高血压病现状

近年来，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血压引起。第21届国际高血压学会（ISH2006）公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万，因此，无论是发达国家还是发展中国家，高血压患者的疾病管理都是重大问题，我国的高血压现状同样不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。我国高血压的特点是“三高三低”，患病率高、增长趋势高，危害性高，同时知晓率低（30.2%患者知道自己患有高血压）、治疗率低（24.7%高血压患者接受治疗）、控制率低（6.1%的高血压患者血压控制达标）。2005年《中国高血压防治指南》和2007年《ESC/ESH高血压防治指南》都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。

降压不是最终目的主要是降低并发症的发生

大连市友谊医院心内二科主任郑明日对记者说，据统计，在心内科住院患者中60%以上都有高血压病，有的是血压忽高忽低而入院，有的是由高血压引起的心脏衰竭，而有的是冠心病发病入院结果检查出有高血压病。由于高血压发病较慢，大多数病人没有明显的症状和特别的不适，有时可出现轻微的头昏头痛等表现，所以，也常常被人们所忽视，我们发现许多患者认为没有症状就不用治疗，还有的患者不知道血压达标后会带来什么好处。

对于高血压患者降压不是最终的目的，主要目的是要降低高血压病所引起的并发症的发生。每个人对于高血压的耐受程度不同，同样是高血压，有的患者刚得就会出现并发症，但是可以肯定的是如果血压控制不好，患病时间越长，受累程度就越严重，并发症出现一般在高血压病的中后期，心、脑、肾为高血压病主要累及的器官，常出现以下并发症：脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入周围血管的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中

风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、发力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。

肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病，高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性小动脉硬化，从而发展为尿毒症。

高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。

冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉

血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

冬季北方高血压高发，据统计，北方地区成人高血压患病率达30%，即每10个成人有3人是高血压，北方高血压患病率明显高于南方，这种“北高南低”的趋势与饮食差异、气候因素有关。由于北方气候比较寒冷，冬天长，人体周围血管倾向于长期收缩容易导致血压升高，其中重要的一点是注意保暖，防止受凉，因为寒冷可使周围血管骤然收缩，使血压骤然升高而容易导致卒中。对老年高血压患者来说，冬天外出最好戴帽子，以免头部着凉。此外，冬季不宜洗凉水澡，要洗温水澡，更不能冬泳，因大面积的冷水刺激更容易引起周围血管收缩，导致血压骤升，容易引起卒中等并发症。

高盐和高血压是两个“无声杀手”，盐摄入量减少一半，每年全球可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡250万人。目前，我国人群的膳食现状是钠高钾低，限盐的关键是调节钠钾比例，钠盐摄入量高是高血压病的危险因素，限制钠盐摄入量有利于预防和控制高血压。卫生部组织的2002年全国居名营养与健康状况调查显示，我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区，远高于世界卫生组织倡导的每天摄取盐不高于5克，日常人体摄入的盐主要来自事物本身、烹调时的调料及食品加工过程中添加的盐。味精、酱油等调味品，咸菜、酱菜等腌制品，香肠等熟食以及部分冷冻食品、快餐盒零食等都含有大量“看不见的盐”，易被忽视。所以，就从现在开始，人们尤其是高血压患者要戒掉这些高盐的

食物，预防控制高血压病。换医生不要轻易换药，保持治疗的连贯性。高血压病是一种终生性疾病，一旦确诊，就要打一场降压治疗的持久战。高血压讲究个体化治疗，也就是说不同的患者治疗的方法各不相同，没有一个固定的模式，必须根据具体情况选择一种或几种药物合用进行治疗，才能取得良好的治疗效果。目前，世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类：利尿剂、该拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。选择哪种降压药主要取决于药物的降压效应和不良反应。具体到每位患者，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是最合理的。应根据病程长短、病情轻重、心血管状态、靶器官受损情况，有无糖尿病，血脂、尿酸等代谢是否异常等来决定。

谢莲娜主任说，在临床中我们发现，许多患者没有固定的血压管理一生，所以换一个医院就换一个医生，导致降压药物也频繁的更换，无法保持治疗的连贯性。

长效降压药物一天服用一次，可以24小时平稳降压，但是长效降压药若要达到稳定的效果，往往需要4―6周或更长时间血压控制人不满意，也不一定要换药。最好的方法是在医生的指导下加用第二种药物，通过药物的优势互补作用而达到满意的降压效果。如果服用某种药物降压效果良好，更没有必要经常换药。

谢莲娜主任指出，人的血压在昼夜24小时内是有一定波动规律的，在正常情况下，清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，上午9―11时达到高峰；随后，血压逐渐下降，下午3―6时再次升高；夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，觉醒前血压又缓慢上升，睡眠中的血压基本是较低而且平稳的，夜间血压下降叫做“勺形现象”。所以在一天的不同时间段测量的血压会有改变。高血压患者的血压也呈现出波动性，但是大多数高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高，这杯称为血压的“晨峰现象”。几乎所有的心血管严重事件：急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中，主要发生在拂晓6时前后。

所以，我们建议患者应服用一线的长效或缓释降压药，长效药物与短效药物的剂量成分没有区别，只是在药物的控制技术上有所不同，长效药物是每分钟释放固定的剂量，来达到平稳