鼻咽癌病案讨论
基于典型病例的鼻咽癌综合治疗探讨
鼻咽癌N 分期
➢ NX :无法评估区域淋巴结 ➢ N0 :无区域淋巴结转移 ➢ ➢ N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数):最大径≤6 cm,且位于
环状软骨下缘以上区域 ➢ N2 :双侧颈淋巴结转移:最大径≤6 cm,位于且环状软骨下缘以上区域 ➢ N3:颈淋巴结转移(不论侧数):最大径>6 cm 和(或)位于环状 软骨下
➢ 2009-2015，中国香港，NPC-0501，NCT00379262 ➢ 局晚NPC（III-IVb），7 centers, 803 / 706例 ➢ 分层，6组 ➢ 初步结果（3年）
Lee AW,. Cancer. 2015; 121: 1328-38.
诱导化疗 VS 辅助化疗
PX-P versus P-PF for the CRT: P=0.045
基于典型病例的鼻咽 癌综合治疗探讨
第一步：明确诊断、准确分期
➢了解病史 ➢完善检查
病历资料
➢ 患者王XX、 女、49岁 ➢ 发现左颈部颈部淋巴结肿大5个月，逐渐增大，无耳鸣耳聋，无回
吸涕中带血丝
➢ 2018-9-18，在当地医院颈部淋巴结穿刺, ➢ 病理诊断：“（左颈部）穿刺淋巴组织，伴中性粒细胞浸润，纤
TPF方案诱导化疗带来生存获益
➢ 2016年，中国研究（马骏） ➢ III期临床 ➢ 局晚NPC（III-IVb，N+），480例 ➢ IC（TPF）+ CCRT vs CCRT
(A) Failure-free survival, (B) Overall survival, (C) Distant failure-free survival (D) Locoregional failure-free survival缘以来自区域鼻咽癌M分期和病理分级
鼻咽癌病案讨论
鼻咽癌病例一患者男性，39岁，因“颈部包块3+年，右头面部疼痛伴麻木4+月，复视1+月”就诊。
患者3+年前无明显诱因发现右下颌角后下方肿大淋巴结，大小约1x1.5cm，质硬，边界不清，固定，无明显压痛。
无鼻塞、回吸性涕血，无耳鸣、耳塞。
患者自诉于当地医院行淋巴结针吸病检提示“炎性病变”，鼻腔镜检查未见新生物，未进一步诊治，右颈淋巴结缓慢增长。
4+月前患者无明显诱因出现右侧头面部疼痛，呈阵发性刺痛，并渐出现右侧面部麻木、张口困难、咀嚼无力、右耳塞、右耳听力下降，无复视、回吸涕血。
于当地医院就诊，患者自述诊断为“面瘫”，行针灸治疗，症状无缓解。
3+月前患者无明显诱因出现回吸性涕血，无鼻塞。
1+月前患者无明显诱因出现复视，视力无明显下降。
体格检查：生命体征平稳。
右下颌角后下方扪及一肿大淋巴结，大小约2.5*3.5cm，质硬，边界不清，固定，无压痛。
双眼视力正常。
右侧眼裂缩小，右眼瞳孔扩大，直径约4mm，对光反射灵敏。
右眼外展受限。
右耳听力下降。
右侧鼻唇沟变浅，鼓腮时右侧嘴角漏气。
伸舌右偏。
心肺腹（—）。
辅助检查：活检病理诊断：“鼻咽部坏死渗出组织旁查见少量异型细胞，免疫组化示PCK(+)，EMA(+)，EBER-ISH(+)，CD3(-)，CD56(-)，粒酶B(-)，结合形态学改变，考虑为低分化癌（非角化型）”。
鼻咽、颈部MRI示“鼻咽右侧新生物，考虑鼻咽癌可能性大，累及右侧海绵窦、右侧翼腭窝、右侧咀嚼肌间隙、右侧后鼻孔、右侧头长肌、斜坡、右舌下神经管、右口咽。
右上颈淋巴结肿大。
”骨扫描、胸部CT、全腹超声未发现异常。
EB病毒DNA为4.90*10^3copies/ml。
问题1：初诊时应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？问题2：鼻咽癌常见的症状和体征有哪些？问题3：为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查问题4：鼻咽癌的AJCC第八版分期内容？该病人的诊断和分期？T4N1M0 4A期（AJCC第七版）问题5：初治鼻咽癌治疗原则？该病人治疗方案的选择？（1）治疗原则：见临床肿瘤学P97页（2）选择：患者属于局部晚期鼻咽癌，可选用放疗与化疗、靶向药物治疗的综合治疗，包括同期放化疗、新辅助化疗（诱导化疗）、辅助化疗。
一例鼻咽癌放射治疗后引起脑干梗死病例讨论
一例鼻咽癌放射治疗后引起脑干梗死病例讨论鼻咽癌是东南亚地区最常见的头颈部肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法。
研究发现鼻咽癌放射治疗后可以引起放射性脑病、癫痫发作、细菌性脑脓肿以及缺血性脑卒中等中枢神经系统疾病，但是鼻咽癌放射治疗引起脑干梗死鲜有报道。
现汇报1例鼻咽癌患者行放射治疗9年后出现脑干梗死病例：病例资料患者男性，42岁。
因“复视伴左侧肢体无力2天”于2018年5月入院。
现病史：患者2d前无明显诱因出现视物成双，伴有左侧肢体无力，并出现头晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无吞咽困难，无构音障碍，饮食睡眠可，大小便自控。
