十八、医疗和护理文件的书写

十八、医疗和护理文件的书写
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题医疗文件的书写要求下列哪项除外
A、描写生动形象
B、记录及时准确
C、内容简明扼要
D、医学术语确切
E、记录者签全名
标准答案：A您的答案：
第2题根据医疗文件书写要求，下列哪项不妥
A、记录必须及时、准确、真实、完善
B、内容简明扼要，医学术语应用确切
C、文笔通顺
D、眉栏项目必须填写完整
E、日夜班均用蓝钢笔书写
标准答案：E您的答案：
第3题下列属于长期备用医嘱的是
A、一级护理
B、可待因30mg q 8h Prn
C、普食
D、氧气吸入
E、青霉素80万单位imq6h
标准答案：B您的答案：
第4题执行医嘱时，不妥的一项是
A、护士执行医嘱后签全名
B、临时医嘱应在短时间内执行，一般仅执行一次
C、医嘱必须有医师签名
D、临时备用医嘱过时未执行，则由医师注明"取消"
E、执行过程中必须认真核对
标准答案：D您的答案：
第5题医嘱处理时，应最先处理的是
A、prn
B、sos
C、st
D、qd
E、tid
标准答案：C您的答案：
第6题陆女士，50岁。

行乳腺癌根治术，病人于14：00回房，一般情况尚好，医嘱：哌替啶，50 mg im q6h prn．此医嘱属于
A、临时医嘱
B、长期医嘱
C、临时备用医嘱
D、长期备用医嘱
E、立即执行医嘱
标准答案：D您的答案：
第7题在体温单上填写术后日期的具体方法是
A、术后当日依次填写至第7日止
B、术后次日依次填写至第7日止
C、术后当日依次填写至第14日止
D、术后次日依次填写至第14日止
E、术后次日依次填写至第7日或14日止
标准答案：D您的答案：
第8题出院病人的病历排列首页是
A、医嘱单
B、体温单
C、病程记录
D、出院记录
E、住院病历封页
标准答案：E您的答案：
第9题病室交班报告一般应
A、由护士长书写
B、由主班护士书写
C、由高年资护士书写
D、由年轻护士书写
E、由实习护士书写
标准答案：B您的答案：
第10题不属于长期医嘱的是
A、内科一级护理
B、心得安10mg po tid
C、链霉素0．75g qd
D、心痛定10mg舌下含服st
E、安体舒通20mg po tid
标准答案：D您的答案：
第11题书写病区报告时应先书写的病人是
A、施行手术病人
B、危重病人
C、新入院病人
D、转入病人
E、出院病人
标准答案：E您的答案：
第12题医疗文件的重要性不包括
A、为医、教、研提供重要资料
B、为病人再次入院诊疗提供依据
C、是住院病人周转率的依据
D、提供医学统计的原始材料
E、反映医院的医疗护理质量
标准答案：C您的答案：
第13题医疗文件的书写要求不包括
A、记录及时、准确
B、文字生动、形象
C、内容简明扼要
D、医学术语确切
E、记录者签全名
标准答案：B您的答案：
第14题符合病案保管要求的是
A、住院期间病案保管于病案室中
B、未经同意护士不得随意翻阅
C、病案不得随意携入病区
D、病案不得污损、拆散或丢失
E、出院后病案保管于卫生行政部门
标准答案：D您的答案：
第15题出院后医疗文件应保管于
A、出院处
B、住院处
C、医务处
D、护理部
E、病案室
标准答案：E您的答案：
第16题下列对医嘱种类的描述不正确的是
A、临时医嘱一般只执行一次
B、长期医嘱有效时间在24小时以上
C、长期医嘱在医生注明停止时间后失效
D、临时备用医嘱有效时间在24小时以内
E、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效
标准答案：D您的答案：
第17题属于长期医嘱的是
A、一级护理
B、X线摄片
C、眼科会诊
D、吸氧st
E、餐后血糖
标准答案：A您的答案：
第18题属于临时医嘱的是
A、VitC 0.1g tid
B、一级护理
C、氧气吸入prn
D、大便常规
E、半流质饮食
标准答案：D您的答案：
第19题临时备用医嘱的有效时间
A、6h
B、12h
C、24h
D、48h
