2019年第四季度细菌耐药情况监测与预警

细菌耐药情况监测及预警

（2019年第四季度）

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、卫办医政发〔2009〕38号文件规定，根据我院2019年第四季度主要细菌耐药情况及现有抗菌药物，针对该菌或菌属的抗菌药物选择提出建议，供临床参考，希望医师选用抗菌药物时一定要结合临床实际情况，选择合适药物。

1.我院2019年第四季度革兰氏阳性菌耐药情况及临床药师针对该菌或菌属的抗菌药物选择建议，具体参见下表1—表3。

表1 金黄色葡萄球菌耐药情况及抗菌药物选择建议

表2 凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况及抗菌药物选择建议

表3 肠球菌属细菌耐药情况及抗菌药物选择建议

2.我院2019年第四季度革兰氏阴性细菌耐药情况及临床药师针对该菌或菌属的抗菌药物选择建议，具体参见下表4—表7。

表4 大肠埃希菌耐药情况及抗菌药物选择建议

表5 克雷伯菌属细菌耐药情况及抗菌药物选择建议

表6 铜绿假单胞菌耐药情况及抗菌药物选择建议

表7 鲍氏不动杆菌耐药情况及抗菌药物选择建议

备注：

1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

二、分析

由上图可以看出，金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物苯唑西林、四环素、头孢西丁的耐药率呈上升趋势，本年度未发现耐万古霉素的金葡菌。

由上图可以看出，本年度凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗菌药物如苯唑西林、利福平、复方新诺明、环丙沙星、头孢西丁的耐药率有所上升，本

年度未发现耐万古霉素的凝固酶阴性葡萄球菌。

由上图可以看出，肠球菌对青霉素G、氨苄西林、呋喃妥因、高浓度庆大霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率在第二季度有一个高值，之后呈下降趋势。

由上图可以看出，本年度大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢噻肟、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺

明的耐药率稍有下降，对阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠耐药率稍有上升，本年度未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌。

由上图可以看出，本年度肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率都有下降，包括对亚胺培南西司他丁钠及美罗培南的耐药率都有下降。

由上图可以看出，本年度鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率在第三季度最低，对抗菌药物的耐药率大多都大于50%，可以依据药敏结果

选药；在全耐药时只能选择对鲍氏不动杆菌有抗菌作用的舒巴坦类药物或未进行药敏试验的药物替加环素。

由上图可以看出，本年度铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率在第二季度偏高，但耐药率基本都在30%以下，之后耐药率进一步下降，本年度我院培养的铜绿假单胞菌耐药率较低，可以依据感染部位和感染程度选择适当的抗菌药物。

综上，院感、药学、检验等部门应继续针对多重耐药菌目标性监测联合督导查房，存在问题及时反馈整改，促进抗菌药物合理使用，病区的院感控制措施到位，是遏制细菌耐药趋势升迁和迅速发展的最有效措施。

三.针对目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物跟踪评价：

1.2019年第四季度革兰氏阳性菌耐药率超过75%的抗菌药物有：苯唑西林、头孢西丁、红霉素、青霉素G、利福平等。因为上述药物只是对某些细菌耐药率高，未暂停上述抗菌药物的临床应用，通过病历评价未发现有针对主要目标细菌而使用上述药物的。

2.2019年第四季度革兰氏阴性菌耐药率超过75%的抗菌药物有氨苄西林、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢唑啉等。因为上述药物只是对某些细菌耐药率高，未暂停上述抗菌药物的临床应用，通过病历评价未发现有针对主要目标细菌而使用上述药物的。

药学部临床药学室