2018年5月5日在当地医院行头颅CT未见异常。
既往史：2009年于外院诊断为鼻咽癌，行放射治疗，有右耳听力下降数年。
否认高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认阳性家族史。
体格检查：体温37℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
神志清楚，言语流利。
双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在，左侧眼球运动充分，右侧眼球外展运动受限，无眼震。
余脑神经检查（－）。
左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可，四肢腱反射（++），左侧病理征（+），脑膜刺激征（－），感觉共济可。
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、免疫学检查、肿瘤标志物均未见明显异常。
甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸 4.01pmol/L（参考值：2.8～7.1pmol/L），游离甲状腺素10.90pmol/L（参考值：12.0～22.0pmol/L），超敏促甲状腺腺素7.97mU/L（参考值：0.27～4.20mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体5.91U/mL（参考值：0～34.00U/mL），甲状腺球蛋白抗体49.33U/mL （参考值：0～115.00U/mL）。
辅助检查：心电图示窦性心律，心率80次/分。
鼻咽癌的病理讨论及预后分析
鼻咽癌的病理讨论及预后分析摘要鼻咽癌是一种位于鼻咽部的恶性肿瘤，通常由鼻咽上皮细胞恶性转化而来。
该疾病在亚洲地区尤其是南部中国、北部越南和台湾地区较为常见。
本文通过对鼻咽癌的病理讨论及预后分析，对这种疾病的病理特征、分类、治疗方法以及预后进行了综述。
1. 病理特征鼻咽癌的病理特征包括以下几个方面：1.1 组织学类型鼻咽癌主要包括鳞状细胞癌、鼻咽混合瘤、腺样囊性癌等。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占鼻咽癌的80%。
而鼻咽混合瘤则是相对较为罕见的一种类型，由上皮和间质两个不同组织类型构成。
1.2 细胞学特点鼻咽癌细胞的特点主要表现为核异型、核分裂活跃、细胞质丰富以及细胞密度较大等。
此外，鼻咽癌细胞常伴有淋巴细胞性浸润，可见浸润性生长。
1.3 分子生物学标志物近年来，一些分子生物学标志物对鼻咽癌的诊断和预后评估起到了重要作用。
例如，鼻咽癌组织中常见的病理标记物包括p16、Epstein-Barr病毒等，它们可以用于判断鼻咽癌的发生和预后。
2. 分类根据世界卫生组织的分类，鼻咽癌主要分为以下三个类型：2.1 鼻咽鳞状细胞癌鼻咽鳞状细胞癌是最常见的类型，其病理特点为上皮细胞的增生和角化现象。
这种类型的癌症通常具有较高的浸润和转移能力，预后相对较差。
2.2 鼻咽腺样囊性癌鼻咽腺样囊性癌是一种较为罕见的类型，以囊肿性结构为特征。
这种类型的癌症在组织学上具有较大的多样性，并且常常伴有局部浸润和淋巴结转移。
2.3 鼻咽混合瘤鼻咽混合瘤是由鼻咽上皮和间质组织构成的一种肿瘤。
这种类型的癌症通常具有较好的预后，但也有一定的浸润和转移风险。
3. 治疗方法鼻咽癌的治疗方法通常包括手术切除、放射疗法和化学疗法等。
具体选择治疗方法的依据包括肿瘤的分期、类型和患者的身体状况等。
3.1 手术切除手术切除是一种常见的治疗方法，适用于早期诊断的鼻咽癌患者。
手术可以通过鼻内镜或者开颅手术进行，旨在切除肿瘤并保留正常组织。
3.2 放射疗法放射疗法是鼻咽癌治疗的重要方法之一，可以通过外部照射或者内腔照射来杀灭肿瘤细胞。
中医治疗鼻咽癌医案17例
整合挑战
中西医药理念和治疗方法存在差异,如何将 两者有机融合仍需进一步探索。
中西医结合的重要性
专业协作
中西医结合可以让专科医生发挥各自的专 长,通过相互交流和协作,提高治疗的整体效 果。
全面治疗
中医强调从整体出发,中西医结合能够把握 疾病的多方面因素,制定更加全面的治疗方 案。
互补优势
中西医各有优势,结合后能够发挥双方的长 处,针对性地治疗,提高治疗效果。
中医治疗鼻咽癌17例 医案
本文总结了17位鼻咽癌患者采用中医治疗的医案,探讨了中医在该领域的治疗优 势和临床实践。
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鼻咽癌的中医病因病机
邪气外袭
鼻咽区位于人体正气之门,易受外 邪侵犯,如风热、毒邪等导致肿瘤 发生。
气血失调
肿瘤生长压迫气管,影响气血运行, 气机失调,气血亏虚,与肿瘤发展恶 化相互影响。
阴阳失衡
