第六章 用药指导

处方书写事例
总剂量法:药名后直接开写总剂量,用于液 体、软膏等不可数制剂。
单剂量法：药名后写出每次剂量（规格） ×总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。 如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。
• 注意：每次剂量与规格可以相等，也可以 不等。
书写示范
Rp： 四环素胶囊
Sig. 0.25
0.25（g） × 6
一、处方的定义及意义
（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理
医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员 （以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药 凭证的医疗文书。
凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方 是药剂配发和生产的重要书面凭证。 （二）意义：处方具有法律上、经济上、技术上 的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为 法律凭证，追究责任。
• 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调 配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
《处方管理办法》
• 医师、医士处方权； • 药剂科不得擅自更改处方； • 有关毒，麻，限剧药处方； • 一般处方以三日量为限； • 处方内容；药品及制剂名称，使用剂量； • 书写格式； • 一般处方保存一年等等，很详细。
11.每张处方不得超过5种药。 12.给药途径中，p.o（口服）可省略。
13.处方限量规则
①急诊处方：西药、中成药限1～3日，中药汤剂1～3付； ②门诊处方：西药、中成药限3～7日，中药汤剂3～7付；慢
性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至 1月量； ③麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆 剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天； ④精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药 品不得超过7日常用量； ⑤毒性药品不得超过一日量。处方中每种药物的剂量一般不 应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师 应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责 。
3. Rp：
10%KCl
10ml
Sig. 10ml iv
第三节 处方调配
一、调配程序：
调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。 调配处方过程中必须做到“三查六对”：
三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完 整；调配时查药名、用法、用量与处方内容是否 相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确
六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、 用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配 伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用 是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方 医嘱是否相符。
二、病人缺乏依从性产生的后果
后果很严重：
• 1、治疗失败 • 有的病人随意自行调整药物剂量或随意停
药，以致治疗失败。
• 如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不 能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实 感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗 效。如退热药，只有当体温达到38.5℃以 上时，才需要服用。
• 1、处方前记：医院名称，门诊或住院病历 号，处方编号，科别，病人姓名、性别、 年龄，开写处方的日期、临床诊断。
2、处方正文： （1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R =请取
/
（2）处方正文（中记）： 格式：药名、剂型 规格×数量
（3）配制法（下记）：可省略。 （4）服用法（标记）：即用药方法。
处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症 如气管炎，鼻炎等可开3-7天。如精神病人用药、 妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。
处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准 交与病人，以便需要时查对。
一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁 处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经 有关院长批准备案后，由两人监督销毁。
（一）种类 （二）处方结构 （三）医师处方
（一）种类
1、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处 方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均 须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、 应用和检验。 2、协定处方：一般是由医院药房或某一地区 ,根据经常行医疗需要,与医师协商制定的处 方。它适用与大量配制与贮备,也便于控制质 量和减少病人等候取药的时间。
3.药名： 一般用中文或英文。 毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起
误会。 例：Adrenaline（肾上腺素）—Adr.
Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG
4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零 (0.5)或在整数后加点添零(5.0)。
5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制）
用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。 每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转 写在（或贴在）容器上。（参阅第4页）
3、处方后记：签名和划价 医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，
药价。 （1）双签名：医师手签名+私章（药房备案
） （2）实习生签名：医师/实习生或进修生 （3）空白处：划线
第六章 处方制度与用药指导
• 本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。 用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、 服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不 良反应等。
主要内容
• 第一节 处方制度 • 第二节 处方的意义及组成 • 第三节 处方调配 • 第四节 药物的依从性 • 第五节 药物的用法及用量 • 第六节 特殊人群用药
书写说明
1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色 墨水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医 生须在涂改处签字，以示负责。
2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面， 用药方法写在药名下面．开写药物较多时，按各药所起作用 的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。
第一节 处方制度
• 根据中华人民共和国1982年颁发的《全国医院工作 条例》。 《处方管理办法》2006年颁发
• 一、处方制度 • 1. 概念：
• 根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注 册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师） 审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文 书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
处方前记 处方正文 处方后记
（二）处方结构
……医院
姓名
年龄
性别
科别
门诊号
住院号
床位号
诊断
日期
Rp
硫酸阿托品注射液 0.5mg×1
Sig． 0.5mg i.m.
