高血压的现状和流行趋势
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«高血压防治基层实用规范»
以下几种情况应警惕继发性高血压
1. 发病年龄小于30岁 2. 高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉
13
«高血压防治基层实用规范»
高血压药物治疗的原则
小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗
14
«高血压防治基层实用规范»
药物治疗的步骤
初始药物选择
未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)
无效或出现严重副作用
疗效差但可很好地耐受
换用不同类别的药物
初级
外周 血管
颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、 桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉） 的搏动情况
肺脏
腹部
神经 系统
有无干、湿啰音 有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无 腹部血管杂音
有无神经系统损害
中级
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆
8
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（五）
项目
常规 血常规、尿常规
搏动减弱或不能触及 7. 降压药物效果差，血压不易控制 8. 睡眠呼吸暂停
11
«高血压防治基层实用规范»
当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转诊。
12
高血压治疗目标
• 血压<130/80mmHg • 伴有糖尿病<120/80mmHg • 伴有蛋白尿<125/75mmHg • 老人<140/90mmHg
3
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（一）
项
目
病史询问 初级
一 年龄、性别
☆
般 发现高血压时间和既往血压水平
☆
情 是否接受过抗高血压治疗及疗效
☆
况 既往抗高血压治疗副作用
家 高血压
☆
族 早发冠心病和脑卒中
史 糖尿病
个 有无冠心病、脑卒中
☆
人
有无糖尿病/血脂异常/肾脏疾病/ 心衰/一过性脑缺血/外周血管病
初级
☆
中级
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
6
«高血压防治基层实用规范»
高血压眼底病变：
I 级 视网膜动脉变细， 反光增强
II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫
III级 眼底出血，棉絮状 渗出
IV 级 视神经乳头水肿
7
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（四）
项目
体格检查
史 有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、
性功能异常等
中级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
☆ ☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
☆
☆ 4
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（二）
项目
病史询问 初级
生活 嗜盐、饮酒、吸烟情况
☆
豆制品摄入情况、工作类型、体 方式 力活动及体重增加情况
奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入 情况 用药 有无应用可能使血压升高或者干 史 扰抗高血压疗效的药物
社会
心理 如有无压抑、心理抑郁等表现
因素
中级
☆
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆
☆
5
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（三）
血压 肥胖
心脏 眼底
体格检查 项目
上臂血压 双臂血压 目测法
体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)
腰围
心率、心律
心音、杂音、附加音、心脏大小 有无高血压视网膜病变
氢氯噻嗪
6.25~ 25 qd
吲哒帕胺 螺内酯
钠催离/寿比山 安体舒通
1.25~ 2.5 qd
20
qd,q12h
19
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快 （>80次/分）或合并心绞痛时。
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增 加降压效果及减少副作用。
常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
20
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的 大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定
2
«高血压防治基层实用规范»
高血压患者的临床评估
临床评估的流程
1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高 血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。禁
忌症糖：耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸
血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于
290mol/L
联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。
副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、
痛风。
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«高血压防治基层实用规范»
加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂)
未达到目标血压值
达到目标血压值，继续目前治疗
15
ห้องสมุดไป่ตู้
«高血压防治基层实用规范»
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
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«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
注意事项：
利尿剂
一般中度限钠，每天5－8克
袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症
或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。
剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。
定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水
果，如芹菜、香蕉、桔汁等
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«高血压防治基层实用规范»
常用利尿剂
药物名称 双氢克尿噻
常见商品名 常用剂量（mg）用法
实验室检查 初级
胆固醇、血糖、尿素氮
生化
血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白检查 胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、
甘油三酯、尿酸、肝功能等
心电图
辅助
检查 超声心动图
中级
☆ ☆
☆
高级
☆ ☆ ☆
☆ ☆
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«高血压防治基层实用规范»
左心室肥厚的标准
电轴左偏 RI+SIII>=2.5mV
RaVL>=1.2mV RaVF >=2.0mV RV5+SV1>=3.5~4.0mV, RV5>=2.5mV QRS时间延长
«高血压防治基层实用规范»
高血压的药物治疗
《高血压防治基层实用规范》
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«高血压防治基层实用规范»
高血压患者的临床评估
临床评估的目的
➢ 进一步确诊高血压，并了解血压水平 ➢ 排除继发性高血压 ➢ 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 ➢ 明确患者有无临床伴随情况 ➢ 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度
«高血压防治基层实用规范»
以下几种情况应警惕继发性高血压
1. 发病年龄小于30岁 2. 高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉
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«高血压防治基层实用规范»
高血压药物治疗的原则
小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗
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«高血压防治基层实用规范»
药物治疗的步骤
初始药物选择
未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)
无效或出现严重副作用
疗效差但可很好地耐受
换用不同类别的药物
初级
外周 血管
颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、 桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉） 的搏动情况
肺脏
腹部
神经 系统
有无干、湿啰音 有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无 腹部血管杂音
有无神经系统损害
中级
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆
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«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（五）
项目
常规 血常规、尿常规
搏动减弱或不能触及 7. 降压药物效果差，血压不易控制 8. 睡眠呼吸暂停
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«高血压防治基层实用规范»
当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转诊。
12
高血压治疗目标
• 血压<130/80mmHg • 伴有糖尿病<120/80mmHg • 伴有蛋白尿<125/75mmHg • 老人<140/90mmHg
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«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（一）
项
目
病史询问 初级
一 年龄、性别
☆
般 发现高血压时间和既往血压水平
☆
情 是否接受过抗高血压治疗及疗效
☆
况 既往抗高血压治疗副作用
家 高血压
☆
族 早发冠心病和脑卒中
史 糖尿病
个 有无冠心病、脑卒中
☆
人
有无糖尿病/血脂异常/肾脏疾病/ 心衰/一过性脑缺血/外周血管病
初级
☆
中级
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
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«高血压防治基层实用规范»
高血压眼底病变：
I 级 视网膜动脉变细， 反光增强
II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫
III级 眼底出血，棉絮状 渗出
IV 级 视神经乳头水肿
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«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（四）
项目
体格检查
史 有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、
性功能异常等
中级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
☆ ☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
☆
☆ 4
«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（二）
项目
病史询问 初级
生活 嗜盐、饮酒、吸烟情况
☆
豆制品摄入情况、工作类型、体 方式 力活动及体重增加情况
奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入 情况 用药 有无应用可能使血压升高或者干 史 扰抗高血压疗效的药物
社会
心理 如有无压抑、心理抑郁等表现
因素
中级
☆
☆
高级
☆ ☆ ☆ ☆
☆
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«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容（三）
血压 肥胖
心脏 眼底
体格检查 项目
上臂血压 双臂血压 目测法
体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)
腰围
心率、心律
心音、杂音、附加音、心脏大小 有无高血压视网膜病变
氢氯噻嗪
6.25~ 25 qd
吲哒帕胺 螺内酯
钠催离/寿比山 安体舒通
1.25~ 2.5 qd
20
qd,q12h
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«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快 （>80次/分）或合并心绞痛时。
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增 加降压效果及减少副作用。
常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
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«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的 大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定
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«高血压防治基层实用规范»
高血压患者的临床评估
临床评估的流程
1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高 血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。禁
忌症糖：耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸
血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于
290mol/L
联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。
副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、
痛风。
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«高血压防治基层实用规范»
加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂)
未达到目标血压值
达到目标血压值，继续目前治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้
«高血压防治基层实用规范»
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
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«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
注意事项：
利尿剂
一般中度限钠，每天5－8克
袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症
或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。
剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。
定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水
果，如芹菜、香蕉、桔汁等
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«高血压防治基层实用规范»
常用利尿剂
药物名称 双氢克尿噻
常见商品名 常用剂量（mg）用法
实验室检查 初级
胆固醇、血糖、尿素氮
生化
血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白检查 胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、
甘油三酯、尿酸、肝功能等
心电图
辅助
检查 超声心动图
中级
☆ ☆
☆
高级
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«高血压防治基层实用规范»
左心室肥厚的标准
电轴左偏 RI+SIII>=2.5mV
RaVL>=1.2mV RaVF >=2.0mV RV5+SV1>=3.5~4.0mV, RV5>=2.5mV QRS时间延长
«高血压防治基层实用规范»
高血压的药物治疗
《高血压防治基层实用规范》
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«高血压防治基层实用规范»
高血压患者的临床评估
临床评估的目的
➢ 进一步确诊高血压，并了解血压水平 ➢ 排除继发性高血压 ➢ 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 ➢ 明确患者有无临床伴随情况 ➢ 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度