肿瘤导致人体阴阳代谢紊乱,内热 外寒,津液亏虚,气机运行障碍,进 而致病。
正虚邪盛
人体正气不足,抗邪能力下降,使虚 邪内蕴,缓缓生成肿瘤,导致病情恶 化。
鼻咽癌的中医辨证分型
阴虚型
症状包括咽干、神疲乏力、潮 热盗汗等,多见于消瘦体质者,治 疗以滋阴降火为主。
痰湿型
症状包括咽部黏膜肿胀、痰多 、失音等,多见于体质偏湿者,治 疗以化痰祛湿为主。
药物组成
常用中药有黄芪、党参、茯苓、 白术、桂枝、陈皮、苍术等,具有 益气、活血、化湿等功效。
疗效观察及随访情况
症状改善
患者经过中医药治疗后,鼻塞 、鼻出血、咽痛等典型症状均 有明显缓解,生活质量有所提 高。
影像学检查
定期进行MRI、CT等影像学 检查,显示肿瘤体积明显缩小, 侵犯范围得到控制。
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，多发生在鼻咽部的鳞状上皮细胞组织。
本文将介绍一例关于鼻咽癌的病例研究，并分享该病例的治疗经验。
1. 病例描述本例病人是一名45岁的男性，主诉出现咽喉不适、鼻塞以及咳嗽等症状。
经过详细检查，发现病变位于右侧鼻咽部，表现为肿块。
进一步的病理学检查确认了鼻咽癌的诊断。
2. 诊断与评估在鼻咽癌的诊断过程中，常用的方法包括影像学检查、内窥镜检查和病理学检查。
对于本例病人，我们采用了CT扫描和磁共振成像（MRI）来评估病变的大小和范围，并以内窥镜检查来明确病变的类型和位置。
随后进行了组织活检，确诊为鼻咽癌。
3. 治疗方案针对鼻咽癌的治疗需要综合考虑病变的分期和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
对于本例病人，由于病变较大且已经累及周围组织，我们采取了放射治疗和化学治疗的综合方案。
放射治疗使用了三维适形放疗技术，精确定位并保护正常组织。
同时，采用了化学药物来提高放疗的疗效。
4. 治疗效果及后续随访经过放疗和化学治疗，病人的症状缓解明显，鼻咽部的肿块明显减小。
放疗期间，我们密切监测了患者的治疗反应和不良反应，并及时调整治疗方案。
在治疗结束后，我们进行了定期的随访，并持续观察患者的生存状态和生活质量。
5. 经验分享在这个病例中，我们的治疗方案取得了良好的效果。
一方面，合理的放疗方案可以有效控制肿瘤的生长和扩散，减少对正常组织的损伤。
另一方面，化学治疗的加入可以提高放疗的疗效，并降低肿瘤的复发率。
此外，我们还要强调早期发现和诊断的重要性。
及早进行影像学检查和内窥镜检查，对于明确病变的性质和范围至关重要。
同时，合理的团队协作也是提高治疗效果的关键。
放射科、肿瘤科、内科等多个科室的专家应当密切配合，制定个体化的治疗方案。
总结：鼻咽癌是一种具有一定危害性的肿瘤，但早期发现和综合治疗可以提高治愈率和生存率。
本文通过一个鼻咽癌病例的研究和治疗经验分享，希望能够对临床医生和病人有所启发，并为鼻咽癌的治疗提供一定的参考。
鼻咽癌病历讨论
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
Ngan Leong Leong
N
药物
ORR (CR) % TTP OS
44
P+G
32 C+G+T
28 C+G+T (+F*)
73 (20) 78 (6) 86 (11)
(中位，月)
11 15 8 19 8 22
中性粒细胞 减少
37 78 79
P=顺铂, G=健择, C=卡铂, T= 紫杉醇, *F=氟尿嘧啶 (维持)
骨活检：鼻咽癌
IVC期 T4N3bM1 (孤立转移) 治疗选择
a) 单纯化疗 b) 诱导化疗 → 同步放化疗 → 骨转移灶放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 → 辅助化疗 →骨转移灶放疗 d) 鼻咽+颈部+骨转移灶 同步放化疗 e) 仅行支持治疗
病例 2
男性，55岁，发现双颈部肿物3月，背部疼痛1月 PS评分1 查体: 双颈锁骨上多发淋巴结肿大 内镜提示：鼻咽后壁肿物 活检证实未分化癌
癌症相关生存 (5-year)
I 100% II 95% III 90% IVA 67% IVB 68% IVC 18%
} 单纯放疗
Lee, Oral Oncol 2012
鼻咽癌的靶向治疗
治疗 吉非替尼 (250 mg daily) 吉非替尼 (500 mg daily)
N
ORR CR (%) (%)
SD (%)
TTP (m)
OS (m)
19 0 0 11 4 16
16 0 0 19 3 12
PG / JG → 厄洛替尼维持
20 0
0 27 6
–
耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读
耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读在耳鼻喉科的实习中，医学生们经常会遇到各种各样的临床病例，这些案例是学生们学习和实践的重要资源，通过对病例的讨论与解读，可以提高他们的诊断和治疗水平。
