一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育

一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育

**大学**外科**

病史简介

黄**，女，46岁，患者于2015年8月3日步行入院。

主述：发现甲状腺结节两年余。

现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。未予以特殊处理，后定期观察。2015-7-28本院B超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm 低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。

病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显改变。

既往史及体格检查无异常。

专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm质硬结节，边界欠清，活动度尚可。右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

初步诊断：甲状腺结节，甲Ca？

治疗患者于2015-8-5在全麻下行甲Ca根治术，术程顺利。术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。2015-8-7颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱给予加压包扎，引流处理，并密切观察引流情况。

术前护理需求

1.适应新的环境。

2.了解疾病、手术相关知识，减轻焦虑。

术后护理需求

1.术后采取正确舒适体位。

2.掌握疾病恢复期方面知识。

3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的原因及其治疗。

4.了解术后并发乳糜漏的原因及其治疗原则。

5.了解拔管指征。

6.寻求心理支持。

教学目标

术前

1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。

2.因为对所患疾病知识的缺乏，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用正确的态度去对待疾病，增强其抵抗病魔的信心。

3.向患者及家属适当讲解疾病相关知识，简明描述手术环境、步骤，告知其术前准备工作。

术后

1.术后接病人回病房后，嘱家属各种注意事项。

2.饮食指导。

3.告知病人及家属术后可能出现的并发症及原因。

4.向病人及家属讲解乳糜漏相关知识。

5.关心、安慰病人，告知病情进展情况，消除焦虑、恐惧心情。

教学计划及实施

一.入院指导

时间：2015-8-3

地点：协和医院肿瘤中心Z6病区

方式：交谈法（N：护士 P：病人 F：家属）

N：您好，请问您的名字是？

P：我叫黄秀华，今天刚来的。

N：黄阿姨，您好，我是您的管床护生，我叫王梦梦，您可以直接叫我小王，如果您有什么需求，都可以告诉我，如果我解决不了的话，会向老师请教，或者请老师过来为您讲解。

P：好的，那就要麻烦你们了。

N:没关系的，黄阿姨，这都是我们应该做的。现在，我先给您们介绍一下我们病区的基本情况吧！请走这边……这是我们的污物间，您平时换下来的衣服就直接放到这边就可以了，接下来是开水间，我们这里24小时提供开水，同时也为每一位患者提供了开水瓶，可以满足您的用水需求。这里呢，是我们的公共卫生间，特别需要注意的是这个尿标本存放处，如果您留取尿标本的话，就直接放到这里

就可以了……当然吃饭也是一个问题，我们这里每餐都有食堂餐车送饭过来，如果您吃不习惯的话也可以到外面买饭。大概就是这些了，您还有什么需要了解的吗？

P：就是我想问一下，我这个什么时候可以做手术呀？

N：黄阿姨，是这样的，我们这里呢前两天一般都是要去做一些检查，如果检查结果正常的话，第三天就可以做手术了，当然了，这也要看您的主治医生是怎样安排的，明天早上查房的时候您可以咨询一下～

P:护士，就是我还不太了解我这个病，你能给我讲讲吗？

N:哦，黄阿姨，您不要太过于担心，甲状腺这方面的疾病近年来发病率都在增高，但是现在的技术也比较先进，术后呢恢复的也比较好，您呀，现在需要做的就是吃好睡好，别的就先都不要管了。

P:那好的，谢谢你了啊！

N:^O^

二、术前指导

地点:协和医院肿瘤中心Z6病区113床

方式:交谈法

时间：2015-8-4下午

N:黄阿姨，您好，今天检查都做完了吧？

P：嗯，都做完了。

N：是这样的，因为您明天就要做手术了，我现在呢，要给您讲一下术前需要准备的，那个家属也注意听一下。

F：好的，你说吧！

N：首先，你们要先去交够25000元的住院费，以免影响术后用药，然后要到楼下小卖部去买护理垫和小红桶，看护垫是明天术前上尿管的时候，还有您明天做完手术回来要用的，小红桶是用来倒尿液的；第二点也是比较重要的一点就是今天晚上10点以后不能吃饭不能喝水，直到手术结束后6小时；第三点明天起床后要换上病员服，不需穿内衣、内裤，把头发都梳到后面，取掉身上所有的金属饰品，有假牙的话也要取出来，戴好手术帽和手腕带；第四就是明天早上七点之后就不要再解小便了，我们在那个时候过来给你上一个尿管。还有一点就是问一

下阿姨，您现在有感冒、发热、咳嗽这些症状吗？

P：都没有。

N：在经期吗？

P：也没有。

N：那就好，如果有这些情况您一定要及时告诉我们。

P：好的。

N：那大概就这些吧！您记住了吗？

P：都记住了。

N：那好，还有一件事情要给您讲一下，就是术后因为手术切口等原因可能会出现疼痛的症状，然后我们就需要对这个情况进行评估，我现在给您介绍一下这个量表评价的标准。

P：是吗？那会很痛吗？

N：阿姨，这个要因人而异的，不过一般情况下都还好，你也不要太过紧张。它的这个总分是10分，不痛的话就是0分；可以忍受的是1-3分，比如你翻身、咳嗽或深呼吸时感到疼，都属于这个范畴；中度是4-6分，这时可能就会影响您的睡眠状况，就是您躺在床上什么都不干都会痛；重度呢是7-10分，你可能就无法入睡，时时刻刻都痛，全身大汗就属于重度疼痛。可以理解吗？

P：可以是可以，就是你现在这么一说，我觉得很恐怖的样子。

N：阿姨，放轻松，并没有你想的那么严重，大多数患者术后疼痛评分大概就2-3分左右，如果出现不可耐受的情况，我们也会采取措施来减轻您的痛苦。您呀，今天的任务就是早点休息，保持一个好的状态迎接明天的手术，好吧。

F：好的，都听你的，听你的才能好的快呀，是吧。老婆，你就放心好了，咱们这病呀一定会好的。

N：对呀，阿姨，好好配合治疗是很重要的吆。我还有一些东西要交给你，这个对手术和术后都有帮助的。来，我一边说我们一起做啊。

P：好的，好的。

N：首先要把枕头垫于肩部，保持头低，颈过伸位。这样有利于术中手术野的暴露。第二个就是深呼吸，来，先深深的吸一口气，在慢慢的呼出来，记住了吗？P：恩恩，还有吗？