上消化道出血在胃镜下治疗的护理

上消化道出血在胃镜下治疗的护理

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是一种发病急促的临床常见病。如不及时抢救，可危及生命。治疗最关键的是尽快进行有效的止血。近年来随着消化内镜技术的发展和镜下治疗上消化道出血技术的成熟，大多数患者都能在较短时间内通过胃镜检查确诊，并在胃镜直视下进行止血治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，避免了外科手术，提高了患者的生活质量。成功的内镜治疗离不开护士的密切配合，默契熟练的护理配合不但能顺利完成治疗，也能缩短治疗时间减轻患者的痛苦。现将我院2021年7月-12月50例胃镜下治疗上消化道出血的护理体会报告如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料

选取2021年7月-12月到我院消化内科就诊的患者50例，年龄16～85岁，平均年龄49岁，其中男31例，女19例。出血原因：肝硬化食管胃底静脉曲张20例，消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变7例，上消化道肿瘤4例（包括食道癌、贲门癌、胃癌），残胃炎2例，食管贲门撕裂症2例。

1.2 方法：

所有患者入院后立即行肝肾功能、血常规和心电图等常规检查，排除高血压、严重心律失常、精神疾病等内镜检查禁忌证完善胃镜检查治疗准备后行胃镜直视下止血治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：上消化道出血常常起病急、发病快，大量出血不仅严重损害脏器，危及生命，并且容易造成患者恐慌、焦虑，进而加重出血倾向。患者及家属常常因对病情不了解，对胃镜检查、镜下止

血过程不清楚，对医生的问诊和冷冰冰的医疗器械产生害怕心理等原因，不少患者甚至拒绝治疗。护理人员配合医生向患者讲明胃镜检查是一种痛苦小、创伤小、并发症少、可以有效达到止血的治疗方法。并在术前可以向患者及家属介绍本操作的基本原理、操作過程可能产生的不适、治疗后给患者带来的益处等，解除患者及家属的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成操作。

2.1.2术前护理：①入院后应立即开放静脉通道，快速输液以维持水电解质和酸碱平衡，扩充血容量，纠正休克，贫血严重者应及时输血。②迅速、简要地询问病史，初步判断出血病因，利于内镜下治疗的术前准备，并了解有否本操作的禁忌。③对以呕血为主者，则应进行简捷而有效的处理。④急做血常规、血型、凝血时间、肝肾功能等相关检查。⑤加强心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，同时备好急救药品及器材。

2.2 术中护理：协助患者取左侧卧位，颈部略向后倾，两腿屈曲。进境前给患者口服利多卡因胶浆以减轻呕吐反应，静脉缓慢推注丙泊酚注射液使患者呈睡眠状态，能更好的将镜子下入胃中。术中密切观察患者血压、心率、神志、面色的变化，发现异常情况，及时处理。

2.3 术后护理

①术后患者需卧床休息，取头高脚低斜坡卧位，避免胃内容物返流引起误吸。嘱患者避免弯腰、下蹲等增加腹压的动作，保持大便通畅。②术后应注意胃镜下注射硬化剂或套扎术后可引起胸骨后疼痛，疼痛较重者遵医嘱予以对症治疗。③大部分患者经治疗后可停止出血，肠道内积血（黑便）约需3d排尽。④密切观察患者血压变化，有无腹痛、烦躁，发现异常及时报告医生。⑤术后应禁食24-72小时，观察无出血后方可给予流质饮食，1周后改为半流质饮食，2周后再逐渐过渡到正常饮食。忌食过热、过硬、粗糙及刺激性强的食物，少食多餐，细嚼慢咽，为保证饮食要求的严格执行，护理人员应主动向患者及家属讲解饮食的重要性及饮食不当的危害性，以取得配合，并加

强巡视督查。

2.4 出院指导做好健康教育工作，术后1周是再出血的高危时期，饮食不当、增加腹压及胃食管反流等均可造成再出血。向患者及家属讲解术后康复护理的要求，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，告知患者坚持按疗程服药，按时胃镜复查；合理进食，防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，保持大便通畅，观察大便的颜色；生活规律，避免过度劳累及情绪波动，不适随诊。

3 结果

50例内镜下治疗后显效28例，为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血；有效21例，为镜下可见出血完全停止；无效1例，次出血转上级医院治疗。

4 结论

上消化道出血是内科常见的急症之一，现代治疗上消化道出血的重要手段多采用内镜下止血术。它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，避免外科手术的需要。具有操作方法简单，止血快、疗效好、并发症少等优点，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效、有前途的方法。治疗过程中，护理人员积极配合医生操作，密切观察患者的病情变化，进行有效的临床护理，提高医疗质量，做好出院后的健康宣教指导，提高了患者的生活质量。