本文将结合几个典型的耳鼻喉科病例，进行详细的讨论和解读。
一、鼻咽癌病例患者，男性，47岁，主要症状为鼻塞、流鼻涕、咽喉不适，持续时间半年。
经鼻咽镜检查发现右侧鼻腔有一肿物，表面溃烂并有出血现象。
病理检查结果显示为鼻咽癌。
针对该病例，首先需要进行详细的病史询问，包括症状的出现时间、发展过程、疼痛程度以及有无咳痰等。
进一步的体格检查应包括鼻腔和咽喉的检查，以确定病变的具体范围和性质。
根据病例的临床表现和病理结果，鼻咽癌应该与其他鼻腔和咽喉疾病进行鉴别诊断，如感染性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等。
进一步的辅助检查，如MRI、CT等可以提供更为详细的病变信息。
治疗方面，对于早期鼻咽癌，手术切除是首选治疗方法；对于晚期鼻咽癌，通常需要联合放疗和化疗进行综合治疗。
手术后还应进行术后护理和康复。
二、听力损失病例患者，女性，65岁，主要症状为听力下降，持续时间1年。
经听力测试发现双耳高频听力下降。
进一步进行听力筛查，确定为老年性耳聋。
对于老年性耳聋的病例，首先应进行详细的听力检查，包括纯音听力测定、语音识别测试等。
进一步进行耳鼻喉检查，排除其他导致听力下降的病因，如耳屎堵塞、中耳炎等。
针对老年性耳聋的治疗，主要包括辅助听觉设备的使用，如助听器或人工耳蜗等。
对于合适的患者，还可以考虑进行人工耳蜗植入手术。
三、声带息肉病例患者，男性，30岁，主要症状为声音嘶哑，持续时间1个月。
经喉镜检查发现右声带有息肉样病变。
对于声带息肉的病例，首先需要进行详细的声音分析和声带功能检查，包括声音频谱分析、声带振动情况等。
进一步进行喉镜检查，确定息肉的具体位置和大小。
治疗方面，对于小大小的声带息肉，可以考虑使用保守治疗方法，如声乐治疗和声音训练等。
对于较大的息肉，可能需要进行手术切除。
鼻咽癌的病例分析与临床经验
鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。
本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。
一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。
既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。
体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。
经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。
鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。
颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。
二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。
因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。
对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。
2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。
综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。
通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。
手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。
3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。
必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。
4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。
随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。
三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。
通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在我国南方地区相对较高。
由于鼻咽部位置隐匿，早期症状不典型，容易被忽视，导致多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度增大。
为了提高对鼻咽癌的认识和诊治水平，本文对近年来收治的部分鼻咽癌患者的临床资料进行了回顾性分析。
