病理学PPT细胞死亡

坏死形态学(morphology of necrosis)
初发: 形态学变化不明显(了解即可) 酶学改变: 琥珀酸脱氢酶(SDH), 乳酸脱氢酶
(LDH) 酶组织化学染色
细胞膜通透性增加: 胞浆中酶入血(GPT) 超微结构改变: 染色质边集，线粒体肿大
坏死形态学(morphology of necrosis)
(1)干性坏疽(dry gangrene)
部位: 体表及四肢 特点：较干燥，感染较轻，
边界清楚 原理: 水分蒸发, 动脉阻塞，
静脉回流畅通 Tissue dies,dries up, and
turns black.
H2S+ Fe++—— FeS
(2)湿性坏疽(moist gangrene)
坏死 损伤因子引起
病理性 大片
细胞水肿 通透性高，破裂 肿胀, 破裂
核浓缩 破坏溶解
自溶 引起炎症 无凋亡小体
三种类型坏疽(Gangrene)比较
干性
湿性
气性
病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深开放,产气菌
部位 四肢多
肠、肺、子宫等
深部肌
特点 干、实、 湿、肿、臭
气泡、蜂窝状
分界清
分界不清
分界不清
临床 症状轻,预后好 毒血症明显,预后差 同左, 截肢
自溶,淋巴管血管 吸收,吞噬
2.分离排出 (separation & output)
形成缺损,空洞
坏死的结局
糜烂(erosion) 皮 肤、粘膜浅表性缺 损
溃疡(ulcer) 皮肤、 粘膜较深缺损
坏死的结局
窦道(sinus) 坏死开 口于表面的深在性盲 管
瘘管(fistula) 两端 开口的通道样坏死缺 损
凝固性坏死病变 (lesion: Coagulation Necrosis)
大体：灰白、土黄 色、边界清楚，干 燥，坚实
镜下：胞核消失， 胞浆细颗粒状，结 构轮廓可辨认
Summary: Coagulation Necrosis
结构轮廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for days
Abnormal deposition of calcium salts and other minerals in tissues
营养不良性钙化（dystrophic calcification) 转移性钙化(metastatic calcification)
二 细胞死亡（cell death )
细胞死亡类型
•坏死: 细胞膨大, 细胞膜崩裂,核碎 裂溶解,染色质絮 状
•凋亡: 细胞皱缩, 胞浆致密,形成胞 突,染色质凝缩,凋 亡小体
坏死(necrosis) “固缩坏死”-凋亡(apoptosis)
(一)坏死（necrosis)
活体内以酶溶性变化 为特点的局部组织细 胞死亡
特征(Features): 质膜崩解 结构自溶 引发炎症反应
机理: 局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固 Protein denaturation: Acids denature structural proteins and enzymes
心肝脾肾 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except brain
胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体
(三)坏死的类型(Types of necrosis)
1.凝固性坏死（coagulation
necrosis）
Normal cardiac muscle
特点：水分减少;蛋白质凝 固,结构轮廓依然保存，心
肝脾肾
Key: Preserves the structural outline of tissues for protein denaturation

变性
细胞死亡 坏死 凋亡
水变性 脂肪变性 玻璃样变
小结
淀粉样变 粘液变性
病理性色素沉着 病理性钙化
凝固性 干酪样
液化性 纤维素样 坏疽
干性 湿性 气性
课外延伸学习
凋亡 细胞自主，基因编程启动 生理性多 单个, 数个 细胞皱缩 细胞膜完整 胞质浓缩, 细胞器保存 染色质边集 内切酶降解DNA 被吞噬 不引起炎症 凋亡小体
颗粒状，淡红, 不见组织轮廓
2.液化性坏死
(liquefaction necrosis）
特点: 溶解液化,形成软 化灶或坏死腔
部位: 含可凝固蛋白质 少、脂质多或产生蛋白 酶多组织（如胰腺, 脑）
原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion
（酶消化法）
液化性坏死常见类型 （liquefaction necrosis）
严重感染，全身中毒 原理: 产气荚膜杆菌、厌
氧菌感染
Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium bacteria
(四)坏死的结局
1.溶解吸收 (lysis & absorption)
数小时后 核固缩(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexis) 核溶wenku.baidu.com(karyolysis)
自溶(autolysis)
Summary: Identification of necrosis
核 ： 判断坏死的形态标志
核固缩(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂(karyorrhexis): fragmentation of nucleus 核溶解(karyolysis): fading of nucleus
为脂质 溶酶体残体 衰老或消耗性疾病 “wear and tear”
pigment
3)黑色素（melanin）
黑色素细胞生成的黑 褐色微细颗粒
黑色素痣(局限性)
Addison病(全身性)
7. 病理性钙化
(Pathologic calcification)
骨与牙之外部位有固态钙盐 沉积
Tattoo ink
6.病理性色素沉积 (pathologic pigmentation)
有色物质（色素）在细 胞内外的异常蓄积
1) 含铁血黄素 (hemosiderin) Hb-Fe---铁蛋白微粒 普鲁士蓝染为蓝色
局部--陈旧性出血 全身--溶血, RBC破坏
2)脂褐素（lipofuscin） 褐色细颗粒状,50％
复习题
名词解释
水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死， 鳞化，脑软化，虎斑心， necrosis, apoptosis，坏疽， 机化organization 干酪样坏死 caseous necrosis玻璃样 变性，化生 metaplasia 脂肪肝
试述凝固性坏死的类型及其异同。
Discovery of apoptosis
Fas\Bax\P53 Bcl-2\Bal-XL
凋亡(apoptosis)
Apoptosis: morphology
光镜: 单个，胞浆浓 缩，红染，有 或无固缩核， 嗜酸性小体
Apoptosis: morphology
电镜: 凋亡细胞皱缩，
质膜完整，胞浆致密， 细胞器密集，核质致 密，染色质边集。
化脓(suppuration) 脂肪坏死(fat necrosis) 脑软化(malacia) 溶解性坏死
(lytic necrosis)
3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis)
结缔组织和血管壁出现境界不 清的小块状无结构物质,呈强 嗜酸性(深红色)，状似纤维素， 又称为纤维素样变性。
部位: 内脏（肠,胆囊,子宫, 肺）
特点: 含水多,感染严重，边 界欠清,污黑色，恶臭,毒血症
原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞, 静脉淤血
Interrupted venous return is common cause.
(3)气性坏疽(gas gangrene)
部位:深在开放性创伤 特点：含气体，呈蜂窝状，
结缔组织病和急进性高血压的 特征性病变
免疫性损伤
4.坏疽（gangrene)
直接或间接与外界相通部 位的较大范围坏死，并有 腐败菌生长而继发腐败。 特点: 大范围坏死
腐败菌感染 Necrosis of large amount of
tissue with infection due to ischemic injury.
坏死的结局
3. 机化
(organization)
4. 包裹
(encapisulation)
5. 钙化
(calcification )
(二) 凋亡(apoptosis)
Apoptosis---由于
触发了细胞内预存的 死亡程序而导致的细 胞主动性死亡。
质膜不破裂, 不引发细胞自溶 不引起炎症反应
Summary: apoptosis
形如树叶或花的自然凋落 程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程 凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XL
DNA降解片断(200bp),内切核酸酶,凋亡蛋白酶
凋亡基因激活，自我消亡 清除无用细胞 损伤或非损伤因素引起
凝固性坏死的特殊类型: 干酪样坏死（caseous necrosis）
坏死组织彻底崩解，含脂 质 ,呈白或微黄，细腻， 形似奶酪
结核特异性病变
Cheesy- tuberculosis (干酪样结核)
干酪样坏死形态特点(morphology)
大体: 灰黄松软，
细颗粒状
镜下: 无定形