肺部疾病--课件
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• 局部晚期肺癌：
• 1、侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹2、喉返神经：声嘶3、上腔静脉阻塞综合征： 压迫上腔，表现为面部，颈部，上肢及上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。4、 胸模：胸腔积液-胸闷气促。胸膜胸壁：持续剧烈疼痛。5、纵隔：压迫食管。 6、肺上沟瘤（Pancoast瘤）：压迫胸廓入口及Horner综合症：同侧上眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经节综合症
三、肺癌的扩散和转移
❖ 直接扩散：癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长；穿越肺叶间裂侵入 相邻的肺叶；突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔 内其他组织和器官。
❖ 淋巴转移：经支气管和肺血管周围的淋巴管道，经肺段或肺叶支气管 周围的淋巴结，到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后 累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧， 即交叉转移。 跳跃转移：肺癌可以在肺内、肺门淋巴结无转移情况下发生纵隔淋巴 结转移。
六、肺癌的分期
❖ 为肿瘤、区域淋巴结和 远处转移TNM分期
❖ 适用于小细胞肺癌及非 小细胞肺癌
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。生长速 度缓慢，病程长。先淋巴结转移，血运转移晚。放化疗较敏感。 （2）腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄轻，女性多见；多 为周围型；查体时发现多无症状；生长慢，较早出现血运转移，淋巴结转 移晚。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴 和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。分化低，预后不 好。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小 细胞癌与小细胞癌并存等。
wenku.baidu.com
肺癌的典型CT片
肺良性肿瘤
肺恶性肿瘤
周围型典型肺癌
•毛刺征 •空泡征 •支气管充气征 •分叶 •强化
中心型典型肺癌
• 肺门肿块 • 肺不张 • 肺门淋巴结肿大
肺癌的检查——病理学检查
1. 痰细胞学检查 2. 支气管镜检查 3. 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）：可对纵隔/肺门淋巴
结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。 4. 纵隔镜检查：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。
肺癌的检查——病理学检查
5、经胸壁针吸细胞学或组织学检查。 6、胸水检查。 7、转移病灶活检：体表淋巴结（如锁
骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺 活检。 8、胸腔镜检查：临床高度怀疑肺癌而 其他检查未能取得病理时，可明确病 理诊断及分期并同时完成治疗性切除 手术。
Asbestos Radon Passive smoke ❖ 人口增长和人口老龄化进程加剧 ❖ 城市工业化现代化进程加快 ❖ 空气污染和环境污染加剧 ❖ 科技进步与医学现代化进程加快
病理 pathology
❖ 肺癌分布： 右肺多于左肺 上叶多于下叶 ❖ 中心型肺癌： 起源于主支气管及叶支气管，靠近肺门 ❖ 周围型肺癌： 起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分
五、肺癌的检查——影像学手段
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。 2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和早期病变筛查
方法。a:避免病变与正常组织相互重叠，分辨率高；b:很好显示隐匿 区：肺尖，隔上、脊柱旁、心脏后，纵隔等处；c:评价肿瘤范围，与 临近器官关系，LN转移情况—指定治疗方案 3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、 转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。核素标记的脱氧葡 萄糖 4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺癌）检查。 5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液定位、锁骨上 区淋巴结超声检查。 6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
• 远处转移的临床表现：按侵入的器官不同产生不同症状。头部，骨，
肝，皮下
• 副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转
移性的全身症状。hypertrophic osteoarthropathy (肥大性骨关节病）(HOA), SIADH, Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia(高血钙）等。肿瘤切除后可消失。
❖ 血行转移：最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。
四、肺癌临床表现
❖ 肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵 犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关。
❖ 早期肺癌：常无任何症状，或刺激性咳嗽、咯血。 中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点、血丝 或断续地少量咯血，大量咯血少见。
四、肺癌临床表现
肺和支气管肿瘤
Lung cancer Primary bronchopulmonary
本章知识要点、难点、重点
1. 肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊 断有意义的临床表现
2. 熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断 3. 肺癌的转移规律、分期和治疗原则 4. 支气管肿瘤的类型及治疗原则 5. 肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则
流行病学 epidemiology
❖ 男性多发 男女比3～5︰1（发病率、死亡率均居 首位）
❖ 发病率明显增高，我国大城市男性恶 性肿瘤首位 (2004、2005年以来恶 性肿瘤发病首位）
❖ 女性发病率增高（发病率第2、死亡率第1） ❖ 发病年龄提前
一、肺癌发病的主要原因
❖ Radiation Exposure ❖ Smoking ❖ Environmental/ Occupational Exposure
病因 etiology
❖ 长期吸烟 ﹥400年支 鳞癌、小细胞癌高4～10倍
❖ 大气污染、工矿环境 ❖ 厨房油烟污染 ❖ 遗传易感性 原癌基因抑癌基因突变、失活及表达异常
（P53、nm23-H、EGFR、Ras等） ❖ 免疫状态、代谢异常、慢性感染等
二、肺癌的病理分型
肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临 床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 肺癌病理学分类采用世界卫生组织（WHO）的病 理分型标准，按细胞类型分为九种，常见的肺癌有 四种。