一、资料与方法1、一般资料选取我院在_____年至_____年间经病理确诊的鼻咽癌患者_____例，其中男性_____例，女性_____例，年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
患者的临床表现主要包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等。
2、诊断方法所有患者均经鼻咽镜检查，并在直视下取活检进行病理诊断。
同时，进行了鼻咽部和颈部的磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查，以了解肿瘤的大小、范围和侵犯情况。
此外，还进行了胸部 X线或 CT 检查、腹部超声检查等，以排除远处转移。
3、治疗方法根据患者的临床分期和身体状况，采取了不同的治疗方案。
早期患者（Ⅰ、Ⅱ期）主要采用单纯放疗，中晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）采用放疗联合化疗的综合治疗。
放疗采用常规分割放疗或调强放疗，化疗方案多为以铂类为基础的联合化疗。
二、结果1、临床分期按照国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第_____版鼻咽癌分期标准，Ⅰ期患者_____例，Ⅱ期患者_____例，Ⅲ期患者_____例，Ⅳ期患者_____例。
2、治疗效果经过治疗后，完全缓解（CR）＿____例，部分缓解（PR）＿____例，稳定（SD）＿____例，进展（PD）＿____例，总有效率（CR ＋PR）为_____%。
3、生存率随访时间为_____个月至_____个月，中位随访时间为_____个月。
1 年生存率为_____%，3 年生存率为_____%，5 年生存率为_____%。
4、不良反应放疗常见的不良反应包括放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等；化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。
本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。
一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。
既往病史中未见明显异常。
经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。
下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。
二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。
病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。
此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。
三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。
因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。
鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。
四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。
常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。
组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。
五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。
对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。
此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。
结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。
鼻咽癌复发 病例讨论
【一般资料】患者男性，69岁，汉族，于1999年体检时发现右颈部肿物,直径约2cm,无痛,伴鼻塞,具体症状患者不能回忆,于当地三级医院切取右颈部淋巴结活检后确诊为“鼻咽癌”,行常规放疗及化疗(具体不详),治疗结束后患者痊愈出院,未规律复查。
2014-2患者无明显诱因出现咽痛,进食时加重,自诉咽部未见明显肿物,上述症状持续不缓解,2014-6患者右侧咽后壁处出现溃疡,溃疡不愈合且持续加重形成深溃疡,进食痛较前明显加重,遂于2014-7-3于我院取溃病处病理送北京某三级医院会诊诊断为:(扁桃体)低分化鱗状细胞癌,于该院查头颅增强CT示:硬颚骨质改变伴软组织增厚,颈区未见肿大淋巴结。
