手术 关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术 （无内固定物） 原则上不需使用
围手术期预防用抗菌药物选择 不宜联合用药
? Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌仍金黄 色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、及链球 菌属为主，故应首选一、二代头孢菌素。
骨科手术预防应用推荐的抗菌药物
一般骨科手术
第一代头孢菌素
围手术期预防用抗菌药物选择
? 对β -内酰胺类抗菌药物过敏者，针对G+可选用克林霉素、 （去甲）万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；针对G-可选 用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
? 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防 感染。
一、围术期抗菌药物合理应用背景
抗菌药物临床应用管理的背景
? 抗菌药物合理使用相关政策 ? 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【 2004 】285号 ? 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【 2009 】38号 ? 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【 2011 】 56 号 ? 《抗菌药物临床应用管理办法》（ 2012 年卫生部第 84号令， 2012 年8月1日实施） ? 《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发【 2015 】43号