• 1、侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹2、喉返神经：声嘶3、上腔静脉阻塞综合征： 压迫上腔，表现为面部，颈部，上肢及上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。4、 胸模：胸腔积液-胸闷气促。胸膜胸壁：持续剧烈疼痛。5、纵隔：压迫食管。 6、肺上沟瘤（Pancoast瘤）：压迫胸廓入口及Horner综合症：同侧上眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经节综合症
三、肺癌的扩散和转移
❖ 直接扩散：癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长；穿越肺叶间裂侵入 相邻的肺叶；突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔 内其他组织和器官。
❖ 淋巴转移：经支气管和肺血管周围的淋巴管道，经肺段或肺叶支气管 周围的淋巴结，到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后 累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧， 即交叉转移。 跳跃转移：肺癌可以在肺内、肺门淋巴结无转移情况下发生纵隔淋巴 结转移。
六、肺癌的分期
❖ 为肿瘤、区域淋巴结和 远处转移TNM分期
❖ 适用于小细胞肺癌及非 小细胞肺癌
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。生长速 度缓慢，病程长。先淋巴结转移，血运转移晚。放化疗较敏感。 （2）腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄轻，女性多见；多 为周围型；查体时发现多无症状；生长慢，较早出现血运转移，淋巴结转 移晚。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴 和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。分化低，预后不 好。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小 细胞癌与小细胞癌并存等。
wenku.baidu.com
肺癌的典型CT片
肺良性肿瘤
肺恶性肿瘤
周围型典型肺癌
•毛刺征 •空泡征 •支气管充气征 •分叶 •强化
中心型典型肺癌
• 肺门肿块 • 肺不张 • 肺门淋巴结肿大
肺癌的检查——病理学检查
1. 痰细胞学检查 2. 支气管镜检查 3. 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）：可对纵隔/肺门淋巴
结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。 4. 纵隔镜检查：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。
肺癌的检查——病理学检查
5、经胸壁针吸细胞学或组织学检查。 6、胸水检查。 7、转移病灶活检：体表淋巴结（如锁
骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺 活检。 8、胸腔镜检查：临床高度怀疑肺癌而 其他检查未能取得病理时，可明确病 理诊断及分期并同时完成治疗性切除 手术。
Asbestos Radon Passive smoke ❖ 人口增长和人口老龄化进程加剧 ❖ 城市工业化现代化进程加快 ❖ 空气污染和环境污染加剧 ❖ 科技进步与医学现代化进程加快
病理 pathology
❖ 肺癌分布： 右肺多于左肺 上叶多于下叶 ❖ 中心型肺癌： 起源于主支气管及叶支气管，靠近肺门 ❖ 周围型肺癌： 起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分
五、肺癌的检查——影像学手段
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。 2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和早期病变筛查
方法。a:避免病变与正常组织相互重叠，分辨率高；b:很好显示隐匿 区：肺尖，隔上、脊柱旁、心脏后，纵隔等处；c:评价肿瘤范围，与 临近器官关系，LN转移情况—指定治疗方案 3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、 转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。核素标记的脱氧葡 萄糖 4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺癌）检查。 5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液定位、锁骨上 区淋巴结超声检查。 6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
• 远处转移的临床表现：按侵入的器官不同产生不同症状。头部，骨，
肝，皮下
• 副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转
移性的全身症状。hypertrophic osteoarthropathy (肥大性骨关节病）(HOA), SIADH, Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia(高血钙）等。肿瘤切除后可消失。
❖ 血行转移：最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。
四、肺癌临床表现
❖ 肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵 犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关。
❖ 早期肺癌：常无任何症状，或刺激性咳嗽、咯血。 中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点、血丝 或断续地少量咯血，大量咯血少见。
四、肺癌临床表现
肺和支气管肿瘤
Lung cancer Primary bronchopulmonary
本章知识要点、难点、重点
1. 肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊 断有意义的临床表现
2. 熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断 3. 肺癌的转移规律、分期和治疗原则 4. 支气管肿瘤的类型及治疗原则 5. 肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则
流行病学 epidemiology
❖ 男性多发 男女比3～5︰1（发病率、死亡率均居 首位）
❖ 发病率明显增高，我国大城市男性恶 性肿瘤首位 (2004、2005年以来恶 性肿瘤发病首位）
❖ 女性发病率增高（发病率第2、死亡率第1） ❖ 发病年龄提前
一、肺癌发病的主要原因
❖ Radiation Exposure ❖ Smoking ❖ Environmental/ Occupational Exposure
病因 etiology
❖ 长期吸烟 ﹥400年支 鳞癌、小细胞癌高4～10倍
❖ 大气污染、工矿环境 ❖ 厨房油烟污染 ❖ 遗传易感性 原癌基因抑癌基因突变、失活及表达异常
（P53、nm23-H、EGFR、Ras等） ❖ 免疫状态、代谢异常、慢性感染等
二、肺癌的病理分型
肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临 床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 肺癌病理学分类采用世界卫生组织（WHO）的病 理分型标准，按细胞类型分为九种，常见的肺癌有 四种。