E、医生注明的停止时间
标准答案：B您的答案：
第20题长期备用医嘱的有效期
A、6h
B、12h
C、24h
D、48h
E、医生注明的停止时间
标准答案：E您的答案：
第21题执行长期备用医嘱不正确的是
A、需写在长期医嘱栏内
B、有效时间在24h以上
C、过期尚未执行则失效
D、此类医嘱可以执行多次
E、在临时医嘱栏内记录执行时间
标准答案：C您的答案：
第22题执行医嘱时不正确的做法是A、执行中必须认真核对
B、医嘱必须有医生签名
C、医嘱均需立刻执行
D、有疑问的医嘱须查清后再执行
E、护士执行医嘱后签全名
标准答案：C您的答案：
第23题医嘱处理后在医嘱本上标记正确的是
A、长期医嘱转抄后在医嘱本上划红钩
B、长期医嘱抄录到治疗单后在医嘱本上划蓝钩
C、临时医嘱转抄后在医嘱本上划红钩
D、临时医嘱执行后在医嘱本上划铅笔钩
E、如取消医嘱，在医嘱本上用铅笔注明"取消"标准答案：D您的答案：
第24题使用特别护理记录单不正确的做法是
A、眉栏各项用红钢笔填写
B、日间用蓝钢笔书写
C、夜间用红钢笔书写
D、交班前将病人情况进行小结
E、总结24h出入量后记录于体温单上
标准答案：A您的答案：
第25题书写病区报告时应先书写
A、施行手术的病人
B、危重病人
C、新入院的病人
D、转入的病人
E、出院的病人
标准答案：E您的答案：
第26题对已手术的病人的交班内容一般不包括
A、术前检查
B、麻醉方式
C、手术经过
D、清醒时间
E、伤口情况
标准答案：A您的答案：
第27题长期医嘱是
A、胸部透视St
B、异烟肼0．1 tid
C、安眠酮0．2g SOS
D、血沉测定
标准答案：B您的答案：
第28题度冷丁50mg im q6h p．r．n为
A、长期医嘱
B、临时医嘱
C、长期备用医嘱
D、临时备用医嘱
标准答案：C您的答案：
第29题在体温单40～42℃之间相应时间栏内填写：
A、入院手术转科时间
B、液体出入量
C、住院日数
D、血压
标准答案：A您的答案：
第30题护理记录单的正确记录方法是
A、楣栏部分用铅笔填写
B、日间用红钢笔填写
C、总结24h出入量记录于体温单
D、夜间用蓝钢笔填写
标准答案：C您的答案：
第31题病案的重要意义与下列哪项无关
A、病人流动情况的依据
B、具有重要的法律作用
C、医务人员临床实践的原始记录资料
D、科研工作的重要资料
E、医学教学的最好教材
标准答案：A您的答案：
第32题下列哪项不需要开医嘱
A、护理级别
B、护理常规
C、口腔护理、压疮护理
D、饮食
E、体位
标准答案：C您的答案：
第33题处理医嘱时，应先执行
A、新开出的长期医嘱
B、即刻执行的医嘱
C、定期执行的医嘱
D、备用医嘱
E、停止医嘱
标准答案：B您的答案：
第34题病区报告书写应先写
A、施行手术的病人
B、危重病人
C、病情有变化病人
D、出院病人
E、转入病人
标准答案：D您的答案：
第35题下列属于临时医嘱的是
A、棕色合剂10，po，tid
B、哌替啶(度冷丁)50mg，im，q6h，prn
C、庆大霉素8万U，im，bid
D、安眠酮0．2g，st
E、复方新诺明1g，bid
标准答案：D您的答案：
第36题特别护理记录单的书写，下述哪项不妥
A、内容准确、简要，用医学术语
B、必须用钢笔填写
C、定时记录生命体征和病情动态
D、要记录病人的心理变化
E、夜班护士总结24h出入液量
标准答案：D您的答案：
第37题某病人病历上的治疗方案是地西洋10mg，qd(prn)，属于
A、长期医嘱
B、临时医嘱
C、长期备用医嘱
D、临时备用医嘱
E、指定时间的医嘱
标准答案：C您的答案：
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案
第1题护士小白，需书写交班报告，首先应写
A、4床，万某，上午10时转科
B、18床，张某，上午9时入院
C、21床，于某，上午8时手术
D、25床，龙某，下午行胸腔穿刺术
E、41床，李某，病情危重
标准答案：A您的答案：
第2题章先生，因急性乙型肝炎入院，需行消化道隔离。