患者2014-7-11于我院查骨扫描未见异常,肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺超声:前列腺增大伴钙化;颈部淋巴结超声:左侧颈部淋巴结可见,左侧锁骨上低回声,考虑淋巴结:胸片:两肺纹理强,主动脉硬化。
2014-7-15患者为进一步诊治就诊于北京某医院耳鼻喉科查喉镜示:双侧咽隐窝、咽鼓管口未见明显异常,喉腔可见大量分泌物附着,会厌结构正常,右侧声带固定,左侧声带活动好,右侧梨状窝内见少许唾液潴留,左侧梨状窝(-),诊断为:右咽侧壁肿物,鼻咽癌复发可能性大,建议放疗。
2014-7-23患者于当地某三级医院行放射治疗,放疗靶区为:右侧咽后壁可见肿瘤,处方剂量DT50Gy/25f,患者放疗DT34Gy/17f,未诉特殊不适,后于2014-8-25再次就诊于该院行二程放疗(具体不详)后回家。
2014-10患者无明显诱因出现声音嘶哑,2015-2患者出现进食后偶有呛咳,流食明显,就诊于当地某三级医院考虑“声带麻痹”,未进一步治疗。
2015-5-29患者于我院行颈部平扫+增强CT:鼻咽癌放疗术后改变,甲状腺左叶水平团块,向右侧长入气管内,向后下侵及食管,考虑受侵、转移可能性大,喉咽腔形态异常,局部异常信号影,考虑受侵改变,左肺内多发结节,考虑转移。
鼻咽癌的复杂病例分析
鼻咽癌的复杂病例分析鼻咽癌是一种较为罕见但具有复杂性的癌症类型，其发病率相对较低，但却常常带来严重的健康问题。
本文将对一位患有鼻咽癌的病例进行分析，探讨该病例的病情特点、治疗方案以及预后等方面的内容。
患者：李先生，男性，52岁主诉：持续感觉鼻塞、流涕、咽喉不适，声音嘶哑，经常出现呼吸困难症状。
一、病情分析李先生的主诉以及相关症状表明他可能患有鼻咽癌。
鼻咽癌的症状通常包括鼻塞、流涕、咽喉不适、声音嘶哑以及呼吸困难等。
这些症状的出现可能导致患者生活质量的下降，同时也预示着该病例的严重性。
二、辅助检查结果为了明确诊断并进一步评估病情，李先生进行了一系列的辅助检查。
以下是检查结果摘要：1. 纤维喉镜检查：发现鼻咽后壁有肿块。
2. 鼻窦MRI扫描：显示鼻咽部肿块的位置和范围。
3. 淋巴结活检：发现肿瘤细胞已转移到颈部淋巴结。
以上检查结果进一步确认了李先生患有鼻咽癌。
肿块的出现以及淋巴结的转移表明该病例已进入中后期，治疗方案需要综合考虑。
三、治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套综合的治疗方案，旨在最大限度地减轻病情并提高患者的生存几率。
治疗方案如下：1. 放疗：鉴于肿瘤已经进入中后期，并发现淋巴结转移，放射疗法被认为是治疗鼻咽癌的主要手段。
放疗可用于直接杀灭肿瘤细胞，并缓解病患的症状。
2. 化疗：在放疗过程中，医生还建议进行化疗以进一步提高治疗效果。
化疗药物可通过静脉注射或口服给药途径，帮助抑制癌细胞的生长和扩散。
3. 手术：对于部分患者，手术也可能是治疗鼻咽癌的选择之一。
手术可以切除肿瘤以及受到淋巴结转移的组织，进一步降低癌症的复发率。
四、预后评估李先生的治疗方案正在进行中，预后的评估将取决于病患的个体差异以及对治疗方案的响应情况。
一般来说，早期发现鼻咽癌的治愈率相对较高，而中后期的患者往往预后较差。
然而，通过采取综合的治疗方案，并且定期进行随访观察，我们可以尽可能地控制病情并改善患者的生存率和生活质量。
鼻咽癌放疗后病例讨论
（4）告知患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕，鼻腔干燥时可使用请鱼肝油或复方薄荷滴鼻，饮食不宜过烫，以温凉饮食为主。
耳：耳廓无畸形，外耳形，鼻前庭无糜烂，鼻中隔稍偏曲，右侧鼻腔可见血痂附着，未见明显渗血病灶，左侧鼻腔中鼻道未见渗血，鼻中隔粘膜未见明显糜烂，双侧下鼻甲无肥大，未见新生物，双侧面颊、内眦、眉根无红肿、压痛。
咽：舌腭弓、咽腭弓稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见明显分泌物积聚，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；口咽、喉咽部粘膜呈慢性炎症性充血，鼻咽部未见明显新生物，鼻咽顶后壁可见一溃疡病灶，约3cm×2cm，表面可见结痂，表面无明显渗血。
11、潜在并发症：出血、口腔溃疡、压疮、休克。
（三）护理目标：
1、患者疼痛减轻或能耐受。
2、患者营养状况改善。
3、患者无窒息发生。
4、无感染发生，或者能及时发现并控制感染。
5、患者出血减少或消失。
6、患者能逐步消除恐惧心理，增强信心。
7、患者能正确认识疾病,表现积极的应对方式。
8、患者皮肤无破损，无压疮。
（1）保持皮肤清洁干燥，避免潮湿及排泄物的刺激，每日可用温水擦浴，改善局部血液循环。
（2）告知家属要定时翻身拍背避免局部组织受压，若病人不允许过多翻身可使用气垫床等预防压疮的发生，或遵医嘱给予气压治疗。
