呼吸机应用知识

压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
呼气向吸气切换
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
内容
机械通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气：潮气量减少
• 参数设定
• 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity • 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
定容通气
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
呼吸机应用
基础
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
内容
什么是呼吸机?
• 靠自身动力和控制能力来实现呼 吸功能的机器
• 精密的电子气泵
各种呼吸机
西门子
德尔格
各种呼吸机
拉斐尔
伽利略
各种呼吸机
G5
PB-840
各种呼吸机
定容型通气：压力增加
V V
P
P
定容通气wk.baidu.com
常见模式：CMV / VCV、 A/C、SIMV 和PRVC • 优点：
潮气量相对恒定
缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适，气体
交换受影响
• 其他名称
• 容量控制(volume control) • 辅助/控制(A/C, assist/control)
潮气量的调整
压力和吸气流速的调整
PCV 和PSV：
• PCV 和PSV 根据显示对应的潮气量、峰压和平台压值调整 • 平台压不超过 30 cmH2O • 峰压不超过 40 cmH2O
吸气流速（Flow）： 30 ~ 100 L / min（Ipm）
呼吸频率的调整
呼吸频率
• 控制通气：12 ~20 次 / 分 • 辅助-控制通气( A-CV, A/C )：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自
具备以上所有指征时才考虑气管拔管
恢复机械通气标准
• 什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并非一致。
• 有学者提出：在撤机过程中，如出现下述生理指标之一时，应立即恢 复机械通气： 1、血压：收缩压变化超过20mmHg或舒张压改变>10mmHg; 2、脉搏>110次/分，或每分钟增加20次以上； 3、呼吸频率>30次/分，或每分钟增加10次以上； 4、潮气量<250~300ml（成人）； 5、出现严重心律失常或心电图改变； 6、Pa0,<60mmHg; 7、PaCO>55mmHg;8、PH <7.30。
以上指标中，PaO2 PaCO2标准不适用于COPD患者，以上标准也 只适用于撤机过程。
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公式 • MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x Insp% • I:E = Tinsp / (Ttotal –
Tinsp)
定容通气
常见模式：PCV / IPPV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV和 APRV • 优点：
• 开始每次停20min-30min，然后带机使呼吸肌得到休息。 • 在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量(Sao2)变
化，停机时间至1h—2h/次，每个白天3次-5次。连续2个白天试脱机过程，才考虑夜间 停机。 • 撒机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 • 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗，一旦脱离呼吸机后情况良好，可 考虑拔管。 • 对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时 准备再次插管应用呼吸机治疗。 • 撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检 测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气。
参数
潮气量（MV） 自主呼吸频率 每分钟通气量
肺活量 PaO2（FiO2<40%）
PH
理想值
> 5ml/kg < 25-35次/分
<10 L/min > 15ml/kg >60 mmHg 7.35-7.45
呼吸机撤机方法和注意事项
• 撤机时宜选择在上午8时-10时，下午3时-6时，患者良好的睡眠后，精力较充沛，易耐 受各种应激。
调整头部位置可否解除
Y
N
患者是否咬住气管插管
插入牙垫或肌松
N 重新插管
对呼吸机报警的反应
N 呼吸机故障
Y 呼吸肌费力
气道高压报警 手法通气困难?
Y 镇静肌松 顺利进行通气
Y 吸痰管伸入> 25 cm
N 体检及胸片
寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留
休克，CNS病变
气胸 肺不张 实变
对呼吸机报警的反应
瑞思迈转运机
万曼无创机
注 射 用 水
管 道
加 温 湿 化 器
显 示 屏
主 机
压 缩 机
基本构造
基本构造
主机开关
电源开关
压缩机开关
开机顺序：（关机顺序相反！） 电源 压缩机 主机 加温湿化器
神经肌肉疾病
• 中枢神经系统 • 神经肌肉、骨骼肌肉疾病
心脏疾病
• 心源性肺水肿 • 心跳呼吸骤停
适应症
肺胸疾病
• 一般情况好转：原发病已基本愈或病情稳定 • 有效控制呼吸衰竭原发病和诱因 • 呼吸功能改善：呼吸频率<20-25次/min，咳嗽有力，自主排痰能力增强，
血气分析无缺氧和二氧化碳潴留，气道阻力降低 • 全身各主要脏器功能基本恢复正常 • 电解质和酸碱平衡紊乱的纠正
呼吸机撤机指征和标准
撤机前的肺功能指标
正常 呼吸机或管路漏气
低压报警 手法通气 通气阻力
过低 气管插管套囊漏气
气道低压报警
• 呼吸机工作异常 • 漏气
• 呼吸机内部 • 吸气回路 • Y管与气管插管连接处 • 气管插管套囊周围 • 支气管胸膜瘘
• 患者吸气力量过强
对呼吸机报警的反应
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率
呼吸机参数调整
吸氧浓度：
• 21% ~100% • <=60%相对安全 • 100%超过6-8小时易氧中毒，长期导致肺纤维化
吸气时间和吸呼比
吸气时间Ti：
– 0.8 ~ 1.2 s
吸呼比I：E
– 1：2 ~ 1：1.5
延长Ti或增加 I：E ，可增加气道压力和加强氧合 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人—机协调
• 肺炎、ARDS、哮喘 • 肺栓塞、肺纤维化、限
制性肺疾病
手术中或手术前后
• 手术时全身麻醉 • 术后的气道管理和呼吸
支持
禁忌症
• 气胸没有引流 • 肺内大出血 • 急性心肌梗死 • 休克 • 肺大疱
没有绝对、只有相对禁忌症！
机械通气基本原理
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
内容
潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg
• COPD患者： 6~ 9 ml / kg • 普通患者： 8 ~ 12 mL/kg • 外科手术后： 10~15ml / kg • （6-8ml/Kg）
• 压力触发
• -1 to -2 cmH2O
• 流量触发
• -1 to -3 lpm
吸气触发的设置
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
内容
对呼吸机报警的反应
N 呼吸机故障
气道高压报警 手法通气困难?
N 气管插管阻塞
Y 吸痰管伸入> 25 cm
机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型
通气模式的选择 基本参数的调整 对呼吸机报警的反应 呼吸机撤机指征和标准
内容
机械通气的模式
定压通气
定容通气
完全控制 压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV)
完全支持
间歇指令通气(P-SIMV / SIMV + PSV)
压力支持/自主模式 (PSV / SPONT)
气管拔管指征和注意事项
• 撤离呼吸机成功，观察1-2天。在Fi02<0.4时，血气分析正常，估计不再 行机械通气治疗。
• 病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 • 咳嗽力量较大，能自行排痰。 • 自主潮气量>5ml/kg；
• 呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
• 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 • 下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。 • 胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压，不易发生气压伤
缺点
不能保证潮气量
压力支持通气(PSV) /自主呼吸(SPONT)
• 患者触发 • 吸气流量依赖于预设的吸气压力 • 吸气流量下降到峰流量的25%以下, 吸气即终止 • 潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定
内容
呼吸机撤机指征和标准
过早停机：加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳再次呼吸衰竭； 延迟停机：造成呼吸肌依赖和各种并发症，给患者造成不必要的痛苦和 经济负担。
呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺损伤（VILI） 呼吸肌废用性萎缩 呼吸机介导的功能障碍（VIDD）
呼吸机撤机指征和标准