此项内容属于
A、不列入医嘱
B、长期医嘱
C、临时医嘱
D、长期备用医嘱
E、临时备用医嘱
标准答案：B您的答案：
第3题王女士，阑尾炎术后，将于明日出院。

此项内容属于
A、不列入医嘱
B、长期医嘱
C、临时医嘱
D、长期备用医嘱
E、临时备用医嘱
标准答案：C您的答案：
第4题吴先生，即将行胃大部切除术，术前医嘱：阿托品0．5mg H st。

此项医嘱属于
A、口头医嘱
B、长期医嘱
C、长期备用医嘱
D、临时备用医嘱
E、即刻执行的医嘱
标准答案：E您的答案：
第5题胡女士行背部小手术后感到疼痛，为减轻病人疼痛，2pm医生开出医嘱：安那度10mg im SOS，此项医嘱失效的时间至
A、8pm
B、12pm
C、第二日2am
D、第二日2pm
E、医生注明的停止时间
标准答案：C您的答案：
第6题患者齐某，病情疑似胃溃疡，为明确诊断，医嘱行便潜血检查。

护士正确的做法是
A、将医嘱转抄至临时医嘱栏内
B、将医嘱转抄至治疗单上
C、将医嘱进行口头交班
D、将化验单交病人自行留便
E、即刻采集病人粪便标本送检
标准答案：A您的答案：
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个正确答案。

(1～3题共用题干)
患者吴某，男，54岁，今日行胃大部切除术。

为减轻病人伤口疼痛，医嘱：哌替啶50mg im q6h prn。

第1题此医嘱属于
A、长期医嘱
B、临时医嘱
C、长期备用医嘱
D、临时备用医嘱
E、即刻执行的医嘱
标准答案：C您的答案：
第2题在执行这项医嘱时，护士做法不正确的是
A、将医嘱转抄在长期医嘱栏内
B、执行前须了解上次的执行时间
C、在临时医嘱栏内记录执行时间
D、两次执行的间隔时间在6h以上
E、过时未执行则用红笔写"未用"
标准答案：E您的答案：
第3题护士对病人术后医嘱正确的处理是
A、必要时可以在术后进行重整医嘱
B、在最后一行医嘱下面用红笔划一横线
C、在红线下方用红笔写上"重整医嘱"
D、将原来医嘱按日期先后排列
E、按排列顺序抄录在新的医嘱单上
标准答案：B您的答案：
(4～6题共用题干)
陆女士，50岁，行乳腺癌根治手术，病人于下午14：00回病房，一般情况尚好。

医嘱：哌替啶50mg，im，q6h，prn。

第4题此医嘱属于
A、临时医嘱
B、长期医嘱
C、临时备用医嘱
D、长期备用医嘱
E、立即执行医嘱
标准答案：D您的答案：
第5题长期备用医嘱的特点，不正确的论述是
A、有效时间在12h内
B、医师注明停止时间后方为失效
C、必要时使用
D、过时尚未执行则失效
E、2次执行之间有间隔时间
标准答案：D您的答案：
第6题护士在处理此项医嘱时，不正确的做法是
A、密切观察病情
B、值班护士将此项医嘱抄写在临时医嘱单上
C、抄写时要求字迹清楚，不得任意涂改
D、执行医嘱后，在临时医嘱单上记录，签全名
E、每次用药的间隔时间是6h
标准答案：B您的答案：
四、B型题(配伍选择题)：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的
A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(1～4题共用题干)
A．血常规
B．体温过高
C．氧气吸入prn
D．地西泮5mgSOS
E．地高辛0．25mgqd
第1题属于长期医嘱的是(E )
第2题属于临时医嘱的是(A )
第3题属于长期备用医嘱的是(C )
第4题属于临时备用医嘱的是(D )
(5～9题共用题干)
A．明晨全麻下行腹腔镜胆囊摘除术
B．氧气吸入，prn
C．阿托品0．5mg，H，st
D．VitC0．1g，tid
E．索米痛0．5g，po，sos
第5题属于长期医嘱的是(D )
第6题属于限定时间内执行的临时医嘱是(A )
第7题属于长期备用医嘱的是(B )
第8题属于临时备用医嘱的是(E )
第9题属于立即执行的临时医嘱是(C )
(10～12题共用题干)
A．长期医嘱
B．长期备用医嘱
C．临时医嘱
D．临时备用医嘱
E．指定时间的医嘱
第10题半流质饮食属于(A )
第11题氧气吸入prn属于(B )
第12题哌替啶50mg，im．st属于(C )。