（3）饮食均衡保证充足的营养摄入，整体支持，可给于高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，增强机体抵抗力预防感染和压疮。
8、健康教育：
1、饮食
（1）、出现颈部包块、剧烈头痛、张口困难、鼻腔出血或原有症状加重，属异常现象，应及时来医院复查，以免延误病情。
鼻咽癌放疗后病例讨论
临床护理实习生病例讨论记录表时间2014-10-11 地点五官科主持人讨论病例病人姓名陈发强性别男年龄33岁住院号285419 疾病诊断鼻咽癌放疗后参加人员签名学生发言记录:大家好！今天我们讨论的病历是鼻咽癌放疗后。
患者：陈发强，男，33岁。
下面请介绍病情。
：病情介绍患者陈发强于入院前3年余在当地医院明确诊断“鼻咽癌”后在福建省肿瘤医院行放射治疗。
治疗后2个月无明显诱因出现反复头痛伴张口受限、左侧耳鸣。
进食返流，颈部不适、僵硬感，鼻腔流脓涕、异臭味。
无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，无吞咽及呼吸困难，无腰酸、关节痛，无眩晕。
患者自患病至入院前多次无明显诱因反复出现口内、鼻腔出血，就诊我院，考虑鼻咽部、右鼻腔出血，予鼻腔填塞等对症治疗，症状好转（详见既往住院病历）但易反复。
入院前1小时患者无明显诱因再次出现反复右侧鼻腔出血，量约150，可自行缓解。
为进一步治疗就诊我院，拟“鼻出血，鼻咽癌放疗”收入院。
发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重、体力无明显改变。
入院查体：呼吸急促，舌腭弓、咽腭弓稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见明显分泌物积聚，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；口咽、喉咽部粘膜呈慢性炎症性充血，鼻咽部未见明显新生物，鼻咽顶后壁可见一溃疡病灶，约3×2，表面可见结痂，表面无明显渗血。
入院后予吸除血凝块、吸氧等对症治疗，但病情仍较重。
专科情况：耳：耳廓无畸形，外耳道无脓液，鼓膜穿孔，音叉检查示双耳听力下降。
鼻：鼻外观无畸形，鼻前庭无糜烂，鼻中隔稍偏曲，右侧鼻腔可见血痂附着，未见明显渗血病灶，左侧鼻腔中鼻道未见渗血，鼻中隔粘膜未见明显糜烂，双侧下鼻甲无肥大，未见新生物，双侧面颊、内眦、眉根无红肿、压痛。
咽：舌腭弓、咽腭弓稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见明显分泌物积聚，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；口咽、喉咽部粘膜呈慢性炎症性充血，鼻咽部未见明显新生物，鼻咽顶后壁可见一溃疡病灶，约3×2，表面可见结痂，表面无明显渗血。
2020鼻咽癌典型病例中和治疗探讨护理课件
康复护理措施
包括功能训练、呼吸训练、 营养支持、家庭康复指导等。
康复护理效果
康复护理有助于改善患者 的身体状况，提高治疗效 果和患者满意度。
04 中和治疗后随访与观察
随访时间安排
第一次随访
中和治疗后1个月
第五次随 访
中和治疗后12个月
第四次随访
中和治疗后6个月
第二次随访
中和治疗后2个月
第三次随访
03 护理方案探讨
心理护理
心理护理的重要性
心理护理在鼻咽癌患者的康复过程中 具有重要作用，可以帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪，提高治疗依从性和 生活质量。
心理护理措施
心理护理效果
心理护理有助于改善患者的心理健康 状况，提高治疗效果和患者满意度。
包括提供心理支持、倾听患者诉求、 解答患者疑虑、鼓励患者积极配合治 疗等。
既往病史：无特殊
病例诊断过程
01
02
03
检查方法
鼻咽镜检、病理活检、CT、 MRI等
诊断结果
鼻咽癌，分化程度中等， 未发现远处转移
治疗方案
放疗联合化疗，辅助中和 治疗
02 鼻咽癌中和治疗介绍
鼻咽癌中和治疗原理
鼻咽癌中和治疗是一种新型的治 疗方法，其原理是通过调节患者
的免疫系统来攻击癌细胞。
它利用抗体与肿瘤细胞表面抗原 的结合，触发免疫系统的攻击， 从而达到消灭肿瘤细胞的目的。
生理护理
生理护理的重要性
生理护理在鼻咽癌患者的康复过 程中同样重要，可以帮助患者减 轻治疗副作用、预防并发症和提
高生活质量。
生理护理措施
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护 理、疼痛管理、预防感染等。
生理护理效果
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鼻咽癌
病例一
患者男性，39岁，因“颈部包块3+年，右头面部疼痛伴麻木4+月，复视1+月”就诊。
患者3+年前无明显诱因发现右下颌角后下方肿大淋巴结，大小约1x1.5cm，质硬，边界不清，固定，无明显压痛。
