新药“利奈唑胺”的详细介绍

1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 2003;24:4363. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 2003;24:427-
1.ATS/IDSA. 1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2005;171:388-
不适当初始抗生素治疗将导致 病死率显著提高
呼吸机相关性肺炎1
70
60.8
危重患者 危重患者 2
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
检出率65.3%） （1995～2006 25374株金葡菌 MRSA检出率 ～ 株金葡菌 检出率 ）
90检 出 率 （ % ） NhomakorabeaMRSA
80 70 60 50 40 30 20 10 0
IC U
中国CHINET（2006） 中国CHINET（2006）
MRSA感染的危害 感染的危害
• MRSA感染可能 MRSA感染可能
MRSA在全球日益播散 在全球日益播散
ICU患者 ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004* 患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例 1995感染占院内金葡菌感染的比例，
* 资料来源 : NNIS系统。 系统。
摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
• 以往MRSA感染多限于为在医院内发生 以往MRSA感染多限于为在医院内发生 • 最近几年，社区获得性MRSA感染在美国1、法国2 、 最近几年，社区获得性MRSA感染在美国 澳大利亚3和日本4越来越受到关注
• 社区获得性 MRSA感染菌株与医院获得性MRSA 社区获得性MRSA感染菌株与医院获得性 感染菌株与医院获得性MRSA 感染菌株存在差异1
1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82. 2001;7:1782. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 2002;35:8193. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23. 1996;164:7214. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16. 2002;185:1511-
面对MRSA的挑战 的挑战 面对 ATS/IDSA(2005)指南推荐1 指南推荐 • 指南推荐首选适当的初始抗生素治疗
• 对院内严重感染患者相当重要 • 延迟治疗将导致患者死亡率增高
• 指南推荐需适当抗生素、恰当剂量、早期治疗 指南推荐需适当抗生素、恰当剂量、 HAP，VAP及 HAP，VAP及HCAP 指南推荐斯沃治疗由MRSA引起的 ，VAP及 指南推荐斯沃治疗由MRSA引起的NP，VAP及HCAP 引起的NP
比
比
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36. 3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108. 4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411. 5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
60
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
病死率 (% )
50 P < 0.001 40 30 20 10 0
(31/51) (17/51) (71/169) (86/486)
33.3 42.0
P < 0.001
17.7
1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. al. 1998;113:4122. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74. 1999;115:462-
不适当初始抗生素治疗是指未应用针对引起 特定感染病原菌群的抗生素或者分离出的病 原菌对所用抗生素耐药。 原菌对所用抗生素耐药。 初始方案不足的主要原因是未能覆盖(包含或 初始方案不足的主要原因是未能覆盖 包含或 耐药)特定感染病原菌群，铜绿假单孢菌 占方 耐药 特定感染病原菌群，铜绿假单孢菌(占方 特定感染病原菌群 案的37%)，金黄色葡萄球菌(29%)和不动杆菌 ，金黄色葡萄球菌 和不动杆菌(50%)。 案的 和不动杆菌 。
1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6 ;6:1-
MRSA流行病学特点正在发生变化： 流行病学特点正在发生变化： 流行病学特点正在发生变化 医源获得性和社区获得性MRSA感染 医源获得性和社区获得性 感染 • MRSA流行病学特点正在发生变化 MRSA流行病学特点正在发生变化
甲氧西林耐药金葡菌 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)简介 简介 耐药金葡菌
MRSA基本特点 基本特点
• 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (SA) 通 常 寄 居 在 皮 肤 或 鼻 腔 (25%-30%)1 25% 30% • MRSA传播几乎总是通过直接或间接与 传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感 传播几乎总是通过直接或间接与 感 染患者接触所致1
美国: 美国: 34%
南非: 南非: 42% 阿根廷: 阿根廷: 43% 智力: 智力: 45% 巴西: 巴西: 34% 墨西哥: 墨西哥: 11%
澳大利亚: 澳大利亚: 24%
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 2001;32:S114-
• 增加死亡风险1 • 增加患病率2,3 • 延长住院时间2,3 延长住院时间 • 增加住院费用1,2,4 增加住院费用
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
研 究
MSSA:methicillinMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
治疗MRSA感染 治疗MRSA感染-全新噁唑烷酮类抗菌药 感染-
利奈唑胺( 利奈唑胺(斯沃 ZYVOX) 临床资料简介
内容提要 • 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)简介 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)简介 • 临床治疗MRSA感染所面临的问题 临床治疗MRSA感染所面临的问题 • 斯沃(利奈唑胺)临床疗效整体评价 斯沃(利奈唑胺) 目前三个常用抗G+菌药物的比较 目前三个常用抗G+菌药物的比较
MRSA基本特点 基本特点
• 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3， 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中 特别常见于老年人和危重患者1 • MRSA 感染主要涉及肺炎 、 皮肤 / 皮肤软组织感 MRSA感染主要涉及肺炎 皮肤/ 感染主要涉及肺炎、 染、血流感染及骨感染等1
1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 2003;24:4363. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 2003;24:427-
导致院内MRSA感染升高的危险因素1 感染升高的危险因素 导致院内
• 既往使用过抗生素，特别是： 既往使用过抗生素，特别是：
• 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/
• 长期住院 • ICU患者 ICU患者 • 严重基础疾病 • 皮炎,如湿疹 皮炎, • 烧伤病房患者 • 胰岛素依赖型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 • 长期腹膜透析/血液透析 长期腹膜透析/ • 静脉注射毒品
临床治疗MRSA感染所面临的问题 感染所面临的问题 临床治疗
糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性 感染存在局限性 糖肽类用于治疗严重
• 潜在的毒副作用1 • 须胃肠外给药(无口服剂型)1 须胃肠外给药(无口服剂型) • 新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3
治疗严重葡萄球菌感染需要全新类别药物替代糖肽类4
MRSA 在中国
不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率
70
MRSA
检 出 率 （ % ）
60 50 40 30 20 10 0
80 80 中 90 96 00 02 03 04 05 06
中国CHINET 中国CHINET
2006
MRSA 在中国
不同病房中的MRSA的检出率 的检出率 不同病房中的
• 强调洗手和手部消毒的重要性
1. Boyce JM. J Hosp Infect. 2001;48(suppl A):S9-S14. A):S92. Arnold MS, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:69-76. 2002;23:693. Bolyard EA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:410-63. 1998;19:4104. Pittet D, et al. Lancet. 2000;356:1307-12. 2000;356:1307-
MRSA在全球广泛流行1 在全球广泛流行
全球MRSA菌血症的比例不断增高 全球MRSA菌血症的比例不断增高2
意大利: 意大利: 50% 希腊: 希腊: 34% 英国: 英国: 27% 法国: 法国: 21% 西班牙: 西班牙: 19%
我国？ 我国？
香港: 香港: 74% 日本: 日本: 72% 新加坡: 新加坡: 62% 台湾: 台湾: 61%
• 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 • 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感 染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌 染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌 株不同
1. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77. al. 2003;4:1652. Hiramatsu K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-55. 2001;1:1473. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-94. 2004;4:2734. Nathwani D, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21:521-4. 2003;21:521-
MRSA感染的控制 感染的控制
• 大范围控制MRSA感染的措施1,2 大范围控制MRSA感染的措施
• 筛选高危患者 • 提高菌株分离技术 • 将培养阳性的患者分类集中 • 消除定植问题 • 接触MRSA后的跟踪观察 接触MRSA后的跟踪观察 • 规范微生物操作流程
• 大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的3,4 大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的