缺铁性贫血叶酸

四、诊断要点
（一）询问病史： 出血、黑便史、月经过多、偏食、 家族史 （二）临床表现：疲乏无力 皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短 （三）化验检查：
五、治疗要点
（一）病因治疗：去除病因---重要环节 （二）药物治疗：抗贫血药物 缺铁性贫血：铁剂 巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、 环孢素A 自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素 （三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血 （四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植
＞ 32 巨幼贫 26-32 再障 溶贫、急性失血性贫血 ＜ 32 ＜26 IDA、铁粒幼 地中海贫血
MCV（红细胞平均体积）：82-92um MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）: 32%~35% MCH（红细胞平均血红蛋白）（pg）：27~31pg
（二）根据贫血的病因和发病机制分类 1、RBC生成减少 （1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12 缺乏 （2）造血功能障碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润 伴发的贫血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤） 2、红细胞破坏过多： （1）红细胞内在缺陷： 膜异常：遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆细胞增多症 酶异常：6GPD 珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血

（二）发病特点：
发病率：10-30% 全球30亿人患有不同程度的贫血 中国＞西方国家 女性＞男性 老人、儿童＞中青年
二、贫血分类 （一）根据红细胞形态特点分类
MCV（um) MCHC(%) 32-35 32-35 MCH（pg）常见疾病
类型
大细胞性 ＞100 正细胞性 80-100
小细胞性低色素＜80
第三节 贫血病人的护理
一、概述
（一）定义： 贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红 细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋 白浓度降低最为重要。 平原地区成人贫血的诊断标准： 男性 女性 妊娠 HB(g/L) <120 <110 <100 RBC <4.0 （×1012/L） <3.5（×1012/L） HCT <0.40 <0.35 <0.30
（四）铁的贮存和排泄
1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29% 铁蛋白：可溶于水，易被利用 含铁血黄素：不溶于水 2、男性每天排泄铁<1mg， 女性每天排泄铁1~1.5mg 乳汁内1mg 3、 RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、 破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）
三、病因与发病机制
（2）RBC外在因素： 机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、 微血管病性溶、血性贫血等 物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物 免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、 血型不合输血、药物免疫性等 单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢 3、失血 急性、慢性失血性贫血（IDA）
三、临床表现
1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、 干燥、弹性下降、毛发稀疏 2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍 注意力不集中、神志、精神异常 3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭 4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、 腹泻、便秘、舌炎、口腔炎 5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、 男性性功能减退、女性月经异常
胃酸、VitC作用 十二指肠、空肠上段 二价铁 二价铁吸收
三价铁
将铁游离化
大部分：进入血循环 小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合
铁蛋白
（二）铁的来源与吸收
1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木 耳、香菇、 2、动物类食物含Fe++, 易吸收，多数蔬菜水果 含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。 3、每天需要补充量为1-1.5mg， 孕妇、哺乳妇女2-4 mg 4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收 5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用） 6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动 吸收
（三）铁的转运和利用
食物
胃肠道Fe3+
Fe3+
胃酸、VitC
来源
消化 吸收
Fe2+
大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血 Fe2+被氧化为Fe3+
血浆（33-35%）转铁蛋白结合
运输
血清铁（运铁蛋白复合体） 铁在单核巨噬系统、骨髓贮存
与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合
血红素
珠蛋白结合
血红蛋白
（三）铁的转运和利用
病 因
（一）需铁量增加: 婴儿、青少年、育龄妇女
铁摄入不足: 供铁不足或吸收障碍
（二）铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻 合术后
（三）失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重
要原因、消化道出血、月经过多、痔疮
四、临床表现：慢性进展
（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、 疲劳、耳鸣、心悸气促 （二）组织缺铁表现: 1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽； 毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲 2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。 3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变 秘、慢性萎缩性胃炎 4、神经和精神症状： （1）易激、烦躁、头痛、易动、发育迟缓、智力低 （2）异食癖 （3）1/3有神经痛、末梢神经炎
缺铁性贫血（ IDA）
概述 病因 发病机制
本讲内容
临床表现 诊断 治疗 护理
来自百度文库
一、 IDA概述
定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红 细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。
类型：小细胞低色素性贫血
发病率：最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%
1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的 转铁蛋白 男性：2490~3870ug/L 女性：2040~4290ug/L 2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L 女性：600~1730ug/L 3、转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力 ×100% TS正常值：33-35% 4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L
妊娠3个月以上：66.75
二、铁的代谢
（一）铁的分布 贮存铁（ 29.2% ）：以铁蛋白和含铁血 体 黄素存在 (男性1000mg 女性300～400mg)
内 铁
血红蛋白铁（67%） ： 组织铁（ 4% ）：存在肌红蛋白及细 胞内某些酶类中 3~4.5g、铁分布于各组织
（二）铁的来源与吸收
铁吸收步骤：