无鼻塞、回吸性涕血，无耳鸣、耳塞。
患者自诉于当地医院行淋巴结针吸病检提示“炎性病变”，鼻腔镜检查未见新生物，未进一步诊治，右颈淋巴结缓慢增长。
4+月前患者无明显诱因出现右侧头面部疼痛，呈阵发性刺痛，并渐出现右侧面部麻木、张口困难、咀嚼无力、右耳塞、右耳听力下降，无复视、回吸涕血。
于当地医院就诊，患者自述诊断为“面瘫”，行针灸治疗，症状无缓解。
3+月前患者无明显诱因出现回吸性涕血，无鼻塞。
1+月前患者无明显诱因出现复视，视力无明显下降。
体格检查：生命体征平稳。
右下颌角后下方扪及一肿大淋巴结，大小约2.5*3.5cm，质硬，边界不清，固定，无压痛。
双眼视力正常。
右侧眼裂缩小，右眼瞳孔扩大，直径约4mm，对光反射灵敏。
右眼外展受限。
右耳听力下降。
右侧鼻唇沟变浅，鼓腮时右侧嘴角漏气。
伸舌右偏。
心肺腹（—）。
辅助检查：活检病理诊断：“鼻咽部坏死渗出组织旁查见少量异型细胞，免疫组化示PCK(+)，EMA(+)，EBER-ISH(+)，CD3(-)，CD56(-)，粒酶B(-)，结合形态学改变，考虑为低分化癌（非角化型）”。
鼻咽、颈部MRI示“鼻咽右侧新生物，考虑鼻咽癌可能性大，累及右侧海绵窦、右侧翼腭窝、右侧咀嚼肌间隙、右侧后鼻孔、右侧头长肌、斜坡、右舌下神经管、右口咽。
右上颈淋巴结肿大。
”骨扫描、胸部CT、全腹超声未发现异常。
EB病毒DNA为4.90*10^3copies/ml。
问题1：初诊时应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？
问题2：鼻咽癌常见的症状和体征有哪些？
问题3：为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查
问题4：鼻咽癌的AJCC第八版分期内容？该病人的诊断和分期？
T4N1M0 4A期（AJCC第七版）
问题5：初治鼻咽癌治疗原则？该病人治疗方案的选择？
（1）治疗原则：见临床肿瘤学P97页
（2）选择：患者属于局部晚期鼻咽癌，可选用放疗与化疗、靶向药物治疗的综合治疗，包括同期放化疗、新辅助化疗（诱导化疗）、辅助化疗。
（临床肿瘤学）
1）放疗方式选择：（待查）
I 调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）：鼻咽癌首选的治疗方式
II IGRT（鼻咽癌推荐的放疗方式，减少摆位误差，更加精准）与ART（可根据治疗过程肿瘤变化的情况自我调节后续放疗计划，提高精准性，降低放射性并发症发生概率）
2）初治化疗方式选择：
I 新辅助化疗（放疗前化疗，诱导化疗）：可提高无病生存率，但未能显著提高总生存率。
常用有PF、TPF、GP等。
II 同步放化疗：可提高局部中晚期鼻咽癌局部控制率和总生存率。
常用单药铂类（顺铂、卡铂等）。
推荐此项。
（铂类药物选择待查）
III 辅助化疗（放疗后化疗）：未有局部控制或生存上的获益，不推荐。
3）靶向药物治疗：目前研制成功并广泛应用于临床的有西妥昔单抗和尼妥珠单抗。
这两种抗体联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌取得了较好的疗效。
4）决策：行顺铂同步放化疗，放疗选择调强适形放疗，可选择联合靶向药物治疗。
病例二
患者男性，41岁，因“回吸涕血、颈部包块7+年，腰部胀痛8月”入院。
7+年前患者无明显诱因出现回吸涕血，并发现左颈包块，无复视、面部麻木、味觉异常、呛咳等。
经病理及CT检查于我院明确诊断为“鼻咽低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移”。
于7+年前行放化疗。
此后复查未见复发转移。
8月前患者无明显诱因出现双侧腰背部胀痛，以左侧明显，疼痛放射至左侧臀部及左下肢，无畏寒、发热、盗汗、体重减轻等不适。
辅助检查：腰椎MRI检查提示：“腰3椎体骨质破坏，椎旁软组织肿胀。
多为感染，结核可能，肿瘤待排”。
鼻咽、颈部MRI、胸CT、腹彩超无异常。
结核抗体阳性。
予以抗结核治疗2月。
患者腰部症状无明显缓解。
5+月前于我院骨
科行病检示：“腰3椎体倾向鼻咽癌转移”，遂行“经前路腰3椎体部分切除”，术后病检：“L3椎体鼻咽部低分化鳞状细胞癌转移。
IHC：P63(+)，EMA(+)，PCK(+)，抗酸染色(-)，支持上述诊断。
EBER(+)”。
问题1：患者出现腰部症状后首先按骨结核治疗2月是合适的临床决策吗？
问题2：复发转移鼻咽癌的治疗原则？
分配任务：
1、病程、各个症状原因和判断依据
2、初诊时考虑与哪些疾病的鉴别诊断
3、鼻咽癌常见症状及体征
4、为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查？
5、AJCC第八版分期内容？该病人诊断和分期？
6、初治鼻咽癌的治疗原则？患者治疗方案选择？
小组任务：解答本组问题，简单PPT制作，引用文献的整理，讨论中未解决问题整理。