阿司匹林片
0.3g×9
Sig． 0.3g t.i.d p.c.
医师 药品金额
调配
审核 核对
（三）医师处方
• （1）处方的内容（结构） 根据《全国医 院工作条例》中的处方制度规定，现行(简 化)处方内容应包括：前记。正文，后记三 部分。按规定所开写的处方，称为处方笺 。
2.处方发展历史
4）加强药事管理，强调药师作用，建立临床药师制度 ，随后颁布“药师法”。
5）WHO号召提高用药安全性 • ⑴药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，ADE
。国家食品药品监督管理局药品评价中心 http://www.cdr.gov.cn/ • ⑵使用安全，预防用药错误，5R：正确的病人、正 确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给 药方法。
第四节 药物的依从性
• 一、依从性的定义 • 依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方案
及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具 有依从性，反之则为不依从性。合作
• 依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及 家庭生活等多方面的指导。
• 掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下， 医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如 何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是 很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用 药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。
2.处方发展历史
1）1982年1月卫生部制定《处方制度》； 2）2004年8月制定《处方管理办法（试行）》
没有监督管理、法律责任内容，07版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度， 加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作 3）卫生部面对强大的社会舆论压力： 两会上“看病难，看病贵”呼吁，新三座大山（ 看病难、住房难、上学难） • 2006年3个严重的ADE，小针改输液的恶果。医 院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多 部门零报告
3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、
二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。
4、生产处方： 5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开 写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药 的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康， 所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保 证患者用药安全有效。又称方剂。
二、调配注意事项
（一）处方中常见的问题 1. 处方书写中的问题：特殊人群用药：
2. 商品名使用中的问题
• 对药品的商品名及成分必须掌握
（二）处方中容易混淆的药名
处方保管与销毁规则
普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年； 毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年； 麻醉药品处方保留3年。 销毁处方需经院长书面批准方能执行。
tid （p.o）
Rp： 醋酸肤轻松软膏 × sig. 外用 涂患处
1支（10g）
书写示范
Rp：
氨茶碱注射液 0.25% × 10.0（ml）
葡萄糖注射液
50% × 20.0（ml）
Sig. 混合. iv. 慢！
0.25%氨茶碱 50%葡萄糖
× 10.0 iv.慢 × 20.0
书写示范
Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 × 6
8.每次量不应超过极量，如超极量，医师需在剂量后 签字，以示负责。
9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写 主药：起主要作用的药物。
佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的 药。
矫味药：改善主药或佐药气味的药。
赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质 。
10.麻醉药品一定要书写红色处方; 儿童用绿色处方， 急诊用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药分 处方开写(非同一药房取药) 。
6）《处方管理办法》于2006年11月27日经卫生部通 过，2007年5月1日起施行的。
二、处方制度执行要点
（一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及《中国药品通用名称
》为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。
（六）处方限量与处方保管
Sig. 0.5 tid. p.o 2.复方甘草合剂 × 90.0 ml （1瓶）
Sig. 15.0 tid （p.o）
处方分析
1. 分娩止痛
Rp：
盐酸吗啡注射液 10mg× 1（支）
Sig. 10mg im. St(立即) .
2. Rp：
硫酸阿托品注射液 0.5 × 2
Sig. 0.5 im. s.o.s
处方的法律意义：因开写处方或调配处方而 引起的差错以及造成的医疗事故，医师和 药师都负有法律责任；
处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济 收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处 方必须保存，以供备查；
处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学 术交流等。合理用药。
二、处方的组成及格式
• 由于处方的上述意义，处方的内容及格式都 有较严格的规定。
精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方 应单独存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手 续同一般处方。
（七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。
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三、特殊药品的规定 有关毒、麻、限剧药处方。
特殊药品包括 医用放射性药品 医疗用毒性药 精神药品及麻醉药品
放射性药品一般不由药房管理。
第二节 处方的意义及组成
固体或半固体药物以克(g)为单位；
液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g” 或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其 他计量单位如毫克(mg)、微克(μg)、单位(U)等， 则必须写明，如10毫克应写成10mg。
6.一种药物有多种规格，应写明。
7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开3~7日量。